李霞（江蘇南京溧水縣中醫(yī)院 江蘇南京 211200）
【摘要】目的 分析消渴癥的中醫(yī)辨證治療。方法 回顧性分析我院從2009年10月至2010年8月期間收治的16例消渴癥患者，醫(yī)務(wù)人員的依據(jù)證型對(duì)本組患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證施治。結(jié)果 本組15例消渴癥患者經(jīng)過中醫(yī)辨證治療后，病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，有1例療效不太明顯。結(jié)論 在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用降糖藥物，充分應(yīng)用中醫(yī)中藥調(diào)理氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑功能，才能提高消渴癥患者的生命質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】消渴癥 中醫(yī) 辨證治療
消渴癥的主要病癥是：多飲、多食、多尿，并伴有形體消瘦等。該病癥的具體致病原因是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、陰津虧耗、變證百出。近幾年，消渴癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其并發(fā)癥比較多，有些并發(fā)癥會(huì)致殘，甚至?xí)旅以摬“Y與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病基本一致，臨床治療方面也相對(duì)棘手。本文回顧性分析我院從2009年10月至2010年8月期間收治的16例消渴癥患者，探討該病癥的中醫(yī)辨證治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本文收集我院從2009年10月至2010年8月期間收治的16例消渴癥患者作為研究對(duì)象，男性患者9例，女性患者7例，年齡在38歲至77歲之間，病程短則3年，長(zhǎng)則達(dá)到20多年。其中，肺熱傷津患者3例、胃熱熾盛患者4例、腎陰虧虛患者5例、陰陽(yáng)兩虛患者4例。
1.2中醫(yī)治療方法
由于消渴癥的“三多”癥狀往往同時(shí)存在，根據(jù)其程度上輕重不同，有上中下三消之分及肺燥、胃熱、腎虛之別。醫(yī)務(wù)人員的依據(jù)證型對(duì)本組患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證施治。
2 結(jié)果
本組15例消渴癥患者經(jīng)過中醫(yī)辨證治療后，病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，有1例療效不太明顯。
3 討論
3.1病機(jī)概括
消渴癥的病機(jī)特點(diǎn)是“下虛上燥”。其中，“下虛”表示下焦腎的不足，主要包括陰虛或者陰虛，也可能涉及到肝腎方面的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛不化的患者，不可以蒸騰津液以上潤(rùn)，也不可能化氣以攝水津，臨床表現(xiàn)主要是：多飲、多食、多尿等。
而“上燥”表示上中焦的陰津不足，臨床表現(xiàn)為：燥熱、多食及消瘦等。
可見，“下虛上燥”合理地概括了消渴癥的病機(jī)，完全體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證論治。要對(duì)消渴癥進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，必須全面審察，要兼顧陰虛燥熱和腎虛不足，真正辨別患者燥熱以及體虛兩方面的輕重。
3.2中醫(yī)辨證治療
中醫(yī)辨證治療關(guān)鍵在于兩個(gè)方面。一方面，消渴癥的三多癥狀：多飲、多食、多尿，通常是均有表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀輕重不同，明確上、中以及下三消之分。其中，上消患者主要以肺燥為主，以多飲煩渴為主要臨床表現(xiàn)；中消患者主要以胃火熾盛為主，以渴、饑以及多食為主要臨床表現(xiàn)；下消患者主要以腎虛火旺為主，以尿頻、尿濁為主要臨床表現(xiàn)。另一方面，中醫(yī)方面合理的辨本證以及變證。消渴癥本證的臨床表現(xiàn)為三多及消瘦，而眼疾、中風(fēng)以及水腫等都是消渴癥后期的一些變證，并隨著患者病情的發(fā)展，變癥百出。但必須注意的是，有些患者卻正好相反，本證并不明顯，而以變證為突出臨床表現(xiàn)。
針對(duì)消渴癥的中醫(yī)治療，傳統(tǒng)也是以上、中以下消而論的，中醫(yī)臨床證明六味地黃丸對(duì)于消渴癥有一些的治療效果。下面筆者根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，將消渴癥從陰虛、氣陰兩虛以及陰陽(yáng)兩虛三方面進(jìn)行辨證地分型論治。
陰虛型消渴癥患者，主要以滋陰生津以及潤(rùn)肺止渴的療效為主。方用消渴飲加生地、黃芪、花粉、生姜、生石膏以及生山藥等。如果患者伴有火旺癥狀，可加入知母、黃柏、五味子以及龍骨等。氣陰兩虛型消渴癥患者，主要以益氣滋陰的療效為主，方用五液湯加葛根、黃芪、山藥、蒼術(shù)、雞內(nèi)金以及銀耳等。陰陽(yáng)兩虛消渴癥患者，主要以溫陽(yáng)育陰以及滋腎固澀的療效為主，方用金匱腎氣湯加麥冬、覆盆子以及五味子等。
此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切。故在治病及康復(fù)期間，環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響療效。消渴癥患者宜在室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣清鮮，整潔安靜的環(huán)境下生活。由于消渴癥是一種慢性疾病，患者不可能長(zhǎng)期住院治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的血糖以及尿糖的監(jiān)測(cè)；掌握口服降糖藥以及注射胰島素的方法；了解飲食治療在控制病情以及防治并發(fā)癥中的重要作用等。
綜上，消渴癥多為身體陰虛、飲食不節(jié)、勞欲過度等原因引發(fā)的，主要病機(jī)是“下虛上燥”。消渴癥患者如果長(zhǎng)期陰虛燥熱就有可能直接影響其他臟腑，繼而引發(fā)一些白內(nèi)障、中風(fēng)以及水腫等并發(fā)癥，甚至?xí)痍幗哧?yáng)亡等重癥，威脅患者的健康與生命。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，針對(duì)消渴癥患者的不同癥候，緊緊抓住辨病與辨證相結(jié)合，病機(jī)分析與證型劃分相結(jié)合，才能對(duì)消渴癥的診治做到提綱挈領(lǐng)，疏而不漏。
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