兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的。慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎，外耳和鼓膜的外傷也可引起慢性中耳炎，鼓膜置管后細(xì)菌經(jīng)鼓膜通氣管進(jìn)入中耳也會(huì)引起慢性中耳炎。
兒童中耳炎應(yīng)該做哪些檢查
長期耳流膿、膿量可多可少，有時(shí)可伴有出血，有特殊惡臭。但后天原發(fā)性膽汁瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時(shí)從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，上鼓室外側(cè)壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋、如不除去痂皮，可致漏診。聽力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。由于膽脂瘤或肉芽可在中斷聽小骨間形成假性連接，故此時(shí)聽力下降可不明顯，手術(shù)除去病灶后聽力損失加重。晚期病變累及耳蝸，聽力圖可呈混合性或神經(jīng)性。乳突CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞。
一、小兒急性中耳炎的治療
小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。同時(shí)要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)治療后無明顯緩解，可在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。鼓膜穿孔后應(yīng)徹底清洗外耳道膿液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。確定炎癥消退而穿孔長期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾病;如腺樣體切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。
二、小兒慢性中耳炎的治療
慢性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。
1、單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。
2、骨瘍型：
(1)引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。
(2)中耳肉芽可用10-20％硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
(3)引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。
3、膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。
對于兒童來說，必須注意感冒時(shí)要觀察有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。
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