眾所周知，今天是9月10日教師節(jié)。但是9月10日還是另外一個(gè)特殊的日子——世界預(yù)防自殺日。
還記得某天，一個(gè)在日本留學(xué)的朋友跟我說(shuō)，今天碰到跳軌自殺的人導(dǎo)致電車停運(yùn)。在日本，這樣的事情時(shí)不時(shí)就有報(bào)道。
出于好奇，她在網(wǎng)站上查詢了一下，驚人的發(fā)現(xiàn)在日本幾乎每天都有至少一人在不同的線路上跳軌自殺。
或許會(huì)有人說(shuō)，這是發(fā)生在日本，是國(guó)外的事情。
但在中國(guó)，自殺也絕不在少數(shù)。中國(guó)的總?cè)丝跀?shù)占世界總?cè)丝?5%左右，然而我們的自殺身亡報(bào)告案例在全世界自殺身亡人口數(shù)中約占42%，中國(guó)自殺身亡的絕對(duì)人數(shù)居世界第一。
在新聞報(bào)道網(wǎng)絡(luò)媒體上我們經(jīng)常會(huì)看到自殺相關(guān)的新聞：
9月8日晚上，重慶3名初中女生手牽手從18樓墜下；
9月2日上午，華中大回應(yīng)一研究生在5樓教室黑板留“血書”后，從5樓跳下；
9月1日，平陽(yáng)某酒店內(nèi)男子在浴缸內(nèi)自殺;
8月29日，浙江一名18歲的高三女聲離家出走后自殺身亡...
這樣的自殺報(bào)道有時(shí)會(huì)被其他熱點(diǎn)新聞所掩蓋，有時(shí)會(huì)暴露在大家的視線中，但是還有更多自殺的案例并沒(méi)有被報(bào)道出來(lái)。
看不見沒(méi)發(fā)現(xiàn)不代表不存在，數(shù)據(jù)告訴我們自殺絕不是一種罕見的現(xiàn)象，應(yīng)該引起重視。
然而現(xiàn)在，仍有很多人對(duì)自殺抱有偏見和誤解，認(rèn)為這是一種懦弱的表現(xiàn)，不負(fù)責(zé)任的行為，從而導(dǎo)致很多有自殺傾向的人無(wú)法及時(shí)得到幫助。
例如那些在發(fā)現(xiàn)跳樓者時(shí)在樓下起哄催促的圍觀者，看到自殺者新聞指責(zé)自殺者自私的觀眾，聽到子女要自殺不當(dāng)回事或不聽從“威脅”讓他們有本事就去試試的父母。
通過(guò)這篇文章，希望能幫助大家對(duì)自殺有一個(gè)更客觀地了解，扔掉偏見，才能更多幫助到那些有自殺傾向的人，讓悲劇不再上演。
01
什么是自殺？
自殺(Suicide)是一種人們故意結(jié)束自己的生命的行為。
在生活中，許多人都因各種問(wèn)題出現(xiàn)過(guò)自殺的念頭。
但自殺并不是一種人格缺陷，出現(xiàn)這種想法并不意味著自己瘋了、懦弱或者有缺陷。
這只是意味著，當(dāng)下的生活涌現(xiàn)了超乎尋常、勢(shì)不可擋的痛苦。
但是，隨著時(shí)間的流淌、事件的過(guò)去，生活中會(huì)出現(xiàn)支持自己的力量。
因此，我們就可以慢慢克服自己的問(wèn)題，痛苦的感覺(jué)、自我毀滅的想法就會(huì)漸漸過(guò)去。
企圖自殺或者非致命的自殺行為是自傷行為(Self-Injury)的一種，與自殺行為應(yīng)區(qū)別開來(lái)，對(duì)結(jié)束自己的生命的一種期望并不會(huì)導(dǎo)致死亡(Krug, Mercy, Dahlberg &Zwi, 2002)。
協(xié)助自殺(Assisted Suicide)是指一個(gè)人通過(guò)提供建議或手段來(lái)間接地幫助他人實(shí)現(xiàn)自己的死亡。
自殺意念(Suicidal Idea)是指想要結(jié)束自己的生命，但沒(méi)有采取任何積極的努力。
02
全球自殺行為情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）公開的數(shù)據(jù)顯示，每年有近80萬(wàn)人因自殺而死亡，每40秒就有一人自殺身亡。估計(jì)每年都有1000萬(wàn)到2000萬(wàn)人有非致命的自殺未遂事件(Bertolote& Fleischmann,2002)。
非致命性自殺企圖可能會(huì)導(dǎo)致企圖者受到傷害和獲得長(zhǎng)期殘疾的可能(Chang, Gitlin& Patel, 2011)。
自殺會(huì)在整個(gè)生命周期中發(fā)生，自殺通常在70歲以上的人中最常見; 但是，在某些國(guó)家，年齡在15至30歲之間的人風(fēng)險(xiǎn)最高(WHO, 2014)；自殺是全球15-29歲兒童死亡的第二大原因(Suicide, 2018)。
