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N95口罩使用有什么限制?可以重復(fù)使用嗎?能用多久?能否清洗?有必要戴嗎?

在強(qiáng)烈需求以及一定條件下,n95口罩可以重復(fù)使用,但不可使用水或酒精等液體進(jìn)行清洗,以免影響口罩的過濾效率。僅從過濾效率來說,在特定工廠環(huán)境下,使用2周后過濾效果可能還維持在一個不錯的水平(遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于普通無紡布口罩)。我本人并不是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生或從業(yè)者,以上結(jié)論只是參考了各類科普文章并查閱相關(guān)論文后的梳理和總結(jié),僅供參考,如有謬誤敬請指正。

暫時跑個題,關(guān)注口罩重復(fù)利用問題的時候其實內(nèi)心是覺得不至于此的,但是結(jié)合這兩天看到的消息(醫(yī)院募捐物資,普通消費者更是難以買到口罩)覺得可能真的是個需要認(rèn)真考慮的問題了。1月23日新聞顯示(工信部部長苗圩:保障口罩市場供應(yīng)有底氣有信心),目前我國口罩最大產(chǎn)能是每天2000多萬只,春節(jié)假期30多家企業(yè)復(fù)產(chǎn)的產(chǎn)量達(dá)到一天800萬只以上。

而中國的醫(yī)護(hù)從業(yè)人員有多少呢?根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會數(shù)據(jù),截至2017年底,我國衛(wèi)生人員總數(shù)已達(dá)1174.9萬,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師339萬,鄉(xiāng)村醫(yī)生90.1萬。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告,截至2018年底,我國醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360.7萬。對有高度暴露風(fēng)險的一線醫(yī)護(hù)人員來說,口罩往往是必須一日多換的耗材。即便1月30日,各地復(fù)工的口罩日產(chǎn)量已達(dá)1800萬只,接近產(chǎn)能高峰,但在當(dāng)前形勢下,滿足醫(yī)療需求應(yīng)該還是有不少壓力的。中國是口罩生產(chǎn)大國,年產(chǎn)量約占全球50%,即便有全球的口罩供應(yīng),恐怕短期內(nèi)也難以達(dá)到平衡供需。根據(jù)鳳凰財經(jīng)消息,擴(kuò)產(chǎn)后,2月底我國各類口罩日產(chǎn)量近1.8億只,其中KN95類口罩約3500萬只,屆時局面應(yīng)該會大大緩解。

基于以上數(shù)據(jù),我覺得暴露風(fēng)險不高的普通民眾暫時不應(yīng)該和醫(yī)護(hù)人員搶高防護(hù)等級口罩,我們也許可以等到2月底情況緩解,而他們是一定等不得的。這里貼一下國家疾控中心的口罩選用指南,可以參考評估一下自己是否需要高防護(hù)等級的口罩。如果個人一次性口罩的儲備也不足以支撐到2月底,那可能確實需要認(rèn)真考慮一下口罩重復(fù)使用的可行性。

題主的問題我覺得可以拆成兩方面來分析:N95口罩的常規(guī)使用和非常規(guī)使用。

問題1:常規(guī)使用 - N95口罩使用有什么限制?

3M-9501V型號口罩的使用說明

以3M-9501V型號口罩為例,使用時需要注意以下問題:

  • KN95防護(hù)口罩可能是不耐油的,以3M-9501V為例,這款口罩執(zhí)行的仍然是GB2626-2006標(biāo)準(zhǔn),在過濾效率上并沒有同時對油性和鹽性均有要求,因此最好避免在油煙環(huán)境中使用。

  • 不可用于防護(hù)氣體和蒸氣(個人理解是氣體分子尺寸過小,無法過濾)

  • 不正確的佩戴是達(dá)不到期望的過濾效果的:應(yīng)重點關(guān)注氣密性、危險環(huán)境是否全程佩戴、摘戴口罩會否造成口罩污染等?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南(征求意見稿)》所述氣密性檢查方法:

檢查方法: 將雙手完全蓋住防護(hù)口罩, 快速的呼氣, 若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟(4)調(diào)整鼻夾, 若漏氣位于四周, 應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。
步驟(4) 將雙手指尖放在金屬鼻夾上, 從中間位置開始, 用手指向內(nèi)按鼻夾, 并分別向兩側(cè)移動和按壓, 根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾
  • 不帶呼吸閥的型號可能需要更加注意呼吸阻力,避免導(dǎo)致呼吸不暢甚至窒息。

  • 不可改裝或清洗(改裝可能影響口罩的氣密性,清洗可能影響口罩的過濾效果,這部分說明與文獻(xiàn)支撐待補充)。

  • 不要因戴口罩忽略了勤洗手對預(yù)防傳染病的重要性!

