導語
腰椎管狹窄癥發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥，占腰椎管內疾病的第二位。治療本病，臨床一般認為只有手術治療，才能夠擴大椎管、消除患者癥狀。但很多醫(yī)生臨床發(fā)現(xiàn)，有些程度很嚴重的患者，沒有做手術，有時候癥狀竟然也可以消失。
這讓他們感到很是困惑：不做手術，竟然也可以解決腰椎管狹窄癥？機理是什么？對此，今天筆者專門采訪了弧刃針發(fā)明人、頸肩腰腿痛名醫(yī)王學昌教授。
病例
周某，60歲，林州人，腰部酸痛伴左下肢放射性疼痛5年，間斷性遇勞后復發(fā)，在當?shù)蒯t(yī)院給予“拔罐、針灸、膏藥”治療后稍緩解，逐年呈加重趨勢。2月前勞累后腰痛伴左下肢放射性麻木疼痛癥狀加重，間歇性跛行（走很短距離的路程，就會出現(xiàn)左下肢酸痛麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐位休息片刻后癥狀馬上消失），在當?shù)囟嗉裔t(yī)院檢查后診斷為“腰椎管狹窄癥”，是由腰椎間盤突出造成的，均建議手術治療?；颊咭驊峙率中g，一直堅持保守治療，效果不佳，間歇性跛行也漸漸加重（走50米左右就下肢麻木不能忍受）。當?shù)卮蠓蚋嬖V她：“要想不開刀，可以試試王學昌教授發(fā)明的弧刃針療法。”
經過弧刃針標準療法治療后，患者腰部酸痛伴左下肢麻木疼痛癥狀明顯緩解，可以隨便散步了，周某激動地說：謝謝您，讓俺不用挨刀了！
周某的情況并非個例，不用麻藥、不用激素，經王學昌教授用兼具針灸針、針刀、注射針、手術刀4種功能的弧刃針治療后，已經有眾多腰椎管狹窄癥患者，通過保守治療獲得不錯效果。
在此次采訪中，王學昌教授從病理機制、發(fā)病機理、治療原理等方面，系統(tǒng)地為我們揭秘：為什么“腰椎管狹窄癥，不一定都需要手術”。
腰椎管狹窄癥的定義
腰椎管狹窄癥是指腰部椎管受到“退行性變、椎管發(fā)育性狹窄、腰椎滑脫、創(chuàng)傷或醫(yī)源性等原因”，導致腰椎管腔變窄，使其中內容物（馬尾和神經根）長期受壓導致腰腿疼痛麻木、間歇性跛行、大小便障礙為主要癥狀的疾病。本癥好發(fā)于40～50歲以上的中老年人，男性多見，尤以腰椎4/5和腰5/骶1椎間盤平面的椎管狹窄居多。
需要指出的是，有腰椎管狹窄不一定有癥狀；有癥狀的腰椎管狹窄，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，才需要治療。
腰椎管狹窄癥的自我診斷
典型癥狀為間歇性跛行：開始走路時不疼，越走下肢疼痛、酸困、麻木癥狀越重，但坐下來休息后，癥狀馬上緩解；如果再走路，則癥狀反復出現(xiàn)；直腰走路加重，彎腰走路，癥狀減輕；病變程度較輕者，走路可走1~2公里出現(xiàn)癥狀，癥狀較重者，甚至走兩步就可能受不了，彎腰、低頭走路方可緩解。
腰椎管狹窄的分型及其病理機制
先天性（發(fā)育性）腰椎管狹窄的病理形態(tài)變化有三種：（1）向心性俠窄：即椎管在矢狀面及冠狀面上均發(fā)生狹窄；（2）扁平狀抉窄：即椎管前后徑的狹小；（3）關節(jié)突肥大性狹窄：一側或雙側關節(jié)突異常肥大而椎管狹窄。
