本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào) 白內(nèi)一把刀 作者：北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，生命周期變長(zhǎng)，60歲可能都不能再稱為老年了，70歲以上還在工作的也大有人在。但隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普遍運(yùn)用，用眼負(fù)荷的增加，一些常見(jiàn)的眼病，如老花眼和白內(nèi)障卻有年輕化的趨勢(shì)。一項(xiàng)權(quán)威研究報(bào)告顯示，超過(guò)90% 的45歲以上職場(chǎng)受訪者出現(xiàn)近距離閱讀困難的情況，而86%受訪者不想依賴?yán)匣ㄧR。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年白內(nèi)障的發(fā)病年齡比30年前也整整提前了10年。眼睛的早衰與工作年齡的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出一個(gè)突出的矛盾，正在困擾著處于工作巔峰的人們。
那么，眼睛能否像皮膚那樣逆生長(zhǎng)，“返老還童”呢？
現(xiàn)代人越來(lái)越多的注重鍛煉和保養(yǎng)，要把身體維持在盡量年輕的狀態(tài)。其實(shí)除了皮膚和身材，眼睛也是可以“返老還童”的。
“返老還童”具體指什么？
隨著年齡增長(zhǎng)，眼睛里的晶狀體會(huì)呈現(xiàn)出兩種退行性改變。俗話說(shuō)“老眼昏花”，“昏”就是晶狀體發(fā)生渾濁，造成視力下降，也就是白內(nèi)障；“花”是指調(diào)節(jié)力減弱，不能像年輕時(shí)一樣隨時(shí)調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)看遠(yuǎn)和看近，也就是老花眼。“返老還童”，返的就是這兩樣，視線不再渾濁而且遠(yuǎn)近皆可看清楚。
隨著科技發(fā)展，加工工藝的進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)再也不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“換個(gè)眼片”的小手術(shù)了，在屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代，人工晶體種類繁多，有基本款的晶體，也有高配版。基本款能讓患者復(fù)明，高配版除了治好白內(nèi)障，還能順便解決其他的屈光問(wèn)題。
基本款人工晶體指的是單焦點(diǎn)人工晶體、單焦點(diǎn)非球面人工晶體，高配版指的是一批高端屈光性人工晶體，如散光型人工晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體、區(qū)域折射雙焦點(diǎn)人工晶體、雙焦點(diǎn)散光型人工晶體、景深加強(qiáng)EDOF（新無(wú)極）人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體等（以上統(tǒng)稱屈光性人工晶體），能夠在白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)，將近視、散光、老花眼等屈光不正的問(wèn)題一攬子解決掉。
福兮禍兮，這些晶體好是好，但選擇這么多，患者這下麻煩了：“我到底該選擇哪種晶體呢？”這也成為我們白內(nèi)障?？漆t(yī)生在臨床工作中回答頻率最高的問(wèn)題。
今天我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)，不同的人到底該怎么選擇人工晶體。
白內(nèi)障唯一有效的治療方法就是手術(shù)，早期的白內(nèi)障手術(shù)使用的是單焦點(diǎn)人工晶體，可以有效恢復(fù)患者的遠(yuǎn)視力，但由于單焦點(diǎn)人工晶體只有一個(gè)焦點(diǎn)，不能像年輕人的晶體那樣自如調(diào)節(jié)，所以想要看近處的東西，比如讀書(shū)、看報(bào)、刷手機(jī)，只能戴上老花眼鏡。所以，常規(guī)的手術(shù)，可以給患者復(fù)明的效果，但距離真正的”返老還童“，還是存在一定的缺憾。
對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣了戴花鏡的老年人，或者常年戴近視鏡的人來(lái)說(shuō)，這種缺憾并不打緊，不就是戴副眼鏡嗎，而且單焦點(diǎn)非球面人工晶體性價(jià)比很高，所以是我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)患者最常見(jiàn)的選擇。
