癲癇與認(rèn)知功能障礙共患病十分常見，表現(xiàn)為理解、感知、判斷、記憶等方面的障礙。

近年來，隨著癲癇患者認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐漸升高，二者共病逐漸引起了廣泛關(guān)注，癲癇共患認(rèn)知障礙發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其造成的嚴(yán)重影響值得臨床重視。

那么，有哪些因素主要影響癲癇患者的認(rèn)知功能呢？

影響癲癇的認(rèn)知功能的因素

反復(fù)癲癇性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)所誘發(fā)的神經(jīng)病理以及生理變化有乳酸酸中毒、氧化應(yīng)激、凋亡、炎癥、神經(jīng)再生，以及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。

認(rèn)知功能的改變與以上病理和生理變化都有密切的聯(lián)系。其中影響認(rèn)知功能的高危因素主要有首發(fā)年齡小、發(fā)作頻率高及發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

首發(fā)年齡因素

癲癇首發(fā)時(shí)間為兒童期的患者共患認(rèn)知功能障礙的幾率較高，尤其是 LGS綜合征、嬰兒痙攣癥、睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，以及Dravet綜合征等癲癇腦病患者。

Reilly等研究認(rèn)為癲癇影響認(rèn)知功能障礙的高危因素之一是癲癇首發(fā)年齡，且首發(fā)年齡大小與認(rèn)知障礙程度呈負(fù)相關(guān)。首發(fā)年齡較小的患者可引起腦組織發(fā)育異常，顳葉癲癇患者的腦容量與健康同齡人相比偏小，更易引發(fā)認(rèn)知障礙。

Liu和Balottin等的研究認(rèn)為早年發(fā)作患者與遲發(fā)患者相比具有更低的智商測(cè)定值、更差的學(xué)術(shù)表現(xiàn)，以及較為遲緩的精神發(fā)育。

另外，患者的基礎(chǔ)智商也影響智力水平。首發(fā)年齡不同，癲癇患者的認(rèn)知障礙程度也不同，原因可能是在不同年齡階段，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)認(rèn)知損害的敏感性及相應(yīng)代償功能有所不同。

發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間不同

影響癲癇患者智商的另一顯著因素是發(fā)作頻率。癇性發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作會(huì)使患者出現(xiàn)缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)異常興奮及乳酸酸中毒等相關(guān)不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而損傷其神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及代謝活動(dòng)，引發(fā)認(rèn)知功能障礙。

早發(fā)性癲癇會(huì)對(duì)神經(jīng)再生和突觸重組造成損傷，導(dǎo)致海馬椎體神經(jīng)元發(fā)生壞死或缺失，從而影響認(rèn)知功能。然而，發(fā)作頻率對(duì)認(rèn)知功能是否有影響目前仍有爭(zhēng)論。

發(fā)作類型不同

癲癇發(fā)作類型是引起認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。與局灶性癲癇發(fā)作相比，發(fā)生全面強(qiáng)直-陣攣的患者，無論是癥狀性或是特發(fā)性都更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，損害尤為明顯。復(fù)雜性發(fā)作和簡(jiǎn)單部分性發(fā)作也會(huì)影響認(rèn)知功能。

Choudhary等的研究發(fā)現(xiàn)，全身強(qiáng)直性陣攣發(fā)作的患者智力缺損最大，單純部分性發(fā)作的患者智力缺損較小，復(fù)雜部分性發(fā)作介于二者之間。

癲癇認(rèn)知障礙的預(yù)防與康復(fù)

癲癇共患認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響著患者的身心健康、日常生活和工作，增加了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前臨床上廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

對(duì)癲癇患者共患認(rèn)知障礙的治療在病因?qū)W的基礎(chǔ)上是因人而異的。治療方法包括抗驚厥療法，抑制發(fā)作間期癇樣放電，對(duì)潛在精神障礙的治療，認(rèn)知康復(fù)療法以及在癲癇手術(shù)中，采取預(yù)測(cè)和防止術(shù)后認(rèn)知下降的措施。

臨床中進(jìn)行抗癲癇藥物治療時(shí)，盡可能避免選用對(duì)認(rèn)知功能有影響的藥物，盡可能采取單藥治療，在正確、規(guī)范應(yīng)用藥物的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清藥物濃度，有利于改善患者的認(rèn)知障礙情況

生酮飲食是一種能模仿禁食的代謝狀態(tài)并保持正常的卡路里數(shù)的低碳水化合物、高脂肪飲食，是有效的非藥物抗癲癇療法。

生酮膳食寶塔

生酮飲食對(duì)頑固性癲癇兒童和青少年的認(rèn)知功能具有十分積極的影響，發(fā)揮了保護(hù)神經(jīng)和穩(wěn)定情緒的作用，尤其體現(xiàn)在注意力、警覺性、活動(dòng)水平、社會(huì)化和睡眠質(zhì)量方面的改善。

值得補(bǔ)充的是，最新研究表明體育活動(dòng)和有組織、有規(guī)律的鍛煉能潛在地減輕由癲癇病因?qū)W、反復(fù)發(fā)作及抗癲癇藥物使用所造成的認(rèn)知障礙，可作為一種改善認(rèn)知的輔助治療方法。