單側(cè)橋臂病變
病史 54歲男性，共濟(jì)失調(diào)。
發(fā)現(xiàn)
圖10-1，橋臂的軸位FLAIR成像。左側(cè)橋臂內(nèi)有高信號病變（箭頭）。圖10-2，通過病變層面的軸位DWI， 病變彌散受限（箭頭）。
鑒別診斷
梗塞，脫髓鞘疾病，轉(zhuǎn)移，腫瘤，感染。
診斷
梗塞。
討論
上面顯示的病變是在其他病變不明顯的大腦中唯一可見的病變。盡管病變?yōu)楣铝⑿缘氖聦?shí)并不一定能排除具有潛在差異的許多因素，但它確實(shí)傾向于缺血，特別是考慮到DWI的高信號。脫髓鞘疾病通常（但并非總是如此）具有多種表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性疾病和感染也是如此。該病灶即使彌散受限，也可能代表腫瘤，因?yàn)槟承┠[瘤確實(shí)存在彌散受限。然而，在這種情況下，臨床情況與局部缺血事件相符合，MRA（未顯示）顯示鄰近中風(fēng)部位的左側(cè)小腦后下動(dòng)脈（PICA）分支突然終止。
有待進(jìn)一步思考的問題
1.負(fù)責(zé)供應(yīng)腦干和小腦的血管是什么？
回答
中腦由大腦后動(dòng)脈（PCA）的分支供血，而橋腦由基底動(dòng)脈的穿支血管供血。小腦的上半部分（包括小腦上腳）和小腦中部的一半由小腦上動(dòng)脈（SCA）供血。小腦的下半部分，包括小腦中腳的下半部分，是通過PICA供血的。小腦前下動(dòng)脈（AICA）為小腦巖面，小腦外側(cè)皮質(zhì)的一部分供血。
報(bào)告責(zé)任
只要懷疑中風(fēng)，就必須直接報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)彌散受限的區(qū)域與已知的血管分布相關(guān)時(shí)，提示缺血性梗塞。但是，請警惕其他可能性，因?yàn)榘[瘤和脫髓鞘疾病在內(nèi)的其他病因也會(huì)出現(xiàn)彌散受限。
診斷醫(yī)師需要知道什么？
梗阻應(yīng)始終在孤立病變，彌散受限的情況下考慮；
在腦干和小腦中，血管分布比幕上的要少，并且易變。這樣，乍看病變可能并不對應(yīng)于血管分布。腦干的缺血性病變通常會(huì)影響中線，這可能是有價(jià)值的線索。
