在臨床上，我們會經常碰到很多“患者”描述自己的肩胛骨內側緣區(qū)域會有酸痛或刺痛感，即肩胛骨內側緣與第2~7肋骨區(qū)域的疼痛。
這個區(qū)域所包含的肌肉主要有：菱形肌、上后鋸肌、多裂肌、髂肋肌等。而最容易出問題的肌肉主要是菱形肌和上后鋸??；另外肩胛背神經的損傷也往往導致這一區(qū)域的疼痛的原因
01
菱形肌
菱形肌分為大菱形肌和小菱形肌，內側從C7~T5棘突，向外附著在肩胛岡下方的肩胛骨內側緣。
當菱形肌出現(xiàn)損傷的時候，肩胛骨內側緣的疼痛區(qū)域主要集中在靠近肩胛骨區(qū)域，可向上蔓延至岡上窩，一般不限制頸椎的活動
菱形肌的損傷大多數是由于菱形肌長期被過度拉長導致，在現(xiàn)在人群中最常見引起菱形肌損傷的原因就是：肩胛骨位置的改變。
下面這個圖是我們肩胛骨處于正常位置時菱形肌的長度
（菱形肌正常位置和長度）
但是當我們出現(xiàn)高低肩、上交叉綜合癥、翼狀肩等問題時，肩胛骨位置發(fā)生偏移，導致菱形肌過度拉伸，出現(xiàn)肩胛骨內側緣疼痛。
02
上后鋸肌
上后鋸肌位于菱形肌下方，從C6~T2，向外延伸至肩胛骨內側面附著在第2~5肋骨角外方。
當上后鋸肌出現(xiàn)損傷的時候，肩胛骨內側緣的疼痛區(qū)域主要集中：肩胛骨上部的深處，也可伴隨有胸痛、胸悶的情況，并常延伸到肩部后側、三頭肌、肘部、前臂尺側至小指。
這是由于上后鋸肌的神經支配與尺神經有部分重疊，所以，上后鋸肌的損傷會也可表現(xiàn)出尺神經的損傷特征。
上后鋸肌的損傷通常是由于脊柱和肋骨位置異常導致，例如含胸駝背使脊柱后凸、肋骨處于下位，使得附著在上方的上后鋸肌長期緊張。
03
肩胛背神經
肩胛背神經是C5神經的分支，穿過中斜角肌后緣，至肩胛提肌止點和菱形肌，主要支配肩胛提肌和菱形肌。
當肩胛背神經出現(xiàn)損傷的時候，出現(xiàn)頸肩背部不適，酸痛為主，第3、4胸椎棘突旁處和胸鎖乳突肌后緣中點有明顯壓痛點。
由于我們的肩胛背神經從肩胛提肌和菱形肌穿過，因此當肩胛提肌和菱形肌的緊張使得肌肉不能被很好的拉長，穿行于其中的肩甲背神經就會受到卡壓，故而會引起肩胛骨內側緣的疼痛。
04
其他肌肉
除了以上3種常見的問題引起肩胛骨內側緣區(qū)域的疼痛外，前鋸肌、肩胛提肌、前斜角肌和中斜角肌等肌肉出現(xiàn)問題的時候也同樣會引起肩胛骨內側緣區(qū)域的疼痛和不適。
但是?。?！
疼痛只是結果，根據疼痛特征進行相對應的評估，找出疼痛的根本原因，才能從根源解決疼痛。
不論是菱形肌還是上后鋸肌、肩胛提肌抑或是其他肌肉引起肩胛骨內側緣區(qū)域的疼痛，都是由于肩胛骨的功能發(fā)生障礙引起，所以解決疼痛不能單純考慮松解肌肉，還需要恢復肩胛骨區(qū)域的正常運動功能，才能更好的緩解疼痛問題。
【如何改善“肩胛內側痛”】
1
改善胸椎靈活性
這個鐘擺運動可以改善胸椎的靈活性，通過胸椎靈活性的調整可以改善肩胛骨的功能。
2
頸椎穩(wěn)定性的評估和訓練
頸椎的穩(wěn)定性對肩關節(jié)的功能至關重要，如果頸椎穩(wěn)定性不足就會引起肩周肌肉的過度代償，導致功能障礙。
3
肩胛骨穩(wěn)定性訓練
這個動作可以訓練到我們的前鋸肌，提高肩胛穩(wěn)定，讓我們的肩胛骨更好的附著在胸壁上，完成自身功能。
4
肩袖肌肉訓練
這個動作主要鍛煉外旋肌肉，改善肩胛骨過度前移
5
中下斜方肌訓練
這個拔劍訓練可以很好的鍛煉我們的中下斜方肌，促進肩胛骨的下回旋功能。
針對疼痛問題的處理，不能僅僅只是關注疼痛部位，需要有整體的運動康復思維。
按照四環(huán)理論從局部→區(qū)域→整體→環(huán)境，一環(huán)一環(huán)去處理，解決一環(huán)，評估效果，發(fā)現(xiàn)問題。然后慢慢由內向外或者由外向內，逐步解決，患者的問題自然也就搞定了。
如果你是一名初學者，面對疼痛問題無從下手，只會簡單的“對癥處理”，那你需要繼續(xù)學習，通過癥狀看到后面的原因，做到“對因處理”，相信你的治療效果會有很大的提升。
