中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分工愈來愈細(xì)，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關(guān)?？啤Ｖ嗅t(yī)外科學(xué)有著悠久的歷史，幾千年來經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。
一、起源
在原始社會，人們在勞動和生活中因與野獸搏斗，和嚴(yán)寒酷暑抗?fàn)帲瑒?chuàng)傷很多，就自發(fā)地運用野草、樹葉、草藥包扎傷口，拔去體內(nèi)異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。以后發(fā)展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。這些原始的清創(chuàng)、止血、外用藥和小手術(shù)就是外科的起源。大約在公元前1324年左右，甲骨文上有。疾自（鼻?。?、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等記載。《山海經(jīng)·東山經(jīng)》中說：高氏之山……其下多箴石。郭璞注說：砭針，治癰腫者。”當(dāng)時砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。該書載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，隨著社會分工的出現(xiàn)，民間行醫(yī)者擅長各異，因此出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的分科。外科成為?？剖窃谥艽?，《周禮·天官篇》把當(dāng)時的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)；食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。。瘍醫(yī)下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。（祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是用腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面子復(fù)）我國目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病，并在。牝痔。中記載了割治療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿龠（竹管）人膻（直腸）中，吹之，引出，徐以刀剝?nèi)テ涑?，?a title="中藥材：黃芩" target="_blank">黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牡痔”，用滑潤的。鋌。作為檢查治療漏管的探針等?？梢?，當(dāng)時外科已有廣定的治療水平。
二、形成
中醫(yī)外科初具規(guī)模，形成一個學(xué)科是在漢朝。那時已有醫(yī)學(xué)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，其中《靈樞·癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對癰疽的病因病機(jī)已有一定的認(rèn)識，夫血脈營衛(wèi)；周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，尚有針砭、按摩、豬膏外用、醪藥、手術(shù)等多種外科療法，如最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。同時，已有了升丹，如《周禮·天官篇》中有“凡療瘍以五毒攻之……”鄭玄注五毒說：“今醫(yī)人有五毒之藥，合黃鰲，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍。”即是現(xiàn)在升丹的煉法和應(yīng)用。號稱外科鼻祖的華佗（公元141—203年），第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑進(jìn)行剖腹術(shù)。如《后漢書》中說：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。”在世界上這是最早開展麻醉術(shù)和外科手術(shù)的文獻(xiàn)記載。張仲景的《金匱要略》對后世外科的發(fā)展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應(yīng)用。西漢前后問世的《金創(chuàng)瘓疚方》是我國第一部外科學(xué)專著，惜已失傳。由此可見，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個獨立的學(xué)科。
三、發(fā)展
兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫(yī)外科發(fā)展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學(xué)價值的經(jīng)驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時有了我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書于499年），載有癰疽的鑒別診斷、內(nèi)外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當(dāng)上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出。”隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機(jī)學(xué)專著，書中有不少外科內(nèi)容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認(rèn)識已顯示出相當(dāng)?shù)目茖W(xué)水平，如“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲”，指的是疥瘡；并認(rèn)識到漆瘡與過敏體質(zhì)有關(guān)。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際”，說明對腹部手術(shù)已有一定的經(jīng)驗。還有血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)方法的記載。唐代孫思邈的{千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊?qū)?、鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實了的臨床經(jīng)驗。至于用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。王燾的《外臺秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。
