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癥狀性癲癇又稱繼發(fā)性癲癇或獲得性癲癇，癲癇發(fā)作只是腦部疾病或全身性疾病的一個(gè)癥狀。癥狀性癲癇的病因很復(fù)雜，且不同年齡病因構(gòu)成存在較大差異。頭顱MRI是發(fā)現(xiàn)致癇灶的重要手段，可為進(jìn)一步明確癲癇病因打下基礎(chǔ)。讓我們一起來(lái)回顧下癥狀性癲癇常見病因的影像學(xué)表現(xiàn)。
一、海馬硬化
(31歲難治性癲癇伴右側(cè)海馬硬化男性患者；A：T2WI；B：FLAIR；可見右側(cè)海馬高信號(hào)伴萎縮)
顳葉癲癇伴海馬硬化（HS）是顳葉癲癇的常見類型(70%～80%)，手術(shù)治療的效果也比較好。海馬硬化典型的病理學(xué)改變?yōu)楹ｑR神經(jīng)元細(xì)胞丟失伴不同程度的膠質(zhì)細(xì)胞增生。常見病因包括熱性驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、外傷、感染等。
海馬硬化的典型MRI特征為海馬體積縮小，T2/FLAIR信號(hào)增高和海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，可伴有同側(cè)的側(cè)腦室顳角擴(kuò)大、顳葉萎縮等。常可出現(xiàn)同側(cè)顳極的灰白質(zhì)異常（顳極模糊），表現(xiàn)為灰質(zhì)與白質(zhì)分界不清及T2高信號(hào)。需與單純的海馬萎縮、海馬旋轉(zhuǎn)不良相鑒別。
二、局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD）
（34 歲 FCD 女性患者可見 Transmantle 征）
是由腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細(xì)胞增殖障礙所導(dǎo)致的一種疾病，是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，是導(dǎo)致難治性癲癇的最常見病因之一。MRI主要表現(xiàn)為局灶性皮質(zhì)增厚，灰、白質(zhì)分界模糊，白質(zhì)異常信號(hào)，腦回形態(tài)異常，腦回白質(zhì)萎縮，腦葉發(fā)育不全，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。FLAIR及T2WI序列較為敏感，常表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限不清和皮質(zhì)下白質(zhì)高信號(hào)，可見病灶沿一個(gè)腦回的冠或腦溝的底向腦室延伸并逐漸變細(xì)，有學(xué)者將此現(xiàn)象命名為 Transmantle 征，常見于 FCD II 型。
三、結(jié)節(jié)性硬化癥
結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）是一種以多器官組織缺陷和錯(cuò)構(gòu)瘤為特征的系統(tǒng)性疾病，呈常染色體顯性遺傳，致病基因?yàn)?TSC1 和 TSC2。臨床主要表現(xiàn)為癲癇、智力低下和顏面部皮脂腺瘤三聯(lián)征。影像學(xué)上可表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)（90%），皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)節(jié)（70%），腦白質(zhì)異常信號(hào)和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。
（21 歲難治性癲癇伴結(jié)節(jié)性硬化癥女性患者；A：FLAIR 可見高信號(hào)皮質(zhì)結(jié)節(jié)伴條帶狀異常信號(hào)，從皮質(zhì)延伸至側(cè)腦室；B：FLAIR 可見多發(fā)高信號(hào)室管膜下結(jié)節(jié)）
（CT 燭淚征，即沿側(cè)腦室的鈣化灶）
（室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；A：T1WI；B：T1 增強(qiáng)）
五、海綿狀血管瘤
顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬（CCM）先天性腦血管畸形的一種，可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，但幕上多見，任何年齡段均可發(fā)生。CCM 主要臨床癥狀為癲癇及局灶性神經(jīng)功能障礙、頭痛，幕上病變大多數(shù)表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，頭痛亦多見，幕下病灶大多表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙，普遍認(rèn)為 CCM 反復(fù)出血引起臨床癥狀。T1 和 T2 病灶中心呈網(wǎng)狀混雜，周圍有低信號(hào)環(huán)，呈「爆米花」的外觀，相當(dāng)于病灶反復(fù)出血、血栓形成期；這是海綿狀血管瘤的典型表現(xiàn)。
六、其他
包括腦腫瘤（如高級(jí)別膠質(zhì)瘤等）、缺血缺氧性腦病，腦外傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等），自身免疫性疾病，先天遺傳代謝性疾病等均可導(dǎo)致癥狀性癲癇。
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