一少年素濕熱，又新婚而勞倦，胸膈不快，覺有冷飲，脈澀大，因多服辛溫大散藥，血氣俱衰。以蒼術、白術、半夏、陳皮各五錢，白芍六錢，龜板七錢半，柏皮、甘草各一錢半，黃芩三錢，宿砂一錢，炊餅丸服，愈。（《名醫(yī)類案》）
【評議】“胸膈不快”，似指胸膈痞悶不舒，此乃濕熱病證的常見癥狀之一，吳鞠通《溫病條辨·濕溫》三仁湯證就有“胸悶”的記述。案謂“因多服辛溫大散藥，血氣俱衰”。查考有關文獻，《溫病條辨》治療濕溫，曾提出“三禁”之說，禁汗即是其一，嘗謂“濕為陰邪……其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼即退”，并告誡“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”，本例誤汗，雖未至此，但已導致“血氣俱衰”的后果。究竟?jié)駸岵∽C可否發(fā)汗？前賢對此亦早有明訓，如薛生白明確指出：“溫病發(fā)汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。”《金匱要略心典》也說：“故欲濕之去者……此發(fā)其汗，但微微似出之旨歟。”蓋“微汗”二字，大有深意，提示濕熱病應用汗法，當取微汗為宜。由此可見，濕熱病初起，邪在肌表，汗法在所必需，只不過是禁用辛溫大發(fā)其汗。至于具體用藥，當結合濕熱合邪的特性，宜于輕清透達、芳香宣化之品，如藿香、佩蘭、薄荷、牛蒡、蘆根、蒼術皮、大豆卷、竹葉等是。否則，當汗不汗，坐失良機，變證叢生。這是我們對濕熱病應用汗法的認識。
至于本例后續(xù)治法，用二術、半夏、陳皮、縮砂運脾化濕；柏皮、黃芩苦寒清熱；白芍、龜板滋養(yǎng)陰液，為救陰而設。