宋代外科已發(fā)展到比較成熟的階段，在病機(jī)分析上重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合?！短绞セ莘健诽岢鰬?yīng)鑒別“五善七惡”，同時總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時期的經(jīng)驗總結(jié)。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛(wèi)濟(jì)寶書》專論癰疽，并記載了很多醫(yī)療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調(diào)癰疽應(yīng)辨證施治，區(qū)分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中應(yīng)用。
元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發(fā)揮》、危亦林的《世醫(yī)得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結(jié)了元以前各種方書的經(jīng)驗，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法，提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合?！妒泪t(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應(yīng)證、劑量均有具體說明，對傷科的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。
四、成熟
中醫(yī)外科到明清時期已較為成熟，外科專著增多，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派。如明·薛己著的《外科樞要》，記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗、方藥，第一次詳細(xì)敘述了對新生兒破傷風(fēng)的診治。汪機(jī)的《外科理例》提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。其他還有王肯堂韻《瘍科準(zhǔn)繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》、張景岳的《外科鈐》等均有特色。
陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎傳感染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。此期以陳實功的{外科正宗}成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機(jī)、證候、辨證、治療、預(yù)后等，并附醫(yī)案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠后人有“列證最詳，論治最精”的評價，影響巨大，經(jīng)后人加以繼承發(fā)展而形成了中醫(yī)外科的一大學(xué)派——正宗派。從學(xué)術(shù)思想來看，該書重視脾胃，主張外科以調(diào)理脾胃為要。其主要成就以外治和手術(shù)方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術(shù)方法記載有14種，如創(chuàng)制鼻痔的摘除工具、腹腔穿刺排膿術(shù)、指關(guān)節(jié)離斷術(shù)等都很有實用價值。倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。清代學(xué)術(shù)上獨樹一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書創(chuàng)立了以陰陽為主的辨證論治法則，所謂“憑經(jīng)治癥，天下皆然；分別陰陽，唯余一家”。把復(fù)雜的外科分為陰陽兩類，如癰陽、疽陰等。主張以“陽和通腠，溫補氣血”的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。并主張“以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學(xué)術(shù)觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——全生派。高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規(guī)律，立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學(xué)說融合于瘍科的辨證施治之中，認(rèn)為“瘍科之證，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，在中部者多屬氣郁、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床應(yīng)用。后人宗高氏學(xué)術(shù)思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——心得派。余聽鴻的《外證醫(yī)案匯編》即屬此派。陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫(yī)大全》等亦各有特點。此外，吳師機(jī)的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結(jié)了不少治療學(xué)上的新成就。近代張山雷于1927年所著的《瘍科綱要》，內(nèi)容簡要，立論、辨證、用藥均有特色，對外科發(fā)展有一定的影響。
中華人民共和國成立后，中醫(yī)外科進(jìn)入了一個歷史發(fā)展新階段。在教學(xué)、臨床、科研等方面都取得了顯著成就。1954年首先在北京成立了中醫(yī)研究院，以后各省、市先后成立了中醫(yī)藥研究院（所）。為培養(yǎng)中醫(yī)人才，1956年起各省、市相繼成立了中醫(yī)學(xué)院，一批著名的中醫(yī)外科專家到中醫(yī)學(xué)院任教，對歷史上外科醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行全面、系統(tǒng)的教授，從根本上改變了傳統(tǒng)的師承家授的培養(yǎng)方法。為適應(yīng)教育需要，1960年中醫(yī)研究院編著《中醫(yī)外科簡編》，1960年、1964年、1983年、1997年上海中醫(yī)學(xué)院先后4次主編了《中醫(yī)外科學(xué)》教材，1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編了中醫(yī)專業(yè)用的-《外科學(xué)》，均作為全國中醫(yī)學(xué)院外科教學(xué)的統(tǒng)一教材，部分中醫(yī)院校也相繼編著了不同層次（包括自學(xué)考試）各具特色的《中醫(yī)外科學(xué)》教材，使學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)外科學(xué)的理論知識，為培養(yǎng)中醫(yī)外科人才打下了良好的基礎(chǔ)。