明玥婦科內(nèi)分泌 病例問答
提問
患者34歲，今年年初出現(xiàn)閉經(jīng)，查超聲卵巢多囊樣改變，性激素六項FSH 4.4mIU/ml，LH 14. 9mIU/ml，T 1. 44nmol/L，PRL 292. 8nmol /L，P 1.75pmol/L，E2 193.3pmol/L，診斷為PCOS，中藥治療半年后復(fù)性激素示:FSH 15.5mIU/ml，E2 128pg/ml，P 0.69ng/ml，PRL 21.54ng/ml，LH 4.31 mIU/ml，T 0.41 ng/ml。請指導下一步治療。為什么經(jīng)過治療FSH會升高，是提示卵巢儲備功能降低、排卵障礙還是提示有卵巢早衰潛在風險？
山西省太原市婦幼保健院李艷老師答
患者月經(jīng)稀發(fā)，結(jié)合B超提示卵巢多囊樣改變，在排除了其他的高雄激素疾病和排卵障礙性疾病后診斷為多囊卵巢綜合征。用了半年中藥治療后，月經(jīng)第2~4天復(fù)查的雌激素是128pg／ml，此化驗單說明發(fā)生了殘留卵泡囊腫，升高的雌激素會對FSH產(chǎn)生負反饋的作用，而此時FSH仍然比較高，為15.51 mIU/ml，這表明患者卵巢儲備功能降低了。
現(xiàn)在你非常糾結(jié)：半年以前化驗單沒有提示卵巢儲備功能下降，而現(xiàn)在治療半年以后為什么發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能不好了？
因為每個月都是一批新的不同的卵泡發(fā)育，也可能這個月的這批卵泡質(zhì)量特別不好，但是下個月新的一批卵泡質(zhì)量又會比較好一些，也就是說我們每個月的卵泡質(zhì)量并不都一樣，但是只要有一次化驗單提示卵巢儲備功能降低，則已證明卵巢功能確實降低了。卵巢儲備能力的評價，常用的指標是竇卵泡計數(shù)（AFC）和AMH，若根據(jù)FSH來判斷時一定要與雌激素結(jié)合起來看，雌激素升高，但FSH未降反升，若LH此時亦未上升，更能說明E-FSH負反饋和E-LH正反饋環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，此時如果患者有生育要求，則盡快評估進入懷孕，必要時使用助孕技術(shù)；如果沒有生育要求，卵巢儲備功能降低導致的月經(jīng)紊亂，多數(shù)為II型排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，定期補充孕激素即可：可以每月后半周期補充孕激素，如有避孕需求，在排除血栓的高危因素后也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥治療。
另外如果患者肥胖、有胰島素抵抗或代謝性疾病時，還需要改善生活方式。減肥，積極給予治療。
