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冠狀動(dòng)脈分左、右兩支，分別起源于左、右冠狀動(dòng)脈竇，其中左冠狀動(dòng)脈竇發(fā)出的左主干又分成左前降支和左回旋支兩個(gè)主要分支。動(dòng)脈粥樣硬化可累及這4支主要冠狀動(dòng)脈中的任何一支或多支，其中以左前降支受累最為多見，病變也最重，然后依次為右冠狀動(dòng)脈、左回旋支和左主干^[1]。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂或出血、表面潰瘍或糜爛，繼而引發(fā)血小板聚集、不同程度的血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞，或發(fā)生痙攣等導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇加重（不完全或完全性阻塞），可使心肌氧供明顯減少，代謝產(chǎn)物的清除也發(fā)生障礙，心肌嚴(yán)重缺氧，這是引起大多數(shù)心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的原因^[1]。

目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是多種因素共同作用的結(jié)果，首先是血管平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞聚集；其次是膠原、彈力纖維及蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)增生；再者是脂質(zhì)聚集，主要含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇^[1]。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定性以及是否容易導(dǎo)致急性缺血事件的發(fā)生^[1]。從某種意義上講，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化。（圖片引自Rader DJ, et al. Nature. 2008 Feb 21;451(7181):904-13. ^[4]）

血液中的脂質(zhì)主要包括總膽固醇和甘油三酯，血脂在血液循環(huán)中是以脂蛋白形式轉(zhuǎn)運(yùn)，脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中等密度脂蛋白（IDL）及高密度脂蛋白（HDL）。其中，LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最關(guān)鍵的致病因素^[1]。

高脂血癥患者由于氧化LDL升高，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮產(chǎn)生功能性損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面特性發(fā)生改變，增加單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附力，通過趨化吸引，內(nèi)皮細(xì)胞間遷移進(jìn)入內(nèi)膜能夠單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)后成為泡沫細(xì)胞并形成脂質(zhì)條紋，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成^[1]。（圖片引自Libby P. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72.^[5]）

薈萃分析表明，降低LDL-C的量越多，持續(xù)時(shí)間越久，患者獲益越大。例如，從下表可以看出LDL-C水平降低與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)下降的關(guān)系，當(dāng)基線LDL-C為5mmol/L時(shí)，降脂治療使LDL-C水平每降低1mmol/L，可使5年風(fēng)險(xiǎn)降低22%，10年風(fēng)險(xiǎn)降低28%，40年風(fēng)險(xiǎn)降低54%；而如果使LDL-C水平每降低2mmol/L，則5年風(fēng)險(xiǎn)可降低39%，10年風(fēng)險(xiǎn)降低48%，40年風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)79%^[6]。