在西方世界，自殺企圖在年輕人和女性中更為常見(Chang, Gitlin& Patel, 2011)。
男性完成自殺率普遍高于女性，從在發(fā)展中國(guó)家的1.5倍到在發(fā)達(dá)國(guó)家的 3.5倍不等(WHO, 2014)。
自殺是一種全球性的現(xiàn)象，在2016年，79％的自殺事件發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。
自殺占全球所有死亡人數(shù)的1.4％，使其成為2016年的第18大死因(Suicide, 2018)。
03
自殺行為的原因及影響因素有哪些
自殺往往源于深深的絕望感。
無(wú)法找到當(dāng)前問(wèn)題的解決方案或應(yīng)對(duì)具有挑戰(zhàn)性的生活環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致人們將自殺視為當(dāng)時(shí)情境下的唯一選擇。
抑郁癥(Major Depression Disorder, MDD)是自殺行為的一個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。
其他因素還包括精神疾病、物質(zhì)濫用、慢性疼痛、家族自殺史和自殺未遂的經(jīng)驗(yàn)等等(“Suicide”, 2019）。
自殺行為原因及影響因素大致可以歸為以下幾類：
個(gè)體心理因素
應(yīng)激源
重大的負(fù)性生活事件常成為自殺行為發(fā)生的直接原因或誘因。
自殺者在自殺行動(dòng)之前的3個(gè)月內(nèi)，負(fù)性生活事件的發(fā)生頻率明顯多于其他人，且自殺行動(dòng)前一周內(nèi)的負(fù)性生活事件與自殺行為的產(chǎn)生兩者之間的關(guān)系更為密切。
這些生活負(fù)性事件多具有“喪失某種東西”的特征，通常會(huì)引起個(gè)體明顯的情緒反應(yīng)，有關(guān)的事件有人際沖突、被拒絕、工作問(wèn)題、財(cái)務(wù)情況問(wèn)題、社會(huì)地位改變、名譽(yù)受損等等。
心理特征
自殺未遂者常伴有某些共同的心理特征，可歸納成為以下幾個(gè)層面：
認(rèn)知方式
自殺者通常擁有相似的認(rèn)知方式，如以偏概全、易走極端等等。
在面對(duì)負(fù)性事件，如一些挫折或者困難的時(shí)候，難以對(duì)自身和周圍環(huán)境作出客觀的評(píng)價(jià)。
待人待己待事傾向于從負(fù)面的角度出發(fā)，容易出現(xiàn)自卑或自尊心過(guò)強(qiáng)，使自身容易對(duì)他事他物存有偏見和敵意，缺乏洞察、分析和處理問(wèn)題的能力。
情感與行為
自殺者通常存在各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒和內(nèi)疚等負(fù)性情緒特征，但這些負(fù)性情緒很難被接受和消化。
由于在當(dāng)時(shí)情境下缺乏精神支柱，絕望感會(huì)在其體驗(yàn)中顯示出非常具有控制性的能量，因而，自殺者的情緒常常顯示出不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism)傾向。
神經(jīng)質(zhì)是心理學(xué)研究中一個(gè)描述基本人格特質(zhì)的概念。
自殺者的意志行為常常具有沖動(dòng)性、盲目性和不計(jì)后果等特點(diǎn)，缺乏持久而廣泛的人際交往，傾向于回避社交活動(dòng)，難以獲得較多的社會(huì)支持資源，如朋友的陪伴與愛(ài)護(hù)等。
這類型的人適應(yīng)性差，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難，可能會(huì)具有一定程度的攻擊性(Chehil& Kutcher, 2012)。
人格
自殺者大多呈現(xiàn)一種內(nèi)向、孤僻、敏感、以自我為中心的性格傾向，這使其難以同他人建立正常的人際關(guān)系。
生理因素
神經(jīng)生物學(xué)因素
研究顯示，低水平的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子( Brain-Derived Neurotrophic Factor, BDNF)與自殺直接相關(guān)(Pjevac&Pregelj, 2012)。
一些對(duì)于自殺死亡者腦組織的研究顯示，大腦前額葉皮質(zhì)5羥色胺（5 Hydroxytryptamine，5 - HT）的活動(dòng)降低，腹側(cè)前額葉最為明顯。
