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心臟彩超上顯示“肺動(dòng)脈高壓”代表什么？
肺動(dòng)脈高壓走進(jìn)公眾視角，可能和去年引起一時(shí)紛紛熱議的“高齡肺動(dòng)脈高壓患者賭命產(chǎn)子”和隨后“國(guó)內(nèi)肺移植第一人完成瀕死肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦高難度肺移植”事件不無關(guān)系。
一些病人在自己的心臟彩超上也可能會(huì)看到“肺動(dòng)脈高壓”的報(bào)告字樣。
很多患者不免有些緊張：我得了這么危險(xiǎn)的病嗎？還有的治嗎？
嚴(yán)重嗎？
肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)——海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg。
但由于右心導(dǎo)管測(cè)壓屬于侵入性檢查（大家可以簡(jiǎn)單理解為有傷口的檢查），常通過心臟彩超進(jìn)行估測(cè)（根據(jù)三尖瓣反流速度，并結(jié)合左右心腔內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等通過公式計(jì)算得到）。
和高血壓一樣，肺動(dòng)脈高壓也有嚴(yán)重程度的分層標(biāo)準(zhǔn)，不妨先看看你在哪一層：
為什么得這個(gè)?。?/strong>
其實(shí)肺動(dòng)脈高壓只是表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力升高的一大類疾病的統(tǒng)稱。臨床上一般把肺動(dòng)脈高壓分為五種類型。
如果您心臟彩超上顯示了“肺動(dòng)脈高壓”的診斷結(jié)論，先不必太過緊張，可以對(duì)照看看自己的肺動(dòng)脈高壓可能是哪種基礎(chǔ)疾病引起的，并且及時(shí)尋求醫(yī)生的診療建議，應(yīng)用合理的治療。
比較常見的病因有：
?先天性心臟病
如房間隔缺損等。
?左心疾病
如左心室肥厚等。
?肺部疾病
許多患有慢阻肺、睡眠呼吸障礙、間質(zhì)肺等肺部疾病的患者也會(huì)有不同程度的肺動(dòng)脈高壓。
?肺小動(dòng)脈本身病變
最難治的，被稱為心臟之癌的肺動(dòng)脈高壓是肺小動(dòng)脈本身病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等導(dǎo)致的肺高血壓。
會(huì)有哪些癥狀？
?早期可無癥狀
尤其是原發(fā)性動(dòng)脈高壓患者。繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者部分有原發(fā)病反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)原發(fā)病相關(guān)癥狀，如結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓可有脫發(fā)、光敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。
?非特異性癥狀（即不易識(shí)別）
最早期：以呼吸困難最早出現(xiàn)，也最常見，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短甚至靜息狀態(tài)下的呼吸困難。
發(fā)展階段：出現(xiàn)各心腦身等重要器官器官及其他組織供血不足的表現(xiàn)，如暈厥、心絞痛或胸痛、疲乏無力、運(yùn)動(dòng)耐量減低。
加重：引起右心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)右的相應(yīng)表現(xiàn)，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，低垂部位水腫，胸腹水，末梢發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。最終可造成右心衰竭甚至死亡。
如何治療？
?繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（即有明確病因的）
要積極治療原發(fā)病，如先心病的糾正手術(shù)、肺部疾病的規(guī)范治療、結(jié)締組織病的病情控制，并且進(jìn)行利尿、氧療、抗凝、強(qiáng)心治療以及功能鍛煉。
?特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（即沒有明確病因的）
經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估后可啟動(dòng)靶向治療，包括應(yīng)用前列腺素類、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑，或者個(gè)別情況下使用鈣通道阻滯劑等藥物。
其它注意事項(xiàng)
國(guó)際指南明確指出：
?女性肺動(dòng)脈高壓患者
應(yīng)避免妊娠,所有肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)定期接種流感和肺炎疫苗，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)且動(dòng)脈血氧分壓<60 mmHg的肺動(dòng)脈高壓患者乘坐飛機(jī)時(shí)建議吸氧。
?肺動(dòng)脈高壓的患者
不建議使用一些常用的心血管用藥，除非經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估可以應(yīng)用此類藥物[如ACEI（某普利）、ARB類藥物（某沙坦）、β受體阻斷劑及伊伐布雷定]治療合并存在的左心疾病。
還是那句話：
早診斷，早治療
本文作者：高明陽(yáng)
審稿專家：田穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師
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