  • 如果確實口罩緊張需要重復(fù)使用,僅從過濾效率上來說是可行的,但一定一定要確保消毒方法合理且消毒效果徹底并且未破壞口罩結(jié)構(gòu)和過濾性能。(關(guān)于過濾效率以及消毒方法的問題請看下一部分)

  • 重復(fù)使用之前一定要檢查口罩本體是否完好,如果作為中間過濾層的熔噴層有任何受到破環(huán)的跡象,請不要繼續(xù)使用。

由于熔噴非織造布強(qiáng)度低,單獨使用不宜承受在使用過程中來自外力作用的破壞,而一旦其材料受到破壞,將會喪失防護(hù)性能。因此我們采取了以優(yōu)質(zhì)熔噴非織造布為中間過濾層,外層或里外層復(fù)臺強(qiáng)度較高的非織造布的方式。

問題2:非常規(guī)使用 - N95口罩能否以及如何重復(fù)使用?

在當(dāng)前語境下,從病毒防護(hù)角度來看,為了絕對安全,重復(fù)使用一定是不提倡的。但如果實在沒有可用的口罩,又需要去人員密集場所或者暴露風(fēng)險較高的場所,可以對N95口罩合理且徹底消毒后重復(fù)使用。

  • N95口罩防護(hù)目標(biāo)的特性 —— 經(jīng)空氣傳播的攜病原體粒子尺寸/物理學(xué)特性

口罩過濾效果和病毒防護(hù)效果的互聯(lián)網(wǎng)信息引用來源大多不可考,所以專門查閱了一些權(quán)威/正規(guī)的出版物,也貼在這里作為參考。

《流行病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社 王建華主編)教材中描述了經(jīng)空氣傳播的三種攜病原體粒子的來源以及其物理學(xué)特性,其中飛沫本身在空中停留時間較短,而飛沫核和攜病原體塵??赡軙腋∠喈?dāng)一段時間。因此在危險環(huán)境請務(wù)必全程佩戴口罩

病原體不僅能在宿主體內(nèi)寄生,而且在長期進(jìn)化過程中適應(yīng)了從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主的過程。這種病原體更換宿主的過程, 一般稱為傳播過程, 包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。病原體的排出和侵入與其在宿主機(jī)體的定位有關(guān), 往往在瞬間即可完成,而傳播途徑則比較復(fù)雜, 一般概括為以下幾種。
(一)經(jīng)空氣傳播
經(jīng)空氣傳播(airborne transmission) 包括下列三種方式。
1. 飛沫傳播 (drop Ie t transmission) 呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或呼吸道粘膜纖毛上皮細(xì)胞的碎片里。當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏時可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫。大的飛沫迅速落在地面上,小的飛沫可在空氣中懸浮,但時間短暫。飛沫傳播是指病人噴出的飛沫直接被他人吸入而引起感染。由于飛沫在空氣中停留時間短,因而只能傳播給周圍的密切接觸者。對外環(huán)境抵抗力較弱的病原體,如腦膜炎雙球菌、流行性感冒病毒、百日咳桿菌等引起的疾病,通常經(jīng)此方式傳播。
2. 飛沫核傳播(dropl et nucleus transmission) 病人排出的飛沫,在空氣中懸浮的過程中由于蒸發(fā)而失去水分,剩下蛋白質(zhì)和病原體組成的核這種飛沫核可以在空氣中懸浮數(shù)小時,甚至更長,吸入帶病原體的飛沫核引起感染, 稱為飛沫核傳播。白喉、結(jié)核等耐干燥的病原體可以通過飛沫核傳播。
3 . 塵埃傳播(dust transmission) 病人排出較大飛沫落在地面上,干燥后隨塵埃重新飛揚懸浮于空氣中,易感者吸入后即可感染。凡外界抵抗力較強(qiáng)的病原體,如結(jié)核桿菌和炭疽桿齒芽胞,均可通過塵埃傳播。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南(征求意見稿)》中大致描述了經(jīng)空氣傳播的攜病原體粒子的作用范圍以及飛沫和飛沫核的尺寸,其尺寸在μm級。而“冠狀病毒粒子形狀并不規(guī)則,直徑約60-220nm”,也就是說經(jīng)空氣傳播的病毒單體/病毒載體的尺寸都在0.06μm以上。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南(征求意見稿)》 微生物感染途徑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南(征求意見稿)》 常見急性傳染病傳播方式、防護(hù)隔離

