肩袖損傷（文章翻譯連載）
原文作者：Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM
原文編輯：Melissa Conrad St?ppler
肩袖損傷的家庭療法
l 任何損傷或勞損，休息和冷敷敷都是首選家庭治療。
l 每次冰敷15-20分鐘，一天至少三次。
l 用肩帶支持可能有助于在急性損傷時(shí)使肩膀休息，但必須注意不要長(zhǎng)時(shí)間佩戴吊帶，否則肩關(guān)節(jié)將變得僵硬，并且可能需要大量時(shí)間和精力來(lái)恢復(fù)丟失的運(yùn)動(dòng)范圍。
l 抗炎藥物如布洛芬或萘普生可能有助于減輕疼痛和腫脹的損傷。 如果存在潛在的胃或腎臟問(wèn)題，或者患者正在服用血液稀釋劑如華法林（Coumadin），肝素（Lovenox），達(dá)比加群酯（Pradaxa），阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto），則應(yīng)謹(jǐn)慎使用這些非處方藥物。與醫(yī)療保健提供者或藥劑師聯(lián)系以確定非處方藥物的安全性是合適的。
肩袖損傷的治療
肩袖損傷急性期的治療需要休息、冰敷、以及針對(duì)肩袖肌群力量訓(xùn)練的物理治療和和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。完全的康復(fù)需要幾個(gè)星期或者更長(zhǎng)時(shí)間。
肩袖損傷的非手術(shù)治療有幾種選擇，包括類固醇的注射以減少高壓區(qū)的炎癥（肩關(guān)節(jié)肌腱穿過(guò)的位置），超聲波治療，沖擊波治療以及針灸治療。
如果早期的保守治療無(wú)效或者肩袖完全性損傷，下一步則可選擇手術(shù)治療損傷的肩袖。另外，手術(shù)過(guò)程中也可解決另外的問(wèn)題，包括骨刺清創(chuàng)，減輕肌肉或肌腱碰撞的部位，收緊關(guān)節(jié)囊或修復(fù)關(guān)節(jié)盂唇的撕裂。骨科醫(yī)生會(huì)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡（通過(guò)一個(gè)小的切口插入的工具）修復(fù)損傷。根據(jù)手術(shù)的流程，有創(chuàng)的手術(shù)需要將手術(shù)切口是否影響損傷修復(fù)考慮在內(nèi)。
如果針對(duì)需要盡早恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員可在早期選擇手術(shù)治療。
u慢性肩袖撕裂
治療目標(biāo)通常是控制疼痛，可以通過(guò)休息和服用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）、布洛芬，或萘普生完成。
物理治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以幫助維持肩關(guān)節(jié)的功能和力量。
關(guān)節(jié)注射類固醇可以幫助減輕患處的炎癥
對(duì)于還存在疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者，可以考慮轉(zhuǎn)診至外科醫(yī)生討論肩袖手術(shù)修復(fù)。
冰敷以減少腫脹
抗炎藥物，例如布洛芬和萘普生等可以緩解疼痛和腫脹的藥物。
使用肩帶懸吊可以幫助支持上臂以放松肩袖肌群，但不建議長(zhǎng)期使用懸吊，因?yàn)閼业鯐?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)僵硬，或者凍結(jié)肩且活動(dòng)完全受限。
通常肩袖損傷急性期需要咨詢多個(gè)診所或轉(zhuǎn)診外科專家相關(guān)的建議和護(hù)理，手術(shù)通常需要在幾周內(nèi)進(jìn)行，尤其是一些年輕，活動(dòng)較多的患者，以達(dá)到肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)。
手術(shù)治療指征：
1、患者通常小于60歲
2、肩袖完全撕裂
3、保守治療（物理治療、休息、以及抗炎藥物）4~8周后完全無(wú)效
4、工作或體育活動(dòng)中需要短時(shí)間內(nèi)使用肩關(guān)節(jié)
手術(shù)類型的選擇根據(jù)肩袖損傷程度以及肩關(guān)節(jié)癥狀，如果肌腱損傷十分嚴(yán)重不能修復(fù)，另外一個(gè)可選擇的方案是腱移植術(shù)。
u肌腱炎
--首要干預(yù)方案
肩關(guān)節(jié)進(jìn)行短時(shí)間的懸吊處理，長(zhǎng)時(shí)間的懸吊會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的僵硬及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降
服用布洛芬以及萘普生等抗炎藥。
--更嚴(yán)重的情況
使用首要干預(yù)方案描述的方法
可以考慮肩關(guān)節(jié)注射皮質(zhì)類固醇。
幾天后，冰敷與熱療可以交替進(jìn)行并使用按摩療法，開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)。
--進(jìn)行控制性練習(xí)。這些是被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)（通常最初由物理治療師完成）。這些練習(xí)是為了緩慢增加肩部的運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)對(duì)肩袖本身施加少量的阻力。
自主的運(yùn)動(dòng)是人體向受傷側(cè)傾斜的同時(shí)手臂自由下垂并慢慢地將胳膊移動(dòng)一圈。最初，這些圈子很小。隨著疼痛的改善和減少，這些圓圈會(huì)擴(kuò)大（也稱為擺動(dòng)練習(xí)）。
隨著功能的改善，可用雙手握住掃帚并在大弧度移動(dòng)它，同時(shí)放松受影響的肩膀可以被動(dòng)地拉伸軟組織。
u肩袖損傷需要什么后續(xù)治療？
咨詢骨科醫(yī)生有關(guān)手術(shù)修復(fù)的需求。
除了外科醫(yī)生，其他初級(jí)保健者和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家通常也會(huì)隨訪肩袖損傷患者。
無(wú)論手術(shù)是否進(jìn)行，物理治療都是治療的重要組成部分。可能需要家庭醫(yī)生或者骨科醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家提供者轉(zhuǎn)診
u防止肩袖受傷的技巧有哪些？
事故及跌倒是難以預(yù)防的，尤其是在運(yùn)動(dòng)中。
在進(jìn)行會(huì)給肩關(guān)節(jié)增加壓力的活動(dòng)前，恰當(dāng)?shù)臒嵘砜梢灶A(yù)防過(guò)度使用，這可以運(yùn)用到日常工作活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)中?；顒?dòng)前后的拉伸也是合理的預(yù)防策略。
肩袖損傷的預(yù)后和愈合時(shí)間？
--據(jù)報(bào)道，非手術(shù)治療的成功率為40％-90％，取決于患者的年齡和受傷的程度。
--老年人需要更長(zhǎng)的治愈時(shí)間才能完全康復(fù)。
--接受手術(shù)修復(fù)的患者恢復(fù)率很高。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，94％的患者手術(shù)后滿意，疼痛緩解和功能改善均顯著。
--手術(shù)結(jié)果取決于受傷的程度。肩袖撕裂嚴(yán)重的患者愈合不太好。
翻譯：董容容，羅椿怡，陳秋蓉，孟新，陳宇豪
編輯：董容容
審稿：李羽春CheerLee
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