但隨著白內(nèi)障呈現(xiàn)早發(fā)的趨勢(shì)，我們的門(mén)診出現(xiàn)了越來(lái)越多的中青年白內(nèi)障患者，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，看近處時(shí)需要戴副老花鏡，這無(wú)論是從生活質(zhì)量還是從心理上考量，都是一個(gè)蠻大的打擊。
多焦點(diǎn)人工晶體的出現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后視功能要求較高的中青年患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)福音，我們有時(shí)候跟一些白內(nèi)障患者開(kāi)玩笑說(shuō)，別光哀嘆自己怎么倒霉得了白內(nèi)障，其實(shí)這也是好事，因?yàn)槟惬@得了一個(gè)讓眼睛“返老還童”的機(jī)會(huì)。對(duì)于45歲以上的近視人群和老花眼人群來(lái)說(shuō)，多焦點(diǎn)人工晶體也提供了一個(gè)可靠的摘鏡方案。
關(guān)于人工晶體的優(yōu)選原則，是一個(gè)很專業(yè)的復(fù)雜問(wèn)題，今天我希望能用通俗的方式，做一個(gè)簡(jiǎn)單講解。
1. 評(píng)估患者需求
首先，患者的需求是最重要的參考因素。
如果是已經(jīng)習(xí)慣戴花鏡、術(shù)后不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術(shù)前常年近視術(shù)后仍想保留戴近視鏡習(xí)慣的患者，單焦點(diǎn)非球面人工晶體通常就是很好的選擇。對(duì)于基層扶貧防盲手術(shù)來(lái)說(shuō)，單焦點(diǎn)球面人工晶體也足以完成復(fù)明的需求。
單焦點(diǎn)人工晶體已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，相當(dāng)成熟，生產(chǎn)廠家也很多，但總體講，不同廠家的晶體區(qū)別并不明顯，有些國(guó)產(chǎn)/合資晶體的質(zhì)量也相當(dāng)不錯(cuò)。對(duì)于超高度近視、糖尿病以及未來(lái)有眼底治療預(yù)期的患者，也有一些專門(mén)適用的型號(hào)。
而對(duì)于年輕一些的患者，或者抗拒戴花鏡的老年患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，多焦點(diǎn)人工晶體是更好的選擇，可以將近視、散光、花眼連同白內(nèi)障一起治愈。
但高端人工晶體對(duì)眼睛有一點(diǎn)挑剔。條件越好的眼睛，越能發(fā)揮高端人工晶體的優(yōu)勢(shì)和附加功能。而術(shù)前檢查眼底黃斑功能不是很好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規(guī)則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常等等情況，植入多焦點(diǎn)人工晶體的術(shù)后視力可能還不如選擇常規(guī)的單焦點(diǎn)晶體，不僅花了冤枉錢(qián)還適得其反。
而最昂貴的三焦點(diǎn)人工晶體就更挑剔了，如果有明顯的角膜散光，還需要額外矯正。具體的參數(shù)限制，都需要相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行檢查，由醫(yī)生進(jìn)行判斷。
<關(guān)于散光矯正，可參考我之前寫(xiě)的一篇文章 白內(nèi)障手術(shù)矯正散光，有哪些方法？怎么選？>
2. 醫(yī)院和醫(yī)生的限制
人工晶體的選擇還受限于就診的醫(yī)院和手術(shù)的醫(yī)生，不是你想選就能選。
一般醫(yī)院不會(huì)將所有類型的人工晶體都納入到招標(biāo)采購(gòu)目錄之中，有時(shí)只有單焦點(diǎn)晶體一種選擇。
多焦點(diǎn)人工晶體昂貴的價(jià)格，有悖于公立醫(yī)院耗占比的限制（科室收費(fèi)耗材收入÷科室醫(yī)療收入要求<20%），如最昂貴的三焦點(diǎn)人工晶體，部分的醫(yī)院受限無(wú)法引進(jìn)或使用量嚴(yán)格控制。
還有一點(diǎn)，多焦點(diǎn)人工晶體昂貴的價(jià)格明顯提高了患者的術(shù)后期望，對(duì)手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)設(shè)備也有超高的要求，并不是所有白內(nèi)障醫(yī)生都愿意使用和推薦，有豐富多焦點(diǎn)人工晶體使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生占比不超過(guò)20%。