后天性（獲得性）腰椎管狹窄：Kierealdy-willis 認為腰椎三關節(jié)復合體（腰椎后方小關節(jié)突關節(jié)和前方間盤）的退行性改變，最終形成腰椎管狹窄癥的病理基礎。由于小關節(jié)壓力明顯增加，可導致小關節(jié)的損傷。近年來對非骨性物所致的椎管狹窄中，黃韌帶肥厚為主要病因。
腰椎管狹窄的影像學改變
X 線平片：只能提供間接征象，既不能肯定也不能否定椎管狹窄的存在。
CT：診斷符合率96％ —100%，正常CT椎管形態(tài)為三角形或球形，狹窄的可顯示為三葉草、牛角、貓耳形。Korkard測量側窩神經根管矢徑大于5mm 為正常，4 mm 為臨界．小于 3mm 為狹窄。椎管與椎體矢狀徑比值在椎弓板上切跡層面小于0.45 ，在椎間盤層面小于0.35可以確診，硬膜囊與椎管矢狀徑比值如低于0.6 以下可以確認。近年來又有CT計算機圖形計算椎管橫截面積CSAC自L1-S1，逐漸加大，硬膜囊橫截面積（CSADS）自L1-S1，逐漸減小，來評估椎管狹窄。
MRI ：它不能提供精確的定位與清晰的圖像，診斷符合率占 82%一 91%，但在鑒別診斷方面可顯示椎管。
腰椎管狹窄癥的發(fā)病機理
脊髓、馬尾和神經根在圓形的椎管內，周圍是椎間盤、椎體、黃韌帶等，當出現(xiàn)黃韌帶肥厚、椎體滑脫、骨質增生，以及一些先天性腰椎管狹窄等情況，椎管容積就會減小，超過一定的程度，脊髓、神經根、甚至馬尾等就會被像“皮帶”一樣被緊箍，在長期的退行性病變、勞累、受涼、扭閃等誘因下，就會被壓迫刺激而水腫、甚至部分變性，而“間歇性跛行”、“鞍區(qū)麻木”等一系列腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。
弧刃針治療腰椎管狹窄癥的機理
弧刃針醫(yī)學認為，椎間盤突出、骨質增生、椎管狹窄、黃韌帶肥厚等病理改變引起的脊髓受壓是“標”，而引起上述病理改變的“脊椎旁的肌肉、筋膜（深淺）等軟組織損傷”是“本”。據(jù)此，弧刃針療法，僅松解處理外周淺層病變硬化了的軟組織，即可降低攣縮肌肉張力、解除肌肉痙攣，調整恢復其最適初長度，進而恢復改善了脊柱及其周圍軟組織的動靜態(tài)平衡、降低了椎間壓力、降低了椎管內壓、改善了微循環(huán)、相對消除了椎管內外的致痛因素，就可以取得較好的治療效果。腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、神經根型頸椎病的治療機理也是這樣。
對此，王學昌教授打了一個很好的比喻：就像“吃多了，撐的難受，皮帶把人勒的很緊很難受，怎么辦？我們沒有必要讓人把吃的東西吐出來，也沒有必要開刀把肚子里的東西拿出來，我們只需要把外周的皮帶松一點就行了。”
雖然弧刃針治療后，椎間盤還有突出、雖然黃韌帶還有肥厚，雖然還有骨質增生，但椎管內的壓力減小了，脊髓和神經根的壓力減小了，微循環(huán)改善了，患者的癥狀當然能夠緩解甚至消除了。
臨床發(fā)現(xiàn)：通過弧刃針標準化的治療法案，大約80％以上的腰椎管狹窄癥的患者，癥狀能夠明顯改善甚至完全消除；剩下大約10％的患者雖然不能消除，但在一定程度上，也能夠臨床部分緩解；對于那些確實嚴重需要手術的患者，通過弧刃針標準化治療方案，也可以在很大程度上改善患者術后的殘余癥狀，是手術療法的黃金搭檔。
