本期《病例問答》欄目由山西省太原市婦幼保健院李艷老師答：“月經(jīng)過少的PCOS該如何治療？'。
問
28歲女性，未婚，身高160cm，體重45kg，月經(jīng)量明顯減少1年，臉部、前胸痤瘡明顯。初潮13歲，5/30天，G2P1，足月經(jīng)陰分娩1次，人流1次。1年前親人去世后月經(jīng)紊亂，5/30~50天，肌注黃體酮會按時來潮，量稍多，不用黃體酮40天月經(jīng)來潮，量少，用護墊即可。月經(jīng)第6天彩超內(nèi)膜1.3cm，肌注黃體酮后，撤退性出血第2天：LH 7.6mIU/ml，F(xiàn)SH 5.62mIU/ml，E? 84.76pmol/L， P 1.75mmol/L，T 0.35ng/ml，PRL 232.7mIU/ml，甲功正常。準備做頭顱核磁，本月后半期給予黃體酮，下次月經(jīng)第5天給予避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期3~6個月，請問是否合理？
答
此患者28歲，以“月經(jīng)量少”為主訴就診。患者月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素臨床表現(xiàn)，排除其他引起排卵障礙及高雄激素疾病，目前診斷為多囊卵巢綜合征。
月經(jīng)量少的患者在排除宮腔粘連后,首先要判斷是否有排卵，因為：
1、卵泡早期E2平均水平30-40pg/ml，排卵峰值300~400 pg/ml，排卵后黃體中期200~300pg/ml，可見雌激素主要在排卵后分泌增多。排除子宮內(nèi)膜局部問題，一般來說，雌激素分泌多，內(nèi)膜就會增厚，月經(jīng)量就會增多。
2、排卵后產(chǎn)生孕激素，孕激素可以促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞釋放松弛素及其他機制，使子宮內(nèi)膜疏松水腫，當發(fā)生孕激素撤退性出血時，子宮內(nèi)膜能完整剝脫，月經(jīng)量也會多。
3、此患者根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)檢查診斷為多囊卵巢綜合征。II型排卵障礙的患者整體雌激素水平低，而且缺乏孕激素，內(nèi)膜剝脫不完全，月經(jīng)量就會少。其實嚴格來說，沒有排卵的出血為不規(guī)則出血，不能稱為月經(jīng)。當使用了黃體酮后子宮內(nèi)膜能夠完整剝脫，故月經(jīng)量相對就會增多。
治療方案：
1、此患者BMI 17，我國成人正常BMI 18.5~23.9，體重過輕會影響性腺軸，導(dǎo)致排卵障礙，建議增重，保持理想的體重，加強鍛煉，改善生活方式。
2、此患者子宮內(nèi)膜偏厚，在使用黃體酮撤退性出血后及時檢查子宮內(nèi)膜厚度及是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則，排除子宮內(nèi)膜病變。
3、多囊卵巢綜合征患者為II型排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長期在單一雌激素作用下容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變?；颊呖梢允褂脧?fù)方短效口服避孕藥，在保護子宮內(nèi)膜的同時，還可以改善高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以月經(jīng)后半周期補充孕激素。治療3~6月，停藥后觀察，因為多囊卵巢綜合征是除不掉病根的，所以停藥后如果月經(jīng)仍然紊亂，則需要再給予復(fù)方短效口服避孕藥或月經(jīng)后半期孕激素治療即可。
4、如有生育要求，待體重增至正常后，可給與促排卵治療。
另外患者因為不考慮高催乳素血癥及中樞性閉經(jīng)，所以不需要做頭顱核磁。
專家簡介
李艷
李艷（網(wǎng)名：明玥），太原市婦幼保健院婦?？浦魅巍，F(xiàn)為中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會更年期教育培訓中心常務(wù)委員、中國婦女發(fā)展基金會“人人健康公益巡講中國行”項目指導(dǎo)專家、中國科普作家協(xié)會醫(yī)學科普創(chuàng)作專業(yè)委員會委員、山西省女醫(yī)師協(xié)會科學普及專業(yè)委員會副主任委員、山西省女醫(yī)師協(xié)會生殖與遺傳專業(yè)委員會常務(wù)委員、山西省女醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)委員、山西省婦幼保健協(xié)會女性生殖內(nèi)分泌專業(yè)專家委員會常務(wù)委員、山西省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事會常務(wù)理事、山西省基層衛(wèi)生健康促進與教育專業(yè)委員會常務(wù)委員、山西省醫(yī)學會科學普及專業(yè)委員會秘書長、省級健康教育專家委員會專家、太原市健康教育專家委員會專家、山西省科協(xié)科學傳播專家、山西省科學普及專業(yè)委員會女性健康學組組長。
與賈彤（網(wǎng)名：大狐之舞）在2015年組織明玥婦科內(nèi)分泌團隊，在中國婦產(chǎn)科網(wǎng)專欄——婦科內(nèi)分泌頻道中分別擔任主編與副主編，并在婦產(chǎn)科網(wǎng)12個微信及QQ平臺進行實時答疑，制作講課視頻約300多個，編寫病例問答共約500多個，瀏覽次數(shù)高達400萬。
2016年編著出版婦科內(nèi)分泌系列書籍《婦科內(nèi)分泌知識輕松學》4本；2017年編著出版科普書籍: 《坊間”泌”聞——婦科內(nèi)分泌那些事》；同年8月創(chuàng)建了科普訂閱號：大狐醫(yī)坊（FOX10322234），努力向非醫(yī)學人士普及婦科內(nèi)分泌知識；2018年編著發(fā)行《婦科內(nèi)分泌知識輕松學》第5冊，預(yù)期2019年仍繼續(xù)出版第6冊。為全國20000余名專業(yè)婦科內(nèi)分泌醫(yī)生提供了學習資源和專業(yè)指導(dǎo)。
