中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛30例
腦卒中偏癱后肩痛， 作為腦卒中后常見并發(fā)癥， 通常表現(xiàn) 為活動肩關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛， 嚴(yán)重時可有靜息時自發(fā)痛， 嚴(yán)重影 響患肢功能恢復(fù)， 如因疼痛制動， 可使肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬 ［1 ］ 。目 前臨床治療主要采取 Bobath 療法、 PNF 技術(shù)等治療， 也有給予 物理因子、 中藥熏蒸、 口服止痛藥等治療， 不同治療方法均可收 到一定療效 ［2 ］ 。本研究采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療腦 卒中偏癱后肩痛， 取得滿意療效， 現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1． 1 一般資料
選自 2014 年 1 月 ～2017 年 1 月期間治療的腦卒中偏癱后 肩痛患者 60 例， 按隨機數(shù)字表抽取法分成兩組， 治療組和對照 組各 30 例。對照組采取 Bobath 療法治療， 治療組采取中藥熏 蒸結(jié)合 Bobath 療法治療。治療組中， 男 18 例， 女 12 例(男女比 例 1． 5);年齡 40 歲 ～ 74 歲， 平均(60． 2 ± 5． 4)歲;療程 22 d ～ 100 d， 平均(50． 0 ±5． 3)d。對照組中， 男 17 例， 女 13 例(男女 比例1． 3);年齡40 歲 ～75 歲， 平均(60． 3 ±5． 2)歲;療程23 d ～ 101 d， 平均(51． 0 ±5． 5)d。兩組在一般資料方法比較差異無統(tǒng) 計學(xué)意義(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿簽署知情同意書;②符合腦卒中診斷標(biāo) 準(zhǔn);③患者有獲得肩痛， 發(fā)病前未出現(xiàn)肩痛。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認 知障礙者;②患有嚴(yán)重心、 腎、 肺疾病者;③肩關(guān)節(jié)半脫位者。
2 治療方法
2． 1 對照組
采取 Bobath 療法治療， 正確的體位擺放:仰臥位， 將枕頭墊 在肩胛骨下方， 使之前屈， 輕微外展上肢， 伸直肘關(guān)節(jié)， 前臂旋 后， 腕關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)保持平伸狀態(tài)， 放在另外的枕頭上。取健 側(cè)臥位， 肩關(guān)節(jié)屈曲 90°， 其他動作如上。松動肩胛骨:治療師 將一手放置于患者患側(cè)的胸大肌上， 將另外一手放在患者肩胛 骨下角， 將雙手夾緊同時上下左右地活動肩胛骨?？汞d攣活動: 治療師將一手托住患者患肩， 前屈患肩， 將另外一手推動健側(cè) 肩， 幫助患者由健側(cè)向患側(cè)翻滾后再返回， 直到側(cè)臥。向原位返 回時， 治療師應(yīng)抬起患者上肢， 避免患側(cè)上肢保持完全外展?fàn)?態(tài);取仰臥位， 治療師用一手將患者患側(cè)上肢抬起， 保持肘關(guān)節(jié) 伸展， 外旋、 輕微牽拉肱骨， 將另外一手放在患者肱骨頭處， 將雙 手夾緊同時上下左右的活動肩胛骨。預(yù)防肱骨頭撞到鄰近骨 突起， 幫助肱骨頭進行關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運動， 進一步進行肩前屈， 即無痛性上舉;取坐位， 患者雙手交叉(可使肱骨外旋， 同時使 患者手指外展而緩解痙攣)， 讓患者身體前傾， 雙手觸摸自己的 腳， 同時治療師通過使雙側(cè)肩胛骨前屈外展并向上旋轉(zhuǎn)來促進 這活動， 增加肩關(guān)節(jié)的無痛范圍。根據(jù)患者實際情況， 進行上述 訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練 45 min， 每天 1 次， 每周 5 d。共治療 4 周。
2． 2 治療組
采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療。自制止痛活血湯， 組 方為甘草 10 g， 白芍 50 g， 延胡索 15 g， 川芎 15 g， 沒藥 10 g， 乳香 15 g， 紅藤 20 g， 續(xù)斷 20 g， 骨碎補20 g， 水煎制成 1 200 mL 湯劑。 使用熏蒸機， 在患側(cè)肩部熏蒸， 每次 30 min， 每天 1 次， 5 d 為 1 療程， 每個療程間隔 2 d。Bobath 療法同上。
3 療效分析
3． 1 療效評價
治療前(治療前 24 h)、 后評價兩組的 VAS 評分、 上肢 Fugl － Meyer 評分 ［3 ］ ， 并進行比較。
