過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指以變應(yīng)原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)，并引起打噴嚏、鼻塞、鼻癢和流鼻涕為特征的鼻粘膜非感染性炎性疾病。
臨床癥狀主要包括鼻塞、清水樣鼻涕、打噴嚏和鼻癢等，還可能累及眼睛、耳朵和喉嚨，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙[[1]]。
病因
過敏性疾病在所有年齡慢性疾病中排第5位；兒童、青少年患病率約為40%。成人患病率為10%-30%，此外，80%的患者在20歲前出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀，其中40%在6歲以前出現(xiàn)癥狀[[2]][[3]]。
過敏性鼻炎也是由基因與環(huán)境相互作用而致的多因素疾病[[4]]：如果父母一方患有變應(yīng)性鼻炎，孩子有30-60%的機會患病；如果父母雙方都患有變應(yīng)性鼻炎，孩子則有50-70%的機會患病[[5]]。
過敏原即變應(yīng)原也是一個發(fā)病重要因素：變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。
致病變應(yīng)原分類
致病變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原、食物性變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原和藥物變應(yīng)原等。
吸入性變應(yīng)原：主要是通過空氣吸入引起，比如花粉、灰塵、霉菌、塵螨、動物的排泄物和毛發(fā)等造成過敏的原因。
食物性變應(yīng)原：常見食物過敏，比如魚、蝦、堅果等蛋白質(zhì)過敏，引起皮膚和腸道過敏。
接觸性變應(yīng)原：因接觸引起的過敏，例如化妝品過敏，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有瘙癢不適等，部分患者還出現(xiàn)刺痛。
藥物性變應(yīng)原：因用藥引起的過敏（包括口服、注射及局部外用藥），例如青霉素過敏。
一些外部因素可以觸發(fā)或者惡化這種情況，包括：香煙煙霧，化學(xué)物質(zhì)、低溫、溫度、風(fēng)、空氣污染、發(fā)膠、香水、古龍水、木材煙霧等。
治療
過敏性鼻炎治療因病情分四個途徑：口服藥物、鼻腔噴劑、減敏治療和手術(shù)治療。
1、首先避免變應(yīng)原暴露。
在室內(nèi)清掃、除塵除螨、通風(fēng)、采光、開花期戴口罩；食物過敏避免在食用；藥物避免接觸服用；不養(yǎng)寵物。
2、藥物治療
抗組胺藥：口服藥物分三代，賽庚啶、氯苯那敏為第一代藥物，其可抑制中樞神經(jīng)，因此藥物不良反應(yīng)較多[[6]]。西替利嗪、氯雷他定與特非那丁為第二代藥物，療效優(yōu)于第一代藥物，其對于速發(fā)相流涕與打噴嚏等癥狀的改善效果較佳，對于遲發(fā)相鼻塞的療效不佳[[7]]。第三代藥物有左旋西替利嗪與非索非那丁等，由第二代藥物演變而來，整體療效更佳[[8]]。第二與第三代藥物會經(jīng)乳汁分泌，不利于母乳嬰兒的身體健康，因此不適用哺乳期女性[[9]][[10]]。此外，抗組胺藥易導(dǎo)致胎兒腹股溝疝、腭裂或生殖器官畸形等不良妊娠結(jié)局，因此不建議用于妊娠期女性。
抗白三烯類藥物：白三烯受體拮抗劑（簡稱LTRAs）是新型過敏性鼻炎治療藥物，不對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，每日口服1次，可用于兒童患者，耐受性較佳[[11]]。常用藥物為孟魯司特與普魯斯特等。前者為唯一被臨床認(rèn)可的過敏性鼻炎抗白三烯類治療藥物。其多與鼻內(nèi)激素聯(lián)合治療，可提高用藥安全性[[12]]。
抑制介質(zhì)釋放藥：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑尼多可羅、色甘酸鈉、酮替芬、氯卓斯汀鼻噴劑。
類固醇激素：局部使用減少鼻粘膜表層的嗜堿細(xì)胞數(shù)，不降低細(xì)胞對變應(yīng)原敏感性，不改變鼻粘膜對組胺敏感性。常用藥物有丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松與丙酸倍氯米松等，多為鼻內(nèi)噴劑，可作為過敏性鼻炎的一線藥物[[13]]。
抗膽堿藥：0.03%異丙托溴銨抗膽堿藥（流鼻涕）
生物制劑：奧馬珠單抗（中重度哮喘、蕁麻疹）
3、手術(shù)治療
鼻中隔偏曲矯正、功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)。
4、特異性減敏療法
主要針對吸入性變應(yīng)原，主要是室內(nèi)塵土、螨和花粉。減免機制：反復(fù)接觸變應(yīng)原提取物且逐漸增量；周期長2.5-3年；主要通過皮下注射和舌下含服。
5、鼻腔鹽水沖洗（NSI）
直接清洗、去除或減少炎癥介質(zhì)和蛋白、增加鼻粘膜纖毛擺動、減輕鼻粘膜水腫，提高局部藥效。
在環(huán)境控制、藥物治療與免疫治療的基礎(chǔ)上，我們需要了解疾病知識，注重日常保健，尤其在花粉播粉期進行預(yù)防性治療。結(jié)合病情表現(xiàn)、體質(zhì)差異與病史等信息，探索個體化治療模式。
本文為中國藥店原創(chuàng)/整理，
