概述

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震、被強暴、被綁架等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到巨大的痛苦，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。

事件本身的嚴重程度是產(chǎn)生PTSD的先決條件。在我們的日常用語中，許多超出意料的事件都可以稱為創(chuàng)傷性的，如離婚、失業(yè)或考試失敗。但是，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大約只有0.4%的事件具有創(chuàng)傷性的意義。研究提示，所謂“創(chuàng)傷性體驗”應(yīng)該具備兩個特點：第一，對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響。例如，被強奸者在未來的婚姻生活或性生活中可能反復(fù)出現(xiàn)類似的體驗。第二，是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。當(dāng)然，個體人格特征、個人經(jīng)歷、認知評價、社會支持、驅(qū)體健康水平等也是病情和病程的影響因素。

終生患病率接近9％，年患病率大約4％。

病因

① 重大的創(chuàng)傷事件，要具有極大的不可預(yù)測性

② 家庭因素：性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、受教育水平、個性特征、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力等

③ 社會因素：社會地位、經(jīng)濟狀況、戰(zhàn)爭、社會支持等

④ 生物學(xué)因素：遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等

癥狀表現(xiàn)

1. 闖入性再體驗

在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性地出現(xiàn)錯覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗，叫癥狀閃回。此時，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感。創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)重現(xiàn)是最常見也是最具特征性的癥狀。

患者在創(chuàng)傷性事件后，會頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境。在夢境中，患者也會反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景，并產(chǎn)生與當(dāng)時相似的情感體驗?；颊叱膲艟持畜@醒，并在醒后繼續(xù)主動“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強烈的情感體驗。

2. 警覺性增高

表現(xiàn)為過度警覺，驚跳反應(yīng)增強，注意力不集中，易激惹及焦慮情緒和敏體不適癥狀。

3. 回避

在創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容不僅包括具體的場景，還包括有關(guān)的想法感受和話題?；颊卟辉柑峒坝嘘P(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的選擇性失憶。患者似乎希望把這些創(chuàng)傷性事件從自己的記憶中抹去。

4.其他癥狀

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對方式的表現(xiàn)。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥狀可表現(xiàn)為夢魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時情緒激動或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。

多數(shù)患者在創(chuàng)傷性事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常,少數(shù)患者可持續(xù)多年,甚至終生不愈。