同時還編著出版和重印了大量的中醫(yī)外科學(xué)專著，不斷交流全國各地中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗與成就，使中醫(yī)外科學(xué)的理論和經(jīng)驗得到較快普及與提高。在全國各市、縣都先后開辦了中醫(yī)醫(yī)院，在這些醫(yī)院里大多設(shè)有中醫(yī)外科，因而使外科疾病的診療和臨床研究取得了一批成果。如中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位治療頸、腋淋巴結(jié)結(jié)核，天津瘡瘍研究所用去腐生肌法治療慢性竇道等，于1982年及1986年分別獲得乙級科技成果獎；河北省新樂縣骨髓炎醫(yī)院采用內(nèi)服藥物結(jié)合手術(shù)摘除死骨的方法治療骨髓炎，治愈率達(dá)95％。
歷代中醫(yī)外科著作頗多，各家所載外科疾病的病名，由于地區(qū)不同，方言各異，致使病名不統(tǒng)一，同一性質(zhì)的疾病因所患部位、階段、形態(tài)等不同而有幾個病名，有時一個病名又包括多種性質(zhì)的疾病。外科疾病名目雖然繁多，但從它的命名依據(jù)來看，一般是根據(jù)疾病的發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、是否傳染等命名，有一定規(guī)律可循。
以部位命名者，如頸癰、臍癰、顴療、乳癰、背疽、手發(fā)背；
以穴位命名者，如人中療、委中毒、環(huán)跳疽；
以臟腑命名者，如腸癰、肺癰；
以病因命名者，如凍瘡、水火燙傷、破傷風(fēng)、毒蛇咬傷、漆瘡；
以癥狀命名者，如紅絲療、麻風(fēng)、黃水瘡、瘰疬、乳頭破碎；
以形態(tài)命名者，如巖、蛇頭疔、螻蛄癤、纏腰火丹、酒渣鼻、鵝掌風(fēng)；
以顏色命名者，如白癜風(fēng)、丹毒、白疤；
以疾病特性命名者，如小的為癤，大的為癰，更大的為發(fā)；
以傳染性命名者，如疫療。
《靈樞·癰疽》篇首將外科疾病的分類以癰疽概之，并以臟腑隸之。后人又以瘡瘍兩字概括一切外科疾病，且以病變在皮、肉、脈、筋、骨的不同，來分別表里陰陽；又依據(jù)瘡瘍的發(fā)病過程分為腫瘍、潰瘍，未潰的瘡瘍統(tǒng)稱腫瘍，已潰的瘡瘍統(tǒng)稱潰瘍。這樣的分類籠統(tǒng)、不實用。直至隋·《諸病源候論》以疾病的病因、病理、性質(zhì)歸類，才使疾病的分類漸趨合理。
一、總綱類
瘍有時也稱為外瘍，是一切外科疾病的總稱，所以古代稱外科為瘍科，外科醫(yī)生為瘍醫(yī)。
瘡瘍廣義的說，是一切體表外科疾病的總稱；狹義的說，是指感染因素引起的體表化膿性疾病。
腫瘍指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。
潰瘍指一切外科疾病中潰破的瘡面。
二、瘡瘍類
癰分外癰、內(nèi)癰兩大類。外癰是指生長于體表部皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部紅腫熱痛（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6—9an者。內(nèi)癰是指生長于臟腑內(nèi)的膿腫，如肝癰、肺癰、腸癰。
有頭疽初起即有粟米狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴(kuò)散。潰破之后，狀如蜂窩，范圍常超過9crnl）2上，甚至逾30cra者。
發(fā)病變范圍較癰為大，初起在皮下疏松的部位，突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，3—5日皮膚濕爛，隨即變黑腐潰，或中軟不潰，伴見明顯的全身癥狀。
癤生于皮膚淺表的急性化膿性疾病，局部紅腫熱痛，但突起根淺，腫勢局限，范圍在3cm以內(nèi)，易成膿，易破潰，出膿即愈。
疔《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“膏粱之變，足生大丁。”此丁與疔同，泛指一切體表瘡瘍發(fā)病迅速而危險性較大者。但目前臨床上所稱的疔是指發(fā)病在顏面、手足等部位，病勢急劇，易迅速蔓散，可造成損筋傷骨，甚或引起走黃危險的急性化膿性疾病。
無頭疽發(fā)于骨骼及關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。因病變部位較深，患部漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，唯潰，難斂，潰后多損傷筋骨，如附骨疽（化膿性骨髓炎）、環(huán)跳疽（化膿性關(guān)節(jié)炎）。
流注流者，行也；注者，住也。流注是由他處病灶的毒邪，隨血流擴(kuò)散到肌肉深部停住，發(fā)生的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。初起漫腫微痛，結(jié)塊不甚顯著，皮色如常，發(fā)無定處，此處未愈而他處又起，容易走竄，即西醫(yī)所稱的多發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肌肉深部膿腫。
丹毒皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性感染性疾病。起病突然，伴有明顯的全身癥狀。部皮膚掀紅腫脹，并迅速向四周蔓延，或間有大小不等的水皰，有時邊消退，邊發(fā)展，經(jīng)治療后一般在數(shù)日內(nèi)治愈而他處又起。且易復(fù)發(fā)。
走黃由于療毒走散人血、內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見。
內(nèi)陷體虛之人生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性化膿性感染。除療瘡毒邪走散人血稱為走黃外，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者稱為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)者多見，故又稱疽毒內(nèi)陷，并因其發(fā)生在有頭疽的各個階段，又分為火陷、于陷、虛陷。
瘰疬因其結(jié)核累累如串珠狀，故稱瘰疬。發(fā)病多在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位．病變表現(xiàn)為結(jié)塊成核狀，性質(zhì)為陰證，與癆證有關(guān)，即西醫(yī)所稱的淋巴結(jié)結(jié)核。
流痰好發(fā)于骨和關(guān)節(jié)間，起病緩慢，化膿亦遲。潰后流膿清稀，或夾有敗絮樣（干酪樣）物質(zhì)，不易愈合，每多損傷筋骨而造成殘疾，即西醫(yī)所稱的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