另外，自殺未遂者腦脊液(Cerebral Spinal Fluid, CSF)中5 - HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-Hydroxyindoleacetic acid, 5-HIAA)及前額葉5 - HT轉(zhuǎn)運(yùn)體密度降低，這種降低的程度與自殺行為的致死性或自殺行為的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。
其他的神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、去甲腎上腺素等也可能與自殺行為有關(guān)，因?yàn)樗鼈児δ艿母淖兛赡芘c個(gè)體的沖動(dòng)性及攻擊性變化有關(guān)，而沖動(dòng)性、攻擊性通常是自殺行為的某種基礎(chǔ)特質(zhì)(Turecki, 2014; Lutz, Mechawar&Turecki, 2017; 郝, 陸, 2019)。
遺傳
自殺行為呈現(xiàn)出家族和遺傳易感性。
大量關(guān)于家族自殺行為史的研究表明，自殺行為會(huì)在家族中發(fā)生，據(jù)估計(jì)，具有自殺行為親屬的家庭會(huì)具有3?10倍以上的自殺行為出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)(Turecki, 2014)。
疾病因素
精神障礙
精神障礙是自殺行為出現(xiàn)的最重要的危險(xiǎn)因素之一，在不同的地區(qū)、人群中，對(duì)此的估計(jì)從27％到超過(guò)90％不等(Chang, Gitlin& Patel, 2011; Stone, 2018)。
所有因自殺而死亡的人中，有50%的人可能患有抑郁障礙(Major Depressive Disorder)；
患上抑郁障礙或心境障礙(Mood Disorders)的其中一種，如雙相障礙(Bipolar Disorder)會(huì)使自殺風(fēng)險(xiǎn)增加20倍(Chehil& Kutcher, 2012)。
其他涉及的精神疾病還包括精神分裂癥(14%)，人格障礙(8%)，強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等(Pompili, Girardi, Ruberto&Tatarelli, 2005; Bertolote, Fleischmann, De Leo & Wasserman, 2004; Chang, Gitlin& Patel, 2011)。
軀體疾病
在自殺身亡者中患有各種類型的軀體疾病的案例報(bào)告占25%-75%。
大量研究表明，患有慢性或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、AIDS、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病等慢性疾病患者的自殺率明顯高于一般人群(郝, 陸, 2019)。
對(duì)于癌癥的診斷結(jié)果大約會(huì)使自殺風(fēng)險(xiǎn)率增加一倍(Anguiano, Mayer, Piven& Rosenstein, 2012)。
物質(zhì)
大多數(shù)人在自殺死亡時(shí)會(huì)受到鎮(zhèn)靜催眠藥物[如酒精或苯二氮卓類藥物(Benzodiazepines, BZDs)]的影響。
其中，酒精中毒占15％至61％(Vijayakumar, Kumar &Vijayakumar, 2011)。
酒精使用率較高且酒吧密度較高的國(guó)家或地區(qū)也報(bào)告了比其他國(guó)家或地區(qū)更高的自殺率。
在生命的某個(gè)階段接受過(guò)酒精中毒治療的人中，約有2.2-3.4％死于自殺(Sher,2005).。
物質(zhì)濫用是導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁障礙和雙相情感障礙患者自殺的第二大風(fēng)險(xiǎn)因素(Levin, Culkin&Perrotto, 2001)，長(zhǎng)期的物質(zhì)濫用問(wèn)題和急性中毒都與此相關(guān)。
