專家簡介：宋斌，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈伸關(guān)節(jié)，同時(shí)由于它的外形也決定了它不是一個(gè)十分穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)在保持膝關(guān)節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性起很大的作用。膝韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動(dòng)。非生理性暴力活動(dòng)時(shí)，牽拉韌帶超過其耐受時(shí)，即發(fā)生韌帶損傷。
膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的一般癥狀有以下五個(gè)：
1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕;如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。
2、膝關(guān)節(jié)交鎖：交鎖是指關(guān)節(jié)在屈伸過程中突然在半屈曲位固定，伸直障礙，但可屈曲，此時(shí)半月板嵌頓在關(guān)節(jié)面之間，不能解脫，搖擺旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)可使其“解鎖”。關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂;內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。
3、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處;如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽性。
4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。
5、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。
常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷有前后交叉韌帶損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。
1、交叉韌帶損傷
交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)上連接股骨和脛骨并呈十字形交叉的兩條韌帶，又稱十字韌帶，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)中，橄欖球、籃球、足球、滑雪等項(xiàng)目尤其多見。除了膝關(guān)節(jié)與他人碰撞致傷外，78%的前交叉韌帶損傷為非接觸性，常發(fā)生于落地、急停及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。后交叉韌帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響病人的膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)，不及時(shí)治療，容易繼發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎。后交叉韌帶損傷，常見于運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故,占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%-20%，常被漏診。
在交叉韌帶損傷急性期，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)伸直受限；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)一下（有的會(huì)聞及伴隨響聲）以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。
損傷超過6周屬于陳舊性損傷，陳舊性交叉韌帶斷裂多有不穩(wěn)癥狀，不穩(wěn)表現(xiàn)分為嚴(yán)重不穩(wěn)、中度不穩(wěn)和輕度不穩(wěn)。不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)或生活中易反復(fù)扭傷也是ACL斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。
2、側(cè)副韌帶損傷
側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，在日常運(yùn)動(dòng)、生活中、常較之其他膝韌帶（膝外側(cè)副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲體位時(shí)，小腿驟然外展而造成。如足球、籃球劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不當(dāng)或膝關(guān)節(jié)外側(cè)直接遭受外力打擊致小腿外展位均可致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。抑或膝關(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋；或在足部固定時(shí)，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見有明顯腫脹、瘀紫、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若合并有半月板或十字韌帶損傷時(shí)，還可伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血、交鎖癥和關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)立即松弛失去穩(wěn)定性能。在韌帶附著處腫脹、壓痛，膝關(guān)節(jié)作側(cè)向推擠時(shí)，膝內(nèi)側(cè)疼痛、有松動(dòng)感，間隙增大，即為陽性。
綜上，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷有一些典型癥狀，一旦在有誘因的情況下出現(xiàn)這些癥狀很可能發(fā)生了韌帶損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。
