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        2019年1月28日，德州市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布在全市建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員為職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象。

參保范圍：

參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員全部納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。包括制度建立以前已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在啟動(dòng)后連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，且不受繳費(fèi)年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

資金籌集：

籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 110元，分別由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)45元、個(gè)人承擔(dān)45元、財(cái)政承擔(dān)20元。

個(gè)人承擔(dān)部分從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶中一次性劃撥，不足部分順延劃撥，未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、財(cái)政承擔(dān)部分由護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)提出劃撥計(jì)劃報(bào)市財(cái)政局審批，年初一次性劃撥。

保險(xiǎn)形式：

(一)醫(yī)療專護(hù)。指協(xié)議管理的醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(二)機(jī)構(gòu)護(hù)理。指協(xié)議管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(三)居家護(hù)理。指參保人員在家中由家人、親戚或其他護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上的，生活無(wú)法自理，病情基本穩(wěn)定。按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定的，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

支付范圍：

經(jīng)評(píng)定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，納入護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。協(xié)議管理護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。

待遇標(biāo)準(zhǔn)：

制度建立初期，不設(shè)起付線，無(wú)首先自負(fù)，對(duì)在二、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的每床日總費(fèi)用限額分別為120元、180元，納入報(bào)銷范圍的醫(yī)護(hù)費(fèi)用二、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)院支付比例分別為80%、75%。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，每床日總費(fèi)用限額為60元,支付比例為85%。居家護(hù)理形式采取定額直接補(bǔ)償方式，護(hù)理保險(xiǎn)資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30元/日。

選擇醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由參保人員在協(xié)議管理護(hù)理機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；選擇居家護(hù)理的直接補(bǔ)償支付到參保人員賬戶；居家護(hù)理有特殊疾病的，定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

申請(qǐng)材料：

1、參保人員身份證；

2、無(wú)社保卡人員提供本人身份銀行卡；

3、代理人身份證；

4、近期相關(guān)病例材料；

5、一寸近期免冠照片1張；

6、現(xiàn)場(chǎng)填寫長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表1份。

評(píng)定流程：

第一步：提交申請(qǐng)資料；

第二步：組織醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定；

第三步：評(píng)定結(jié)果公示；

第四步：享受待遇。