使用處方苯二氮卓類藥物與自殺行為的比率增加有關(guān)，這被一些研究者懷疑與其副作用或戒斷癥狀引起的精神障礙有關(guān)(Dodds, 2017)。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)類型的抗抑郁藥似乎會(huì)增加兒童的自殺頻率，但對(duì)成人沒(méi)有影響((Sharma, Guski, Freund &G?tzsche, 2016)。
社會(huì)文化因素
一般來(lái)說(shuō)，自殺率與年齡、婚姻、家庭、職業(yè)、社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)階層、地域、信仰、教育程度等社會(huì)文化因素有關(guān)（Stark, Riordan & O'Connor, 2011; Williams, 2011; Van Orden& Conwell, 2011; Chang, Gitlin& Patel, 2011)。
有時(shí)，對(duì)于自殺的媒體報(bào)道也會(huì)顯示出其非凡的影響力。
某些關(guān)于自殺的描述可能會(huì)增加自殺的發(fā)生率，有可能使某范圍內(nèi)的人群出現(xiàn)大量和突出的群體自殺情況。
美化或浪漫化自殺的報(bào)道具有最大的影響力(Wang, 2012)。
當(dāng)出現(xiàn)對(duì)于自殺方式的詳細(xì)描述時(shí)，這種自殺方法可能會(huì)在整個(gè)人群中增加(Yip, Caine, Yousuf, Chang, Wu & Chen, 2012)。
這種自殺傳染或模仿自殺的觸發(fā)因素被稱為“維特效應(yīng)”(Werther effect)。
不愿意為心理健康問(wèn)題尋求幫助也會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)(Centers for Disease Control and Prevention, 2019).。
04
自殺行為的分類
根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為以下三種形式(郝, 陸, 2019) ：
自殺意念(Suicide Ideation)
自殺意念指有尋死的意向，但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng)。
自殺未遂(AattemptedSuicide)
自殺未遂指發(fā)生了故意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡。
自殺死亡(Committed Suicide)
此概念指采取了有意毀滅自我的行動(dòng)，并導(dǎo)致了死亡。
05
自殺行為的跡象
自殺風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有性別、年齡和種族的區(qū)別，幾乎人人在絕望的時(shí)候都可能會(huì)考慮到以結(jié)束自己生命的方式去回避問(wèn)題。
美國(guó)國(guó)家精神健康中心(National Institute of Mental Health, NIH)指出，自殺主要跡象可能有：
談?wù)撓胍劳龌蛳胍詺?/p>
談?wù)摳械娇仗?、絕望，或沒(méi)有理由生活
計(jì)劃或?qū)ふ覛⑺雷约旱姆椒?，例如搜索相關(guān)信息、收集藥物或新獲得可能致命的物品（例如：繩索、農(nóng)藥）
談?wù)撟约旱膬?nèi)疚感或羞恥感
談到自己遇到困難，并覺(jué)得很難或無(wú)法克服
感到無(wú)法忍受的痛苦，無(wú)論是身體上還是情感上
談?wù)撚X(jué)得自己成為他人的負(fù)擔(dān)
比以前更經(jīng)常使用酒精或毒品
表現(xiàn)出焦慮或焦慮不安
開始與家人和朋友保持距離
改變飲食和睡眠習(xí)慣
顯得憤怒或想要尋求復(fù)仇
開始故意出現(xiàn)可能導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，例如魯莽駕駛
經(jīng)常談?wù)摶蛩伎妓劳?/p>
顯示極端的情緒波動(dòng)，突然從很傷心變?yōu)楹芷届o或快樂(lè)
主動(dòng)放棄重要的財(cái)產(chǎn)
和朋友和家人說(shuō)再見
突然把事情整理好
了解更多自殺相關(guān)的信息，才能去除偏見，辨識(shí)出身邊人的自殺征兆，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助那些站在懸崖邊的人。
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