疫療初起形如蚊跡蚤斑，多癢少痛，隔2天，瘡形凹陷中黑，形如臍狀，周圍見灰綠色膿水，腫勢散漫，綿軟無根，是一種急性傳染病，故與一般疔瘡不同，多見于畜牧業(yè)或皮毛制革工人。好發(fā)于頭面，其次是頸、手臂等部，即西醫(yī)所稱的皮膚炭疽。
爛療因最易腐爛，其勢更急，可危及生命，故也與一般療瘡不同。好發(fā)于小腿、足背的皮肉間，而臂、孺、手背等處則偶或有之，即西醫(yī)所稱的氣性壞疽。
臁瘡發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍，生于小腿下1乃、踝骨上100n的內(nèi)外臆處。潰瘍?nèi)站秒y斂，或雖經(jīng)收口，每因破傷而復(fù)發(fā)，即西醫(yī)所稱的下肢慢性潰瘍。
結(jié)核泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。多生于四肢或胸腹部，除急性化膿性疾患引起附近淋巴結(jié)腫大稱畢核、慢性淋巴結(jié)炎、痰核外，尚包括皮下囊腫及小的良性腫瘤或惡性腫瘤。此外，明清以前把乳房部的各種腫塊也統(tǒng)稱乳房結(jié)核，爾后以病的性質(zhì)逐漸加以區(qū)分。
總之，古代文獻(xiàn)中所說的結(jié)核，均指發(fā)生在皮肉間性質(zhì)不同或不明的腫塊，是一種癥狀，而不是病名，更不是指結(jié)核桿菌所致的結(jié)核疾患。
三、皮膚病類
瘡皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后糜爛的疾病，統(tǒng)稱為瘡，如黃水瘡、疥瘡等。
疳凡粘膜部發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的稱為疳，如發(fā)于口腔的稱口疳，發(fā)于牙齦部的稱牙疳，發(fā)于龜頭粘膜部的稱下疳。斑《丹溪心法》說：“斑乃有色點而無頭粒者。”指出了斑的定義故皮膚色素改變，既不高起也不凹陷的損害，稱之為斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。
疹《丹溪心法》說：“疹為浮小而有頭粒者。”指出了疹的特點：皮膚表面出現(xiàn)范圍較小的隆起，稱之為疹，如痱子、痤瘡、濕瘡等皆有疹的表現(xiàn)。
瘩皮膚上的汗疹稱痦，如白瘩（汗皰）。
痘皮膚上起漿液性的小水皰稱為痘，如水痘。
癬癬的含義甚廣，凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液、邊界清楚的皮膚病，統(tǒng)稱為癬，包括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）、花斑癬、頭癬、手癬、足癬等。
疥包括兩個含義，一是指由疥蟲引起的、皮損為丘疹的傳染性皮膚病，即疥瘡；二是指無原發(fā)性皮損而全身劇癢的皮膚病，即干疥（皮膚瘙癢癥）?！吨T病源候論》說：“濕疥者，小瘡皮薄常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲……”又說：“干疥但癢，搔之皮起作干痂……”明確指出了兩種疥的不同含義。
疣皮膚上的良性贅生物?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“疣多患于手背及指間，或如黃豆大……拔之則絲長三四寸許。”指出了疣的特點?！锻饪泼劁洝匪Q的千日瘡，《外科心法要訣》記載的枯筋箭，也是疣，即西醫(yī)所稱的尋常疣。
四、肛門病類
痔痔有峙突的意思，凡肛門和耳、鼻孔竅等處，有小肉突起者，皆謂之痔?！夺t(yī)學(xué)綱目》說：“如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨生于肛門邊。”生于鼻腔內(nèi)的稱鼻痔（鼻息肉），生于耳道內(nèi)的稱耳痔（耳道息肉），生于肛門齒線上的稱內(nèi)痔。此外，尚有以病變形態(tài)而命名的，如葡萄痔（屬血栓外痔一類）、珊瑚痔、櫻桃痔（屬直腸息肉一類）等。由于痔的發(fā)病以肛門部較為多見，故歸屬在肛門病類。
漏潰瘍瘡孔處流膿，經(jīng)久淋漓不止，猶如滴漏，故名臼漏。漏的含義，包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，是指體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個外口。兩者在外口部均有膿水，經(jīng)久淋漓不止。如肛漏是為痿管，而瘰疬潰破后所成之漏、乳癰合并之乳漏均為竇道。
肛裂肛管內(nèi)深及全層皮膚的梭形裂口。古代外科專著中沒有肛裂病名的記載，而對其癥狀及發(fā)病原因等，在《外科心法要訣》痔瘡中有所提及，如“肛門圍繞，折、紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。
肛門周圍癰疽肛門周圍的急性化膿性炎癥。包括肛門周圍多種疾病，如生于肛門內(nèi)外的肛門癰，生于會陰部的懸癰，生于尾骨略上的坐馬癰，生于尾膂穴高骨上的鸛口癰等。這些癰疽潰后久不收口，大多形成肛瘺，故統(tǒng)稱為肛門周圍癰疽，即西醫(yī)所稱的肛門直腸周圍膿腫。
脫肛《證治要訣》說：“肛門者，大腸之下截也。”故大腸之下截脫出謂之脫肛。以解剖部位來說，是指直腸粘膜或直腸壁的全層脫出。
五、腫瘤類
癭發(fā)于頸部結(jié)喉正中之處的甲狀腺病變。中醫(yī)文獻(xiàn)中分有五癭。凡局部皮色不變，漫腫不痛，皮寬不急，按之軟綿者，稱氣癭（單純性甲狀腺腫）；或有結(jié)塊，能隨吞咽動作而上下移動，始終不潰者，稱肉癭（甲狀腺腺瘤或囊腫）；結(jié)塊按之堅硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動作移動性減少或推之不移者，稱石癭；至于筋骨（脈）呈露曰筋癭，“赤脈交結(jié)曰血癭”，此兩癭皆為氣癭與石癭的合并癥。
瘤瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，因其聚而成形結(jié)塊者，稱為瘤。本病隨處可生，多發(fā)于皮肉筋骨之內(nèi)，中醫(yī)文獻(xiàn)中分有六瘤，即氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、筋瘤（靜脈曲張）、血瘤（海綿狀血管瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊腫）。
巖腫塊堅硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口中間凹陷很深，形如巖穴，故名巖。如生于乳房的稱乳巖，生于陰莖部的稱腎巖（腎莖癌），生于唇部的稱唇巖等。巖與癌同。
失榮頸部的惡性腫瘤。常發(fā)于頸部兩側(cè)或耳的前后，腫塊堅硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，狀如樹木，失去榮華，枝枯皮焦而命名，即西醫(yī)所稱的頸部淋巴結(jié)繼發(fā)或原發(fā)惡性腫瘤。
翻花瘡一種皮膚腫瘤，以其病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出，瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血不止而命名，相當(dāng)于西醫(yī)所稱的鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌及良性乳頭狀瘤等。
