胃癌，不僅僅是我國的高發(fā)癌癥，就連日本韓國也是如此，而且不斷地呈現(xiàn)了年輕化?，F(xiàn)在得胃癌的人里頭，絕大多數(shù)都是中老年人，最重要的原因在于飲食不當，酗酒、長期食用腌制和熏制食品都會增加胃癌的風險。
醫(yī)學家認為，其原因可能是老年人幽門腺上移，胃黏膜退行性變增加，黏膜屏障的防御能力減弱，高位潰瘍的發(fā)生機會隨年齡而增大，一旦潰瘍周邊發(fā)生癌前期狀態(tài)及病變、不典型增生等，胃潰瘍癌變的傾向亦隨之增加。另外，腫瘤本身也有向上侵犯的傾向。
發(fā)生在高位的胃癌是指位于胃賁門、胃底及胃體上部的癌腫。由于這一病變部位的特殊性，胃腔體積較大，病變早期可不出現(xiàn)典型的臨床癥狀。有時病人有一般胃病的上腹不適、飽脹、隱痛、食欲下降及不明原因的貧血，少數(shù)病人感胸骨后灼痛或胸悶。
老年人往往對早期癥狀的敏感性差，就診常較晚，并常因合并心、腦、肺慢性疾病而掩蓋了腫瘤出現(xiàn)的癥狀，以致誤了及時檢查。高位胃癌引起出血的原因為腫瘤侵蝕胃底血管的緣故，老年人由于血管彈性差，出血往往難以自止，故老年人有原因不明的上消化道出血，要想到高位胃癌的可能。
胃鏡檢查是臨床上診斷胃癌最重要的方法，它不但能發(fā)現(xiàn)早期的、進展期的病變，還能確定病變的范圍。只是由于傳統(tǒng)胃鏡檢查惡心嘔吐的現(xiàn)象非常嚴重，對一些原本就有心血管疾病的老年人來說無疑是個不良刺激，所以多數(shù)老年人不愿意去“受這份罪”，因此有點不舒服就捱著過了，這樣就延誤了早期的診斷與治療機會。現(xiàn)在有的大醫(yī)院引進了無痛電子胃鏡檢查系統(tǒng)，很多老年人做檢查后能自己回家。
胃癌如何治療？
我為什么只說這兩種癌那？因為除了這兩種癌，其他消化系統(tǒng)癌對于80歲高齡患者基本不考慮手術(shù)，如：食管癌、胰腺癌、膽管癌等等。
首先，80歲以上老年人身體狀況不能一概而論，個體差異太大！家屬也有很多誤區(qū)，張口就說“我們不想手術(shù)！”其實家屬根本不知道手術(shù)風險是什么，先入為主的就是認為歲數(shù)大了不能手術(shù)。在醫(yī)生眼中，對于80歲以上老年人的這兩種癌，手術(shù)與化療和放療相比應該是最“安全、有效”的治療方法了。
能否耐受手術(shù)主要不是手術(shù)技術(shù)和損傷的問題，是能否耐受麻醉帶來的心肺功能的考驗和圍手術(shù)期（手術(shù)前后，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天）心肺并發(fā)癥，如心衰、心律失常、急性心梗、肺栓塞等等，畢竟這心肺工作了80年了，肯定不如年輕的心臟扛得住各種外界“風吹草動”！
例如每當有流感等群體醫(yī)療事件時，都會報道造成“XX人死亡”，你仔細看看基本都是老弱病人，因此老年人這種抗擊“外界打擊”的能力肯定差，這也是80歲以上老人在手術(shù)前，外科醫(yī)生充分談“并發(fā)癥”和風險的原因，但是，外科醫(yī)生只要與家屬談風險，他們對手術(shù)的把握基本在80%以上，否則都不會和你談風險，世界上沒有100%安全的事情，哪個醫(yī)生不愿意自己手術(shù)成功？
當然，手術(shù)成功與否也與醫(yī)院水平、醫(yī)生經(jīng)驗很有關系，有一些明顯有心肺疾病的患者，即使年輕，我們與會介紹到綜合醫(yī)院手術(shù)，因為我們是?？漆t(yī)院，癌手術(shù)我們沒的說，但圍手術(shù)期心肺合并癥高發(fā)，并發(fā)癥的治療真不是我們專科醫(yī)院的強項，沒有專業(yè)的心臟醫(yī)生和呼吸內(nèi)科醫(yī)生，所以衡量80歲以上患者能否耐受手術(shù)是個技術(shù)活，有N多的檢查和各項指標，年齡不是手術(shù)禁忌癥，也不是家屬“想”怎么樣的事情，要科學性客觀的多學科評估，力爭患者最大程度的在治療中獲益！
當然了，各種少見的意外“合并癥”也難免，家屬也要理解醫(yī)學的很多不確定性，但有一點，化療和放療也不是絕對“安全”的，80歲老人的化療我們也同樣會充分評估老人的基礎病、臟器功能的狀況，經(jīng)驗不足導致放化療相關死亡的概率與手術(shù)差不多，當一個80歲以上的老人化療時“骨髓抑制+發(fā)熱+腹瀉”這三種情況同時出現(xiàn)時，基本上我這樣的高年資醫(yī)生坐鎮(zhèn)，24小時搶救也夠嗆。
所以化療安全性的關鍵是不讓高齡患者出現(xiàn)這種情況，這也是技術(shù)活，同樣拼醫(yī)生的臨床經(jīng)驗！一般會考慮藥物減量、密切隨診，在保證有效化療劑量的同時，最大程度的降低化療相關不良反應。還是那句話，找靠譜醫(yī)院和醫(yī)生，聽他們的多學科治療意見，不要主觀為患者做決定！
舉例：
1、我自己的姨，82歲患胃癌，全家人也是這句話“80了，不做手術(shù)了！”在我與武漢同濟外科同仁們充分評估后認為手術(shù)最佳，術(shù)前術(shù)后沒做任何放化療，現(xiàn)在86歲了，健健康康的享受晚年生活！
2、今天門診81歲結(jié)腸癌患者，家屬進門就說“不想手術(shù)”，老人既往無心腦血管疾病史，肝腎功能檢查正常，生活自理，每日步行1小時無不適，這樣的身體狀況比很多60多歲的人都好！在了解了情況后與家屬充分溝通，并電話我們外科醫(yī)生給出我的意見：“建議充分術(shù)前評估，如果客觀情況許可，可腹腔鏡手術(shù)，R1切除也有意義”！
老年人患癌很“正?！?，年過80歲是各種癌的高危人群，是否積極治療是科學問題，要充分考慮生理年齡、生活質(zhì)量、其他疾病、心肺功能、腫瘤分期等等，希望家屬既不能一概放棄也不能太“積極”，應交給專業(yè)醫(yī)生做出科學的判斷。