3． 2 統(tǒng)計學(xué)方法
用 SPSS 19． 0 軟件統(tǒng)計， 計量數(shù)據(jù)以 x ± s 表示， 計數(shù)資料以 %表示， 組間比較以 χ 2 、 t 檢驗， P ＜0． 05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3． 3 治療結(jié)果
3． 3． 1 治療后疼痛 VAS 評分比較
治療組明顯優(yōu)于對照組， 有顯著性差異(P ＜ 0． 05)。具體 見表 1。
表 1 兩組 VAS 評分比較(x ± s)
組別
疼痛 VAS 評分(分) 治療前 治療后 t P
對照組 4． 75 ±1． 09 2． 99 ±0． 59 7． 7778 P ＜0． 05
治療組 4． 74 ±1． 11 2． 03 ±0． 51 12． 1511 P ＜0． 05
t 0． 0352 6． 7423
P P ＞0． 05 P ＜0． 05
3． 3． 2 治療后上肢 Fugl － Meyer 評分比較 治療組優(yōu)于對照組， 有顯著性差異(P ＜ 0． 05)。具體見表 2。
表 2 兩組 Fugl － Meyer 評分比較(x ± s)
項目 Fugl － Meyer 評分(分) 治療前 治療后 t P
對照組 12． 07 ±2． 95 20． 11 ±3． 57 9． 5089 P ＜0． 05
治療組 12． 04 ±2． 92 30． 87 ±4． 59 18． 9586 P ＜0． 05
t 0． 0396 10． 1352
P P ＞0． 05 P ＜0． 05
4 討 論
腦卒中偏癱后肩痛， 一般認為是由于肌痙攣破壞了肩關(guān)節(jié) 運動正常機制， 肱骨的外旋不充分， 肩肱節(jié)律的喪失， 導(dǎo)致肩峰、 軟組織、 肱骨頭間產(chǎn)生摩擦、 壓迫， 使軟組織的神經(jīng)感受器受到 刺激而產(chǎn)生的 ［4 ］ 。相關(guān)研究認為， 腦卒中偏癱后肩痛產(chǎn)生的根 源是痙攣， 也可以理解為是一種異常運動模式 ［5 ］ 。所以， 糾正 異常運動模式是治療的重要環(huán)節(jié)。
Bobath 技術(shù)是由英國物理治療師 Berta Bobath 和她的丈夫 Karel Bobath 創(chuàng)立的治療技術(shù)， 適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的 運動功能障礙的康復(fù)治療。目前是腦卒中康復(fù)治療較推崇的一 種療法。其機制為應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律， 對異常運動模式、 痙攣進 行控制， 誘發(fā)正常運動模式 ［6 ］ 。針對腦卒中偏癱患者， 因腦損 傷導(dǎo)致異常運動模式如肌肉痙攣、 姿勢反射異常、 共同運動等， Bobath 療法可抑制異常原始反射， 恢復(fù)正常的肌張力 ［7 ］ 。
Bobath 療法通過關(guān)鍵點控制、 反射抑制等， 恢復(fù)正常的運動模 式。肩胛帶是本研究治療的關(guān)鍵點， 通過控制肩胛帶， 同時進行 其他運動， 進行上肢反射性的抑制訓(xùn)練。上述療法， 能夠抑制異 常運動模式， 將痙攣緩解， 減輕疼痛， 提高肩關(guān)節(jié)的活動度， 加快 上肢功能恢復(fù)。
中藥熏蒸療法， 作為一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法， 將藥物治 療和物理溫?zé)嶂委熛嘟Y(jié)合， 方中甘草、 白芍起到養(yǎng)血滋陰、 緩急 止痛的作用;延胡索、 川芎起到活血、 理氣、 達氣、 行血的作用;沒 藥、 乳香起到生肌消腫、 止痛活血的作用;紅藤起到解毒清熱、 止 痛消腫的作用;續(xù)斷、 骨碎補扶正固本， 起到續(xù)筋骨、 補肝腎的作 用。諸藥共奏通絡(luò)祛瘀、 緩急止痛之功效 ［8 ］ 。中草藥在煎煮之 后， 其有效成分以藥物蒸汽形式直接作用于病灶， 并且在熏蒸過 程中產(chǎn)生的熱量能軟化、 松解攣縮肌腱， 緩解攣縮疼痛， 促進血 液循環(huán)， 減輕組織表面水腫。本研究結(jié)果證實， 采取 Bobath 療 法治療的對照組， 和采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療的治療 組比較， 兩組治療后臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 治療后疼痛 VAS 評分、 上肢 Fugl － Meyer 評分治療組明顯優(yōu)于對照組。 綜上所述， 中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法對腦卒中偏癱后肩痛 的療效顯著， 使患者疼痛減輕， 且增加上肢運動功能， 提高患者 的生活質(zhì)量， 值得推廣。
來源：
中醫(yī)外治雜志 作者：鐘浩志 謝曉娜 謝格理 方亮