鎖肛痔肛門部的惡性腫瘤，以其贅生物堵塞肛道，引起肛門狹窄，猶如塊物鎖住肛門而命名?！锻饪拼蟪伞氛f：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水……”多指肛管直腸癌晚期。
六、其他類
風(fēng)。風(fēng)為百病之長，故外科以風(fēng)命名的疾病很多，病種廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門等疾病。如破傷風(fēng)、骨槽風(fēng)（下頜骨骨髓炎）、麻風(fēng)、白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)（手癬）、喉風(fēng)（喉頭水腫）、唇風(fēng)（剝脫性唇炎）、腸風(fēng)（便血、肛旁膿腫）等。這些以風(fēng)取名的疾病的共同特點就是發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，多為起病較急、發(fā)展較快的急性疾患。
毒外科以毒來取名的疾病很多，病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（胭窩部急性淋巴結(jié)炎）、時毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎），陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，對某些外科疾病，一時不能定出確切的病名，也常用毒來取名，如無名腫毒、；胎毒、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性質(zhì)的疾病，故臨床已較少應(yīng)用。
外科疾病多生于體表，易診斷，但每一種外科疾病都有不同的致病因素和發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)臨床主張“審癥求因，辨證論治”，不同的病因病機(jī)，證候與治療也就不同。因此，掌握病因病機(jī)，對于診療外科疾病有著重要的指導(dǎo)意義。
中醫(yī)外科疾病致病因素包括外因與內(nèi)因兩個方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等，內(nèi)因者有情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等?，F(xiàn)分述之。
一、外感六淫邪毒
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發(fā)生外科疾病。《外科啟玄》說：“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。”六淫只有在人體抗病能力低F時，才能成為發(fā)病的條件。但有時六淫邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展。六淫邪毒致病范圍相當(dāng)廣泛，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物性（細(xì)菌、病毒、原蟲等）、物理性（高熱、低熱）、化學(xué)性（藥物刺激）以及抗原抗體反應(yīng)等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風(fēng)溫、風(fēng)熱；夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注；秋季多燥；冬季多寒，易患凍瘡、脫疽等。
其次，六淫邪毒致病與環(huán)境有關(guān)，如北方多風(fēng)寒，患脫疽、凍瘡者多；南方多濕熱，患足癬、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨犯，亦可合邪致病，且以后者多見。另外，六淫所致外科疾病，不像其所導(dǎo)致的內(nèi)科疾病那樣，有一個由表人里的次第轉(zhuǎn)變過程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發(fā)熱等癥，亦有異于一般的表證。
1．風(fēng)風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風(fēng)邪致病特點：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。
2．寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。
3．暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。
4．濕濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。
5．燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。
6．火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛栃?，其病一般多為陽證。致病特點：發(fā)病迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。
總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒最為常見，故《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生。”
二、感受特殊之毒
特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病；有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡；服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）等；凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒；尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學(xué)說，這也是病因?qū)W方面的一大發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。
三、外來傷害
凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等?；蛞驌p傷，導(dǎo)致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發(fā)生脫疽等。
四、情志內(nèi)傷
情志是指人的內(nèi)在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬于生理活動的范圍，不會致病；相反，由于長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產(chǎn)婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。
五、飲食不節(jié)
