徐長良 男 74歲
2019年10月18日初診
主訴：咳吐白沫痰一年，咳喘加重十天
現病史：患者經?？韧掳咨菽瓨犹狄荒甓啵≡褐委?，療效不理想。一周前因夜間外出，受涼后加重，咳嗽、吐痰頻繁，甚至夜間咳喘不能平臥，經人介紹來我處就診。
刻下證：咳喘不利，胸悶，氣短，吐白沫痰，喘息不得臥，后背怕涼，腰以下怕涼，下肢乏力，微浮腫。頭昏不清晰，口不干但渴，食欲差，小便可，大便略干，舌淡苔白滑。 T37℃ BP95/60
既往史：有吸煙史。慢性支氣管炎病史。
方證辯證：
《傷寒論》第41條：傷寒表不解，心下水氣；干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M或喘者，小青龍湯主之。
此條文中筆者體會到患者受涼后咳喘加重，后背怕冷，吐白色泡沫痰符合傷寒表不解，心下有水氣。食欲差，口不干但渴，下肢微浮腫符合干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M或喘者。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第三十五條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
此條文中筆者體會到患者咳喘加重后夜間不能平臥，符合咳逆倚息不得臥條文。
六經辨證：太陽病未解，內有伏飲。
診斷：咳嗽 小青龍湯證
病機：素體陽虛 外感風寒 水飲內停
治法：解表化飲 止咳平喘
治療：小青龍湯加減
方藥：
麻黃10 白芍10 桂枝10 細辛10 干姜10 清半夏15 五味子10 茯苓30 白術20 炙甘草10 五劑
煎服方法：康仁堂中藥全成分顆粒 每劑藥用溫開水300毫升煮開，早晚各一服。
二診（10月25日）：患者自訴咳喘減，但覺頭昏沉重，口干，和患者聊天中猛然想起師父書中所言，素體陽虛，年齡大者用麻桂之品恐虛陽上越，手足厥逆，又思慮其腰以下涼，下肢浮腫，乏力，遂改為真武湯加干姜、細辛、五味子 五劑，囑其諸癥好轉后仍需體質調理。
三診（10月30日）：從患者入門觀之，精神狀態(tài)轉好，走路較前快速。自訴這次服藥后身體舒爽，但體力仍感不足，繼續(xù)用真武湯加減
附子10 茯苓30 白術20 白芍10 干姜10 細辛10 五味子10 黃芪20 黨參15 炙甘草10 生姜10 五劑
服法同上
按語：本患者素體陽虛，水飲內停，復感外寒，水寒相搏，肺氣失宣所致。在證見咳喘，吐白痰，不能平臥時首先想到小青龍湯治之。
師父簡評：辨證求本，年齡因素，用藥加減等還需要進一步琢練。
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