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血糖監(jiān)測(cè)方法

由于妊娠期糖代謝的生理特點(diǎn)，建議妊娠合并糖尿病的婦女監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖。

對(duì)于使用胰島素泵或基礎(chǔ)胰島素注射治療的糖尿病婦女，還建議監(jiān)測(cè)餐前血糖，以便可以適當(dāng)調(diào)整餐前速效胰島素的劑量。餐后血糖的監(jiān)測(cè)及控制可以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，在妊娠合并1型糖尿病患者中使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)，可改善新生兒結(jié)局并降低HbA1c，而未增加嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病中的作用仍在研究中。

妊娠期血糖控制目標(biāo)

與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)值一樣，ADA推薦的1型糖尿病或2型糖尿病婦女的血糖標(biāo)準(zhǔn)值如下：

對(duì)于1型糖尿病婦女來說，在沒有低血糖的情況下很難達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)那些有反復(fù)低血糖發(fā)作病史和對(duì)低血糖無意識(shí)的婦女。如果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)出現(xiàn)低血糖，ADA建議應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)性化治療，適當(dāng)放寬目標(biāo)值。

HbA1c水平的測(cè)定

妊娠早期HbA1c<6-6.5%（42-48mmol>胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率最低。臨床試驗(yàn)尚未能評(píng)估達(dá)到這些目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并且在制定閾值6%-7%(42mmol/mol-53mmol/mol)時(shí)還應(yīng)考慮到母體低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

在正常妊娠期間，由于紅細(xì)胞的更新增加，HbA1c下降。

此外，由于HbA1c代表葡萄糖的總體水平，它可能不能完全記錄并體現(xiàn)與巨大兒相關(guān)的餐后高血糖。因此，HbA1c應(yīng)在自我監(jiān)測(cè)血糖之后，作為妊娠期血糖控制的第2項(xiàng)措施。在妊娠中晚期HbA1c <6%（42mmol>大于胎齡兒、早產(chǎn)和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)最低。

因此，最佳的HbA1c的閾值是 <>，但需避免發(fā)生低血糖。制定HbA1c閾值，除了考慮常見的高血糖與不良后遺癥，還需關(guān)注增加低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于妊娠期間紅細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的改變以及血糖參數(shù)的生理變化，HbA1c水平可能需要比非孕期監(jiān)測(cè)更頻繁（1次/每月）。

尿酮體監(jiān)測(cè)

妊娠是產(chǎn)酮狀態(tài)，與非妊娠狀態(tài)相比，在血糖水平較低的情況下，1型糖尿病的孕婦以及小部分2型糖尿病孕婦，有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)?；加刑悄虿〉膵D女，尤其是1型糖尿病，需要接受居家酮體的試紙片自測(cè)酮體培訓(xùn)和預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的教育。

尿糖的監(jiān)測(cè)

由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。