《素問·生氣通天論》說：“膏粱之變，足生大丁。”恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等；而且由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，如消渴病合并有頭疽。又如內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過食生冷有關(guān)，故《素問·生氣通天論》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔。”皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有關(guān)，也屬發(fā)病因素之一。
六、房室損傷
主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素，導(dǎo)致腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調(diào)；或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰邪乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結(jié)，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病，多為慢性疾患，病變可深入骨與關(guān)節(jié)，虛寒證象多見，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱酸痛，化膿遲緩；或見陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀。
以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，且內(nèi)傷和外感常常相合為病。所以對于外科疾病的致病因素，應(yīng)該具體分析，分別對待。如“熱毒”、“火毒”在外科疾病的發(fā)病過程中，是比較常見的病因及病理產(chǎn)物，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論。
此外，外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有一定的聯(lián)系。如凡發(fā)于人體上部（頭面、頸項、上肢）的，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱所引起，因為風(fēng)性上行；凡發(fā)于人體中部（胸、腹、腰背）的，多因氣郁、火郁所引起，因為氣火多發(fā)于中；凡發(fā)于人體下部（臀、腿、脛足）的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。以上是一般的規(guī)律，診病時還必須結(jié)合局部及全身證候，迫詢病史等，分析病因，探討病機(jī)，不可單純拘泥于發(fā)病部位。
一、外科疾病總的發(fā)病機(jī)理
外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)。人身氣血相輔而行，循環(huán)全身，周流不息，當(dāng)人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、房室損傷，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和，即可發(fā)生外科疾病，經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)源于臟腑，外通于皮、肉、筋、骨等處，具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外器官的作用，當(dāng)各種致病因素引起局部氣血凝滯后，則形成經(jīng)絡(luò)阻塞，從而反應(yīng)到人體的體表，產(chǎn)生局部的紅腫熱痛和功能障礙。
當(dāng)病邪熾盛，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由外傳里，內(nèi)侵臟腑；或臟腑內(nèi)在的病變，由里出表。在邪正斗爭過程中，駟可產(chǎn)生一系列的全身癥狀，如形寒、發(fā)熱、頭昏、頭痛、骨節(jié)酸楚、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數(shù)，甚則出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質(zhì)紅絳、脈洪數(shù)或弦數(shù)等。
二、氣血與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)??；反之則易發(fā)病。
外科疾病的發(fā)生和發(fā)展，隨著病理過程的發(fā)展和變化呈動態(tài)變化。當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后。如治療得當(dāng)，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復(fù)?？梢姎庋氖⑺?，對外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。
三、臟腑與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
由于人體是一個完整的統(tǒng)一有機(jī)體，因此，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生。
《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉。”如肝氣郁結(jié)、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生；腸胃濕熱蘊蒸，可發(fā)為痤瘡；肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。
臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內(nèi)陷之證。其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個重要依據(jù)。
四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一；同時，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后?？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達(dá)體表，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。
此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。如有頭疽生于項兩側(cè)者，為足太陽膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，多為多氣多血之經(jīng)；內(nèi)臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經(jīng)。由此可見，經(jīng)絡(luò)與外科的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系。
