Canavan Disease海綿狀腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
2015-06-13
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圖1：18個月男孩的MR，橫軸位T2W（A）和T1W（B）顯示幕上白質(zhì)彌漫異常信號，累及皮層下纖維，胼胝體、內(nèi)囊膝部和后肢不受累，呈向心性分布。雙側(cè)蒼白球和丘腦膨脹并信號異常，紋狀體和屏狀核正常。DWI（C）和ADC（D）顯示受累白質(zhì)因髓鞘內(nèi)水腫所致彌散減低。冠狀位T2W（E）顯示蒼白球、中腦、腦橋彌漫高信號，胼胝體、內(nèi)囊和錐體束不受累。MRS(F；TE=144ms)顯示特征性NAA峰增加，肌酸峰降低。
MR顯示彌漫白質(zhì)腦病并白質(zhì)膨脹，幕上和幕下均可見。病變呈向心性分布，內(nèi)囊、胼胝體早期不受累。受累白質(zhì)因海綿狀變性近腦脊液信號呈T1低信號、T2高信號。病變區(qū)因髓鞘內(nèi)水腫呈DWI高信號，ADC值低。蒼白球和丘腦也受累，尾狀核、豆?fàn)詈撕推翣詈苏?。病變區(qū)無強化。Canavan病MRS有特征性的改變：腦內(nèi)組織內(nèi)積累致明顯升高的NAA峰。其他無特征性的改變還有膽堿和肌酸減低、肌醇水平升高和出現(xiàn)乳酸峰。
臨床上，Canavan病有三種變異型：新生兒、嬰幼兒和青少年型，3-6個月的嬰幼兒型最常見。病人表現(xiàn)為巨顱畸形、張力減低、昏睡、癲癇、痙攣狀態(tài)、視神經(jīng)萎縮和發(fā)育遲緩。每個病人的酶活性不同，其嚴(yán)重性不同。這種病比我們想象的要多見，包括臨床上輕型，病人發(fā)病晚，存活時間長。在典型病例，幾年后就死亡了。注射鋰對此病有效。
鑒別診斷：
1. 佩梅二氏?。核枨驶狈?，灰白質(zhì)信號倒置/彌散異常缺乏/MRS中NAA無升高
2. 亞歷山大?。喊踪|(zhì)從前向后階梯狀受累/皮層下白質(zhì)起初不受累/雙側(cè)額葉側(cè)腦室周邊緣CT高密度，T2低信號，T1高信號/腦室周圍強化/腦干受累并強化
3. 伴有皮質(zhì)下囊腫的巨腦性白質(zhì)腦?。喊踪|(zhì)彌漫腫脹并彌散升高/基底節(jié)不受累/特征性顳極和上額葉皮層下囊腫
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