3. 手術(shù)方式的選擇也很重要
傳統(tǒng)的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，更先進(jìn)的方式是進(jìn)行飛秒激光輔助，飛秒激光輔助可以由計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)完成精準(zhǔn)的撕囊和人工晶體定位，對(duì)于高端晶體來(lái)說(shuō)，人工晶體居中性意義較大，所以飛秒激光輔助對(duì)于其預(yù)后有一定幫助。
手工撕囊對(duì)比激光囊膜切開(kāi)
不過(guò)，飛秒激光輔助需要額外的1萬(wàn)元花費(fèi)，一般常規(guī)單焦點(diǎn)人工晶體對(duì)于小的偏差并不敏感，就無(wú)需使用，或者對(duì)于手術(shù)高手，手工撕囊定位相較于飛秒激光計(jì)算機(jī)定位差距不大，有時(shí)我們使用某些高端人工晶體也會(huì)使用傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)方式，這樣就可以為患者節(jié)省1萬(wàn)元費(fèi)用。
對(duì)于最昂貴的三焦點(diǎn)人工晶體，目前還是普遍推薦飛秒激光輔助的手術(shù)方式，確保最佳的手術(shù)效果。對(duì)于散光型人工晶體，使用飛秒激光輔助時(shí)，還可以進(jìn)行軸位的囊膜標(biāo)記，非常有利于精準(zhǔn)調(diào)整散光晶體的軸位，如果經(jīng)濟(jì)情況允許也是值得推薦的。
同樣，手術(shù)方式的選擇也受限于醫(yī)院是否有飛秒激光設(shè)備，該設(shè)備動(dòng)輒千萬(wàn)，只有少數(shù)公立醫(yī)院和高端私立醫(yī)院會(huì)有配備，如果沒(méi)有飛秒激光設(shè)備，那么超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)就是唯一選擇。
高端晶體真的好嗎？有多好？
剛剛介紹的幾種高端人工晶體，是目前白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)發(fā)展所能達(dá)到的最佳效果。雖然高端人工晶體的術(shù)后視力很理想，但依然不能達(dá)到“原裝”自然晶體的水平。
我們?nèi)梭w的自然晶體，有點(diǎn)像單反相機(jī)的鏡頭組，是可以根據(jù)注視目標(biāo)的焦距自動(dòng)變焦的。但目前的高端人工晶體，它里面并沒(méi)有什么元器件，在眼睛里是完全固定不動(dòng)的，它之所以可以實(shí)現(xiàn)多距離清晰成像，其原理特別像華為手機(jī)的三攝或者四攝，是每個(gè)距離都拍一張，然后由CPU（大腦）自己來(lái)選擇獲取哪張照片。
這種圖像運(yùn)算，大腦需要一個(gè)學(xué)習(xí)適應(yīng)的過(guò)程，所以，高端晶體植入后，患者的遠(yuǎn)視力往往很快恢復(fù)，但近視力需要1~3個(gè)月才能訓(xùn)練獲得。
高端晶體有什么缺點(diǎn)嗎？
正因?yàn)楦叨司w的原理是將不同焦距的透鏡套嵌在一起，人工晶體上有很多個(gè)圓環(huán)或者是過(guò)渡區(qū)，所以術(shù)后會(huì)有一定程度的炫光或者光暈現(xiàn)象。
絕大多數(shù)患者只是偶爾發(fā)生，并不會(huì)感受到明顯困擾，部分多焦點(diǎn)晶體的患者術(shù)后滿意度可以達(dá)到98.25%，算是比價(jià)高了。但存在一小部分高度敏感的人群，術(shù)后會(huì)因炫光明顯而抱怨，甚至極端情況需要取出晶體改為植入常規(guī)單焦點(diǎn)人工晶體，根據(jù)國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)道，置換率約為0.5%。
這也是高端晶體術(shù)前需要進(jìn)行比常規(guī)晶體更詳盡的眼科檢查的原因，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)判斷患者是否適合適用高端晶體，不適合的患者不會(huì)推薦做，避免其遭受反復(fù)的手術(shù)折磨和經(jīng)濟(jì)損失。
好了，今天的分享就到這里了。對(duì)于適合的人，植入多焦點(diǎn)人工晶體，只需5~10分鐘就能同時(shí)矯正老花眼、告別近視、散光和白內(nèi)障，讓眼睛重返年輕時(shí)代！
專家介紹：趙陽(yáng) 北京同仁醫(yī)院眼科 副主任醫(yī)師 ，專治白內(nèi)障、成人高度近視、老花眼等晶狀體相關(guān)疾病。
聯(lián)系客服