該”指南“還提及SARS主要是通過飛沫傳播的,因此有一定理由推測nCOV的主要傳播途徑也是飛沫傳播(非醫(yī)學(xué)/生物學(xué)專業(yè)人士,以上結(jié)論僅僅是個人對資料的理解)。評估N95口罩防護(hù)性能時需要了解口罩過濾層對0.06μm以上顆粒的過濾效果,尤其是5μm以上顆粒(飛沫核)的過濾效果。

今天看到了一個新冠肺炎的科普視頻,是目前為止我看到的對這次疫情最簡潔最完整的梳理之一。雖然我個人覺得部分內(nèi)容不是很準(zhǔn)確,邏輯和結(jié)論也值得繼續(xù)推敲,但是作品的可視化做的確實無可挑剔。這里截取了其中關(guān)于新冠病毒如何傳播的部分,其中經(jīng)空氣傳播部分的解釋已經(jīng)比較完整了,但內(nèi)蒙古某案例提示了經(jīng)空氣傳播還是有容易疏漏的地方 —— 同一棟樓的住戶之間有可能空氣可以經(jīng)過管道聯(lián)通,因此可以注意一下自己家中是否有長期不用而水封失效的地漏。根據(jù)此視頻的說法,咳嗽和噴嚏產(chǎn)生的飛沫最遠(yuǎn)距離可達(dá)6米和8米,因此在不能因為距離潛在感染者距離較遠(yuǎn)就放松防護(hù)。而關(guān)于接觸傳染的部分個人覺得解釋的過于簡略了。

N95口罩過濾性能的總結(jié) —— N95口罩的病毒防護(hù)原理及效果

一般認(rèn)為,纖維過濾材料對固體顆粒物的過濾是5種機(jī)理共同作用的結(jié)果,包括慣性沉積、直接捕獲、重力效應(yīng)、擴(kuò)散效應(yīng)靜電吸附作用。熔噴法非織造材料具有纖維細(xì)、結(jié)構(gòu)蓬松、孔隙多而孔隙尺寸小的優(yōu)點,特別是通過靜電駐極處理后可使產(chǎn)品的靜電吸附性能得到極大提升,是當(dāng)前性能最為優(yōu)異的高效低阻過濾材料。

醫(yī)用防護(hù)口罩過濾性能的優(yōu)劣主要取決于其芯層的濾材,由于芯層復(fù)雜的纖網(wǎng)結(jié)構(gòu)和纖維隨機(jī)三維分布,材料中含有大量微小孔空隙,微粒圍繞纖維經(jīng)過各種類型的彎曲通道或路徑,大大增加了浮懸于流體中的顆粒產(chǎn)生碰撞而將其滯留的概率 。

根據(jù)我自己的理解,上面這段對口罩過濾層過濾原理的描述用白話說就是:雖然過濾層在人類的尺度上只有薄薄一層,但其實這一層是由很多根超細(xì)纖維堆疊成的,對顆粒物來說要通過這層材料其實就是一次穿越迷宮之旅,在穿越過程中需要通過慣性、重力、引力、靜電吸附、實物屏障等多重關(guān)卡才能被人吸入。

除了熔噴工藝,駐極工藝也對過濾層的濾材性能有著巨大的影響 :


與傳統(tǒng)熔噴非織造過濾材料相比,通過駐極處理后,由于其帶有持久靜電,極大地提高了對亞微米數(shù)量級粉塵顆粒的捕集效率,同時表現(xiàn)出了較低的過濾阻力,該技術(shù)對熔噴非織造產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級具有積極的推動作用。

重復(fù)使用可行性論據(jù)

有相關(guān)研究表明,n95的過濾效率并未沒有在短時間使用后大幅下降 —— 每天使用8小時,第14天開始時平均過濾效率仍維持在80%以上,遠(yuǎn)高于普通無紡布口罩。隨著過濾效率的降低,呼吸阻力也有所降低。實驗結(jié)果來源于論文《醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)效率及佩戴時間的研究》。測試對象為工廠流水線車間工人,主要是坐姿工作,工作強(qiáng)度與病房醫(yī)務(wù)人員相近。(這里的實驗條件個人覺得比較接近輕體力勞動者,其呼吸強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)對應(yīng)過濾效率測試中的30L/min通氣量。極度重體力勞動時的模擬測試通氣量是85L/min,從事重體力勞動或者呼吸狀態(tài)異常時應(yīng)該謹(jǐn)慎。)

另一條值得參考的信息是GB2626-2006中關(guān)于過濾效率測試的描述,過濾效率的第一個下降拐點或者濾料累積200mg顆粒物后仍需達(dá)到過濾效率要求。標(biāo)準(zhǔn)中的這條測試要求一定程度上佐證了上述實驗結(jié)果。
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