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明玥太原市婦幼保健院李艷老師解答：

首先來了解幾個(gè)概念：

（一）子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)內(nèi)容

1、子宮內(nèi)膜息肉的組織類型分為：一般形態(tài)和特殊類型。

一般形態(tài)：

（1）功能性息肉：來源于成熟子宮內(nèi)膜，隨月經(jīng)可有周期性變化，可以部分或全部自行脫落，一般不需要治療。

（2）非功能性息肉：來源于未成熟的子宮內(nèi)膜，僅少部分保持基底內(nèi)膜形態(tài)，大部分在雌激素作用下持續(xù)增生。因其根部較致密，診刮時(shí)難以徹底刮除，需要宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療。

特殊類型：

（1）腺肌瘤樣息肉：子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)含有平滑肌成分。

（2）他莫昔芬相關(guān)息肉。

（3）老年性息肉：常表現(xiàn)不同程度增生，也可伴上皮萎縮，間質(zhì)纖維化。

（4）混合性子宮內(nèi)膜/頸管內(nèi)膜息肉：發(fā)生于子宮體下段，可見宮頸內(nèi)膜及宮體內(nèi)膜兩種腺上皮。

由于25%的息肉可自然消退，尤其是＜1cm的小息肉，所以子宮內(nèi)膜息肉并不是都需要治療的。

但是以下情況需要宮腔鏡下切除息肉：對(duì)于有臨床癥狀、有子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)前女性，即使無癥狀的息肉也需要切除；對(duì)于息肉大于1.5cm、多發(fā)息肉、息肉脫垂、不孕的女性，也建議切除子宮內(nèi)膜息肉；對(duì)于絕經(jīng)后女性，所有子宮內(nèi)膜息肉都應(yīng)予切除（但也有建議對(duì)于絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則出血的子宮內(nèi)膜息肉才需要切除，而無癥狀的息肉由于惡性可能性低，可期待療法）。

（二）子宮肌層肥大

子宮肌層肥大又稱彌漫性子宮肥大癥，是劃分在異常子宮出血中的未分類AUB-N病因中。是指子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，屬子宮非腫瘤性增大，常伴有不等程度的異常子宮出血。連續(xù)多次宮內(nèi)妊娠或分娩，長期慢性子宮炎癥引起子宮肌纖維、結(jié)締組織增生均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。所以患者多為經(jīng)產(chǎn)婦。婦科檢查：子宮均勻增大，質(zhì)地較堅(jiān)韌，表面無凹凸不平。本病的出血控制原則仍是以內(nèi)膜萎縮減少出血為主。

（三）分析此病例

患者反復(fù)陰道不規(guī)則流血，子宮內(nèi)膜反復(fù)增厚，子宮較大，診刮2次，均為分泌期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉，說明患者有排卵，結(jié)合反復(fù)子宮內(nèi)膜增厚，則考慮不規(guī)則出血與子宮內(nèi)膜息肉和子宮增大有關(guān)。而子宮內(nèi)膜息肉除了功能性息肉能診刮出來以外，其余類型由于其根部較致密，表面光滑，診刮時(shí)難以徹底刮除，需要宮腔鏡下息肉切除術(shù)治療。況且患者子宮增大，需要做宮腔鏡明確診斷，排除器質(zhì)性病變。

患者宮腔內(nèi)已放置曼月樂，曼月樂可用于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的使用，但是在沒有切除子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，放置效果不好，不能使息肉消除。

故目前建議：做宮腔鏡明確是否存在子宮內(nèi)膜息肉及其它病變，如果存在子宮內(nèi)膜息肉，需要做息肉電切術(shù)，術(shù)后由于患者子宮偏大，脫環(huán)幾率高，則需要使用GnRH-a，待子宮縮小后，宮腔內(nèi)放置曼月樂。也可以在排除避孕藥的禁忌證后，選擇口服復(fù)方短效避孕藥，如達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明，從而預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。