中醫(yī)外科診療疾病的特點是辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。每一疾病都有各自的病名，如有頭疽、紅絲療、蛇串瘡等，有一定的臨床特點，其發(fā)病原因、病機(jī)變化與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也都有一定的規(guī)律可循，因此臨床應(yīng)先辨病，明確診斷。但同一疾病在發(fā)病不同階段，或由于患者的個體差異，其臨床癥狀迥異，治法也不相同，故在辨病基礎(chǔ)上尚需辨證。
辨病就是辨識具體的疾病，辨病的目的在于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并與相關(guān)疾病鑒別診斷。如局部紅腫熱痛是陽證瘡瘍的共同特征，而癰是局部光軟無頭，結(jié)塊范圍多在6—9咖左右，易膿，易潰，易斂，一般不會造成陷證。有頭疽初起即在腫塊上有粟米狀膿頭，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，范圍常超過gOn，難膿，難潰，常可合并內(nèi)陷。肉癭與石癭均為癭，但前者是良性腫瘤，后者是惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后絕然不同，必須及早分明。所以，在外科領(lǐng)域中，辨病尤為重要。
辨證是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，運用正確的思維方法和四診來收集與疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)八綱辨證、臟象學(xué)說、病邪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等進(jìn)行綜合分析和歸納，進(jìn)而對其病變的病因病位、病變機(jī)理、功能狀態(tài)及演變趨勢等作出綜合性的評定，從而得出一個證的概念。外科疾病多有局部癥狀及體征，因此辨證不僅要辨全身癥狀，還要辨局部癥狀。如流痰發(fā)病緩慢，局部不紅不熱，化膿也遲，潰后膿稀薄如痰，不易收口，以陽證陰證來辨屬陰證瘡瘍。但結(jié)合全身癥狀來辨，病的后期，如見日漸消瘦，精神萎頓，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)或虛大者，屬氣血兩虧證；如見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽，痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛火旺證。又如脫疽，根據(jù)疾病發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點，臨床上常分為寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣血兩虛證。
望、聞、問、切四診，是外科辨病與辨證的重要手段。四診的內(nèi)容雖有不同，但彼此之間相互聯(lián)系、不可分割，臨床運用時必須相互參合，進(jìn)行綜合分析，才能對疾病作出正確的診斷和辨證。
一、望診
望診是通過醫(yī)生的視覺，觀察患者的局部和全身情況的一種診察方法，包括望局部病變、望精神、望形態(tài)、望舌等內(nèi)容。
（一）望局部病變
外科疾病的癥狀，首先反映在體表，且有局部病變，這是外科疾病的特點。某些疾病有其好發(fā)部位，如療瘡多發(fā)于顏面手足，凍瘡好發(fā)于暴露部位或四肢末端，蛇串瘡常發(fā)于脅肋部，白疤好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。瘡瘍之病，以未潰者稱腫瘍，已潰者稱潰瘍。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花或如巖穴，有的潰瘍底部見珍珠樣結(jié)節(jié)，瘡周色澤暗紅，內(nèi)有紫黑腐壞組織，滲流血水。臁瘡潰瘍邊緣有缺口，周圍皮膚烏黑。瘰疬的瘡口呈現(xiàn)空腔，瘡面肉色不鮮，膿水稀薄，挾有敗絮狀物等。如陽證潰瘍未膿而突然瘡陷色暗，是走黃、內(nèi)陷的征象；陰證潰瘍瘡色紫暗，則為難愈、難斂的征象。
（二）望精神
望患者的精神狀態(tài)，有利于判斷疾病的預(yù)后。《洞天奧旨》說：“瘡瘍形容憔悴，精神昏短……者死：”又說：“瘡瘍奇痛奇疼而有神氣，此生之機(jī)也。”凡患者精神振作，形容自如，目光有神，呼吸均勻，是正氣未衰，無論新久疾病，皆屬佳兆；若精神萎頓，形容憔悴，目陷睛暗，呼吸急促或不均勻，是正氣已衰，不論急慢性疾病，均屬兇險。若神識昏糊不清，煩躁不安，為邪入營分，毒傳心包的表現(xiàn)，多見于療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。
（三）望形態(tài)
即觀察患者的外形體態(tài)。如肥胖者多痰，瘦者多火?；颊咝新纺_跛者，多為下肢筋骨關(guān)節(jié)有??；駝背者，多為脊椎有病。若頸項強硬不能轉(zhuǎn)側(cè)者，提示頸項部有病變，如有頭疽、頸癰。若患者以手托下頜，而呈頸縮俯形之態(tài)，多為頸椎流痰。婦女手托乳房緩慢而行者，多為乳癰。其他如臉若獅面，眉毛脫落者，是麻風(fēng)?？傊?，形態(tài)異常能提示病變的所在，有助于診斷。
（四）望舌象
包括觀察舌質(zhì)、舌苔和舌的形態(tài)三方面的變化。舌為心之苗，苔為胃氣的反映，因此臟腑氣血的虛實、病邪的深淺、津液的盈虧，均可在舌質(zhì)和舌苔上表現(xiàn)出來。如舌質(zhì)紅，在外科急性病見之多屬熱證，慢性疾病見之則多屬陰虛。紅而起刺者屬熱極，紅而干燥者屬熱盛而津液不足，舌絳為邪熱人于營分，多見于疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。舌質(zhì)淡白，一般多為氣血兩虛；淡白而胖，多屬陽虛，常見于瘡瘍潰后，膿出過多的患者，或為慢性消耗性疾病，如流痰。舌胖嫩而舌邊有齒痕，多屬氣虛、陽虛，系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡后期或應(yīng)用大劑量激素之后，常能見到此種舌質(zhì)形態(tài)。舌光如鏡，舌質(zhì)紅絳，伴有口糜，為病久陰傷胃虛，或應(yīng)用大劑量抗生素之后也能見到此種舌質(zhì)。青紫舌，多屬瘀血征象，常見于瘀血流注。白苔，見于外科疾病兼有表證，或?qū)俸C，或?qū)倨⑽赣袧瘛｜S苔多為邪熱蘊結(jié)，瘡瘍在化膿階段多見此苔。膩苔，多為濕重的征象，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。若黃膩不化，舌絳起刺，體溫升高，瘡瘍兼見瘡陷色暗，則為病情惡化或并發(fā)內(nèi)陷、走黃之象。黑苔有寒熱之分，熱者是苔黑而燥，為熱極化火，火過炭黑所致；寒者是苔黑而薄且潤，為陽虛寒極，命門火衰，黑色上泛所致。
二、聞診
聞診包括聽與嗅兩方面的內(nèi)容，一是以聽覺來辨患者的聲音，如語言、呼吸、嘔吐、呃逆等；二是以嗅覺辨患者分泌物的氣味，如膿液、痰涕等。
（一）聽聲音
1．語言
