自18世紀首次發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤以來，顯微外科手術已取得顯著進展。從那時起，在麻醉、顯微鏡的結合、醫(yī)療器械和神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展等方面都取得了進步，以幫助腫瘤切除和優(yōu)化病人的治療結果。聽神經(jīng)瘤相對少見，估計發(fā)病率為每年每10萬人1.1例，生長速度變化不大，但一般生長緩慢。由于聽神經(jīng)瘤通常不會危及生命，臨床醫(yī)生需要考慮患者的長期后果，不僅要考慮手術結果，還要考慮影響生活質量(QoL)的結果。顯微外科手術是推薦的治療方法之一，還包括觀察和立體定向放射治療。聽神經(jīng)瘤是大手術嗎？顯微外科手術治療的長期生活質量如何？
頭暈--術后持續(xù)的不平衡會導致較差的生活質量，這在其他研究中很常見。一項研究確定頭暈是顯微外科手術后患者生活質量的最重要驅動因素，據(jù)報道，頭暈要么是眩暈，要么是全身不穩(wěn)，要么是輕度頭暈。這并不奇怪，因為頭暈和不平衡會導致聽神經(jīng)瘤以外的患者生活質量差。這些患者報告了更高程度的功能障礙和較差的情緒。盡管人體天生具有前庭神經(jīng)補償?shù)哪芰?，但仍有相當?shù)量的患者報告在顯微外科手術后出現(xiàn)長期(8-10年)頭暈和失衡。更嚴重的治療后頭暈和失衡與手術前出現(xiàn)的致殘性頭暈、年齡增加和體力活動減少有關。手術前和術后頭暈之間的關系可以確定是否存在遲發(fā)性或較差的中央前庭代償或其他不可代償?shù)念^暈原因，如暈厥前期。
頭痛--頭痛的存在與較差的生活質量心理健康分數(shù)獨立相關。有研究表明，頭痛是繼頭暈之后影響不良生活質量的第二大因素?；加新灶^痛的人患慢性疼痛、抑郁和焦慮的可能性是正常人的兩倍。據(jù)報道，乙狀竇后入路有更糟糕的頭痛結果。據(jù)推測，這可能是由于纖維性硬膜粘連、顱內骨塵、枕神經(jīng)損傷、腦脊液泄漏和肌肉痙攣。硬腦膜的緊密閉合(防止腦脊液滲漏和無菌性腦膜炎)導致神經(jīng)支配豐富的脊神經(jīng)肌肉纖維粘附在硬腦膜上，這些纖維的牽拉導致疼痛和頭痛。
面癱--結果表明，面神經(jīng)功能惡化與生活質量呈線性關系。面部恢復技術可以導致顯著的美學和功能的改善;然而，由于4-6個月的肌肉萎縮可能導致較差的功能結果，因此有必要盡早進行這種干預。兩年后，運動終板幾乎完全退化，神經(jīng)移植無效。這強調了在術前管理面神經(jīng)預期和在術后處理面神經(jīng)功能以協(xié)調早期康復以優(yōu)化生活質量的必要性。
聽力損失--聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤，VSs）患者經(jīng)常出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失，這通常是隱匿性或漸進性的。然而，高達26％的患者可能會出現(xiàn)突然的聽力喪失，這對外科手術提出了重要的挑戰(zhàn)。突然聽力下降被歸因于腫瘤壓迫導致迷宮動脈痙攣或閉塞，通常用皮質類固醇治療。術前聽力差或無法使用的患者通常不嘗試聽力保護手術。
傳統(tǒng)上，較大的腫瘤伴隨面神經(jīng)的附著或伸展，通常采用近全切除的方法來處理，以優(yōu)化腦神經(jīng)功能，降低治療后的發(fā)病率。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，近全切除組患者的心理健康評分明顯低于行全切除的患者，這可能是由于殘余腫瘤的持續(xù)存在造成了潛在的心理健康損害。為此，手術全切和提高生活質量如何平衡成為神經(jīng)外科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。
聽神經(jīng)瘤手術挑戰(zhàn)：聽力保存和面神經(jīng)保存
手術：面神經(jīng)保存
聽神經(jīng)瘤手術如果切除了面神經(jīng)，手術后會讓患者面癱。美國猶他大學醫(yī)院知名神經(jīng)外科教授William T. Couldwell教授表示，可以使用電生理監(jiān)測來提高對面神經(jīng)的保存率。在手術過程中不斷監(jiān)測面神經(jīng)的狀態(tài)，以降低手術切除聽神經(jīng)瘤的并發(fā)癥發(fā)生率。電生理監(jiān)測向外科醫(yī)生提供反饋，允許神經(jīng)識別、描繪其過程，以及通過在損傷發(fā)生之前發(fā)出神經(jīng)活動干擾信號來保護神經(jīng)干。美國猶他大學醫(yī)院擁有著世界治療聽神經(jīng)瘤的各種先進儀器、技術，William T. Couldwell教授能非常熟練應用各種現(xiàn)代化高科技手術設備，而這些先進設備也確實起到了非常大的作用，在William T. Couldwell教授的聽神經(jīng)瘤顯微手術下，其面神經(jīng)基本都得到了保存。
手術：聽力保存
傳統(tǒng)上，保留手術后的聽力比面神經(jīng)表現(xiàn)更有挑戰(zhàn)性。造成這種差異的確切原因尚不清楚。也就是說，聽神經(jīng)瘤的手術切除治療面神經(jīng)和聽神經(jīng)是溫和的。同樣的外科治療，而面神經(jīng)保留率在90%以上，乙狀竇后入路后聽力保留在30%-50%之間。法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授也支持了以上的結論。在Sebastien Froelich教授顯微外科手術下，只要是3cm以下的聽神經(jīng)瘤，教授的手術基本均為這些患者保留了面神經(jīng)。而聽力保留率就相對低一些，只有患者術前聽力沒有損傷，Sebastien Froelich教授都能為其保留聽力，而對于聽力損傷的聽神經(jīng)瘤患者想保留聽力，教授雖然也能做到，卻表示難度確實大的多。
