合理用藥是治療成功的關(guān)鍵！
細(xì)菌性腦膜炎是細(xì)菌侵入腦膜導(dǎo)致的嚴(yán)重急性感染性疾病，通常是最常見的中樞系統(tǒng)感染。
在選用抗生素治療時，一定要知道抗生素對腦脊液的穿透性。該穿透性和藥物的脂溶性、離子化程度、分子量和蛋白結(jié)合率有關(guān)。以下是對不同種類抗生素對正常和炎性腦脊液透過性的總結(jié)以及治療要點(diǎn)。
01
青霉素類
青霉素類大部分對正常腦脊液的透過性差，炎性腦脊液的透過性提高，在治療中青霉素、氨芐西林可用于治療腦膜炎奈瑟菌。
氨芐西林可治療單核細(xì)胞增多性李斯特菌、流感嗜血桿菌。
苯唑西林可治療甲氧西林敏感的葡萄球菌。
02
頭孢菌素/頭霉素類
頭孢菌素同青霉素一樣對正常血腦屏障透過性差，三代和四代頭孢能透過炎性腦脊液。頭孢曲松或頭孢噻肟用于治療肺炎鏈球菌、產(chǎn)酶流血嗜血桿菌、克雷伯菌、大腸埃希菌引起的細(xì)菌性腦膜炎。頭孢他啶與氨基糖苷類聯(lián)合可治療銅綠假單胞菌引起的中樞感染。
03
抗MRSA抗生素
萬古霉素對炎性腦脊液的透過性好，可與頭孢曲松聯(lián)合治療青霉素耐藥的肺炎鏈球菌引起的中樞感染；與磷霉素聯(lián)合治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的中樞感染。
04
碳青霉烯類
亞胺培南由于其中樞的不良反應(yīng)和透過性差，不用于中樞系統(tǒng)的感染治療。美羅培南對炎性腦脊液的透過性好，可用于治療多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌、嚴(yán)重需氧和厭氧混合的中樞感染。
05
喹諾酮類
莫西沙星可用于治療青霉素耐藥的肺炎鏈球菌中樞感染；環(huán)丙沙星加氨基糖苷類可治療銅綠假單胞菌引起的感染。
06
大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類
大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類對正常和炎性腦脊液的透過能力均差。
07
氨基糖苷類
氨基糖苷類中的阿米卡星和慶大霉素能透過炎性腦脊液，可與其他藥聯(lián)合使用治療銅綠假單胞菌引起的中樞感染，也可通過鞘內(nèi)注射的方式。
08
磺胺類
磺胺甲惡唑（SMZ）/甲氧芐啶(TMP)、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶可透過血腦屏障，腦膜呈化膿性炎癥時腦脊液濃度可達(dá)血濃度的80%-90%。
09
其他
甲硝唑、替硝唑正常腦膜有很好的穿透性，炎性腦膜時腦脊液濃度為血藥濃度的90%?？陕?lián)合其他藥用于腦膿腫的治療。
磷霉素可透過血腦屏障，炎癥時可達(dá)到血藥濃度的50%以上。
總之中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染的治療，首先在使用抗菌藥之前進(jìn)行腦脊液的涂片、培養(yǎng)以及血培養(yǎng)，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來前盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，選用易透過血腦屏障的殺菌藥。
參考文獻(xiàn)：《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》、《臨床藥物治療學(xué)-感染性疾病》、《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知2010版》、《臨床抗感染-藥物治療學(xué)》
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
本文作者：劉玉娟
