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MRgLITT是一種MRI磁共振成像引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清晰地識(shí)別癲癇病灶或腫瘤與周?chē)X組織的位置關(guān)系，進(jìn)而制定精確的手術(shù)路徑。手術(shù)過(guò)程首先需要在患者頭皮上切一個(gè)約2-4mm寬的小切口，在機(jī)器人引導(dǎo)下精準(zhǔn)置入激光光纖探頭，通過(guò)MRI測(cè)溫、離散病灶邊緣實(shí)時(shí)可視化消融，并在激光能量傳遞過(guò)程中立即有效和控制。瞬時(shí)反饋允許立即確認(rèn)立體定向軌跡，嚴(yán)格控制消融體積，以準(zhǔn)確估計(jì)熱損傷。

▲MRgLITT示意圖

▲林元相教授詳細(xì)核對(duì)患者信息、病史資料及術(shù)前計(jì)劃

▲神經(jīng)外科林元相教授與王豐副主任醫(yī)師在復(fù)合手術(shù)室手術(shù)導(dǎo)航機(jī)器人輔助下為患者行MRgLITT手術(shù)

▲術(shù)中核磁共振監(jiān)測(cè)下的激光消融全程熱成像圖

這種治療方法最早由Bown于1983年首次提出，并在1990年被Sugiyama首次用于治療腦部病變。2007年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)MRgLITT系統(tǒng)用于顱內(nèi)病變治療，至今已有超過(guò)十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。目前，國(guó)內(nèi)外多個(gè)醫(yī)療中心正在采用MRgLITT來(lái)治療癲癇、腦腫瘤等疾病。在過(guò)去的臨床研究和成功案例中，關(guān)于癲癇和腦內(nèi)病變的MRgLITT治療已經(jīng)積累了許多證據(jù)，進(jìn)一步證明了這項(xiàng)技術(shù)的安全性和可靠性。

一直以來(lái)，癲癇灶切除手術(shù)是成人和兒童的難治性癲癇的一種安全有效的治療方法。然而，傳統(tǒng)手術(shù)不可避免地需要進(jìn)行顱骨開(kāi)顱，特別是對(duì)于那些位于臨近大腦功能區(qū)、位置深處、體積較小的癲癇病灶來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)切除存在一定挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，MRgLITT具備如下五個(gè)方面的明顯優(yōu)勢(shì)：

●手術(shù)過(guò)程中采用MRI技術(shù)全程引導(dǎo)，精確定位病灶，從而避免了對(duì)周?chē)M織的損傷。

●微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)切口小不到3mm，減少了傷口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)無(wú)需剃發(fā)，最大限度地減少了對(duì)患者外貌的影響。對(duì)于無(wú)法接受開(kāi)顱手術(shù)的患者而言，這是更佳選擇。

●恢復(fù)時(shí)間短，MRgLITT手術(shù)平均時(shí)間為2小時(shí)，大多數(shù)患者術(shù)后第2-3天就能回家，并迅速恢復(fù)正常活動(dòng)。此外，該手術(shù)不僅降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，還顯著縮短了康復(fù)和住院時(shí)間。減少住院時(shí)間對(duì)于減輕心理影響、減少對(duì)患者生活的干擾具有重要意義。

●安全性高，在毀損范圍與毀損溫度都可控的前提下，LITT能夠充分保護(hù)病灶周?chē)X組織，而且避免了開(kāi)顱手術(shù)通過(guò)“造瘺”達(dá)到深部病灶過(guò)程中對(duì)正常腦組織的破壞，與其他外科手段相比，能更加精準(zhǔn)地針對(duì)病灶進(jìn)行毀損。

●適用范圍廣，MRgLITT不僅可以用于癲癇的治療，還可用于下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤及其他局部腦部病變的治療。

近年來(lái)， MRgLITT治療已經(jīng)在以下引發(fā)癲癇發(fā)作的疾病中得到越來(lái)越多的證實(shí): 

1、藥物難治性癲癇；2、顳葉癲癇；3、海馬硬化；4、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤；5局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良；6、結(jié)節(jié)性硬化；7、腦室旁灰質(zhì)異位；8、其他深部腦瘤或病變。研究表明，經(jīng)MRgLITT治療后，97％癲癇患者發(fā)作率降低50％以上，62％患者術(shù)后無(wú)大發(fā)作。

▲越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了MRgLITT治療癲癇的有效性

該手術(shù)性質(zhì)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者在手術(shù)后住院時(shí)間縮短至1–3天。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療方式，大幅度縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，改善了傳統(tǒng)手術(shù)類(lèi)似病情患者需要住院10-14天的情況。憑借此技術(shù)，還能夠減少難治性癲癇患者癲癇發(fā)作時(shí)以及長(zhǎng)期服用癲癇藥物所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，激光消融術(shù)還可降低并發(fā)癥（如：中風(fēng)、內(nèi)分泌紊亂、視力喪失和記憶障礙）的高風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者改善生活質(zhì)量和認(rèn)知能力。

年齡2周歲-70周歲 (包括2周歲和70周歲)，男女不限

既往診斷為藥物難治性癲癇

癲癇發(fā)作類(lèi)型為局灶性發(fā)作

致病灶局限，適宜進(jìn)行外科治療

受試者或其監(jiān)護(hù)人能夠理解試驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意?shū)，并能遵循臨床試驗(yàn)方案配合檢查和隨訪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癲癇中心成立于2017年，是中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)評(píng)審掛牌的綜合（三級(jí)）癲癇中心，也是目前最高級(jí)別的癲癇中心以及福建省最早掛牌的綜合癲癇中心。

中心專(zhuān)業(yè)學(xué)科齊全，設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、神經(jīng)電生理、臨床藥學(xué)、神經(jīng)影像、神經(jīng)重癥、神經(jīng)病理、神經(jīng)心理和癲癇護(hù)理等，并設(shè)有癲癇專(zhuān)病、難治性癲癇專(zhuān)病、小兒癲癇等專(zhuān)病門(mén)診。

中心現(xiàn)有固定收治癲癇病患者病床43張，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)專(zhuān)用床位37張。中心采用多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的運(yùn)行模式。中心擁有所有用于癲癇診療的現(xiàn)代化設(shè)施設(shè)備，包括視頻腦電圖儀43臺(tái)（含高導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀12臺(tái)，其中128導(dǎo)2臺(tái)、192導(dǎo)1臺(tái)、256導(dǎo)9臺(tái)）、神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人3臺(tái)、神經(jīng)導(dǎo)航5臺(tái)、癲癇灶立體定向射頻熱凝儀2臺(tái)、皮層功能定位電刺激器4臺(tái)、皮層誘發(fā)電位儀4臺(tái)、經(jīng)顱磁刺激器3臺(tái)、CT 7臺(tái)、MRI 8臺(tái)（3T MRI 6臺(tái)），并有PET-CT、SPECT 等診療設(shè)備。中心人才梯隊(duì)完善，在癲癇診療技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化與微創(chuàng)化。目前，所有關(guān)于癲癇診療、康復(fù)的技術(shù)均能在中心開(kāi)展。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院