患者譫語狂言，多是瘡瘍熱毒走黃或內(nèi)陷的證候之一。呻吟呼號，為瘡瘍毒勢鴟張或潰爛出現(xiàn)劇烈疼痛的表現(xiàn)，常見于指療和有頭疽釀膿期、巖癥晚期、脫疽后期等。
2．呼吸
患者氣粗喘急，是走黃或內(nèi)陷，毒邪傳肺的危重證候之一。氣息低促，是正氣不足的虛脫現(xiàn)象，多見于久病之人，如巖癥晚期等。若急性病患者，由氣租喘息轉(zhuǎn)為氣息低促，為正氣已傷，病情更趨危重。
3．嘔吐、呃逆
在疾病的不同階段見到嘔吐、呃逆，其發(fā)生原因也截然不同，腫瘍初起見之，多為熱毒熾盛；潰瘍后期見之，多為陰傷胃虛。若巖癥晚期而見呃逆，為胃氣已絕，預(yù)后不良。
（二）嗅氣味
主要是嗅辨膿液。潰瘍膿液無特殊氣味者，容易愈合；如膿液腥臭難聞，病在深里，則較難愈合。如肛門直腸周圍癰疽潰膿臭穢，則易成瘺管。兒童頭部糜爛結(jié)有黃痂，伴有鼠尿臭者是頭癬。小腿部腐爛壞死，有淺棕色混濁稀薄膿液，并有惡臭氣味者，可能是爛疔。其他如已損骨之指療、脂瘤等，其膿腋及分泌物也多帶有臭穢。
三、問診
問診是通過詢問患者或患者的家屬，以得知疾病的發(fā)生經(jīng)過和癥狀。問診的順序是，先問現(xiàn)病史，如主要明顯的痛苦感覺、發(fā)病日期、發(fā)病時的初起癥狀和病情演變情況、發(fā)病的可能原因和誘因、發(fā)病后的診治經(jīng)過（包括X線攝片、病理切片、其他各項檢驗、服用藥物、是否手術(shù)等）。其次追詢與現(xiàn)病有關(guān)的過去史，家庭中有無遺傳性或傳染性疾病，以及其他的個人史如月經(jīng)、胎產(chǎn)、職業(yè)等。外科疾病雖然有形可見，但對痛癢等自覺癥狀必須通過問診，從患者訴述中得知。具體問診內(nèi)容如下：
（一）問寒熱
形寒發(fā)熱是機(jī)體與疾病抗?fàn)幍姆磻?yīng)，外科疾病一有寒熱，標(biāo)志著病邪鴟盛。發(fā)熱通?？煞譃槿冢瓷仙?、持續(xù)期、下降期，這與瘡瘍病程演變的初、中、后期相一致。如瘡瘍陽證，初起體溫逐漸上升，常在37．5℃～38℃，多因火毒內(nèi)發(fā)，外感風(fēng)邪所致。如寒多熱少，為風(fēng)寒表證；熱多寒少，為風(fēng)熱表證。中期發(fā)熱持續(xù)不退，常為38℃～39℃，兼之瘡瘍腫勢漸漸增大，這是釀膿的現(xiàn)象。后期，膿毒已泄，熱度逐漸下降；若膿泄而發(fā)熱不退，是為毒邪未去，正不勝邪。若瘡瘍中、后期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，多為毒邪走黃或內(nèi)陷。瘡瘍陰證，初起一般不發(fā)熱，中期可有低熱，后期則往來潮熱。
（二）問汗液
若癰證而見汗出熱退，是邪隨汗泄，為消散的征象；如汗出熱不退，是邪盛難消，為釀膿的表現(xiàn)。若暑濕流注，；汗出熱不退，除有釀膿之變外，還應(yīng)考慮有續(xù)發(fā)的可能。如流痰、瘰疬等病出現(xiàn)潮熱、盜汗或自汗，多是陰虛火旺或氣血不足的表現(xiàn)。
（三）問飲食
渴喜引飲，多為熱重；渴不多飲，多為濕重。納食有味，為脾胃運化功能正常，病情較輕；納食不思，為脾胃已衰，病情較重或瘡瘍病勢進(jìn)展。此外，癮疹常與食海魚、蝦、蟹等有關(guān)。
（四）問二便
大便秘結(jié)，小便短赤黃濁，為火毒濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)；如大便溏薄，小便清長，為寒濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。大便長期秘結(jié)，帶血色鮮，便時疼痛，多為內(nèi)痔、肛裂之癥。大便形狀變細(xì)，次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感，糞便內(nèi)有血、膿、粘液，并有特殊臭味，為鎖肛痔的癥狀。
（五）問病因或誘因
如因感受疫畜特殊之毒，每易發(fā)生疫療。因受針尖、竹木或魚骨刺傷，易發(fā)生手足療瘡。如因接觸漆器，而稟性不耐者，每易發(fā)生漆瘡。因服用某些藥物，而稟性不耐者，可發(fā)生藥毒。
（六）問舊病
如肛漏、瘰疬、流痰患者曾經(jīng)患過肺癆病，一般治療比較困難。癰、有頭疽、療瘡、癤病等患者以往有過消渴證，一般癥情較重，頑固難愈。肝腎宿疾而功能不佳者，對砒制劑的外用內(nèi)服，以及黃藥子的內(nèi)服均屬禁忌。
（七）問職業(yè)
有許多皮膚病，常與職業(yè)有關(guān)。如漁民、機(jī)器制造工人、染匠，常發(fā)生皸裂瘡。畜牧業(yè)或皮毛制革等工作者，易發(fā)生疫療。長期站立工作者，易發(fā)生筋瘤。
（八）問婦女月經(jīng)
乳癖，常伴月經(jīng)不調(diào)，且在經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊增大，經(jīng)后脹痛消失或減輕，腫塊縮小。有些癮疹常在月經(jīng)前數(shù)天開始出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并隨月經(jīng)的干凈而消失，且常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。外科內(nèi)服藥物，一般多用破瘀活血、行氣通絡(luò)之晶，有礙胎氣和影響經(jīng)信，若不加詢問而草率施用，可能造成墮胎和崩漏之弊。
（九）問家族
如麻風(fēng)、疥瘡、頭癬等，可由家人相互傳染而來。患乳癖如有乳腺癌家族史者容易癌變。白疤部分患者有家族遺傳史。
（十）問不潔性交
梅毒、淋病、尖銳濕疣多由不潔性交引起。
四、切診
切診包括切脈（脈診）和觸診兩大類。
（一）脈診
外科疾病的發(fā)生與全身臟腑氣血等有著密切的關(guān)系，它雖有局部癥狀可以進(jìn)行辨證，但如不切脈，就無法詳細(xì)辨識病情的變化，正如《瘍醫(yī)選粹》說：“癰疽固有形之病，目可得而識也。其真元之虛實，治法瀉補，不脈何以知之?”扼要地說明脈診對外科疾病的診斷和治療均有指導(dǎo)意義。在此，僅將與外科有關(guān)的常見的脈象歸納分述于下：
1．浮脈
腫瘍脈浮有力，為風(fēng)寒、風(fēng)熱在表，或為風(fēng)熱邪毒客于上部；脈浮無力，為氣血不足。
潰瘍脈浮，若非外感之邪未凈，則有續(xù)發(fā)的可能；若外感之邪已散，瘍無續(xù)發(fā)，則為氣從外泄，是正虛而邪未去。
2．沉脈
腫瘍脈沉，是邪氣深閉，病在深部，為寒凝絡(luò)道、氣血壅塞；潰瘍脈沉，是遺毒在內(nèi)，氣血凝滯未解。
3．遲脈
腫瘍多為寒邪內(nèi)蘊，氣血衰少；潰瘍脈遲，多是膿毒已泄，邪去正衰。
4．?dāng)?shù)永
腫瘍脈數(shù)，為熱邪蘊結(jié)，其勢正盛，或為釀膿；潰瘍脈數(shù)，為熱邪未凈，毒邪未化，正氣已衰。
5．滑脈
腫瘍脈滑而數(shù)，為熱盛，為有痰，或為釀膿；潰瘍脈滑而大，為熱邪未退，或痰多氣虛。
6．澀脈
腫瘍脈澀，為實邪壅塞，氣血凝滯；潰瘍脈澀，為陰血不足。
7．大脈
腫瘍脈大，為邪盛正實；潰瘍脈大，為邪盛病進(jìn)，其毒難化。
8．小脈
腫瘍脈見細(xì)小，為正不勝邪；潰瘍脈細(xì)而小，多屬氣血兩虛。
以上所述為臨床常見的八種脈象，可以單見，也可兼見。如浮數(shù)互見屬表熱證，沉遲互見屬里寒證。浮、數(shù)、滑、大為陽脈，多屬熱、屬實、屬陽；沉、遲、澀、小為陰脈，多屬寒、屬虛、屬陰。一般熱、實、陽證易愈，寒、虛、陰證難治。
切脈時還須辨明有力與無力，方可得出正確的診斷。一般來說，外科疾病在未潰之時，正是邪盛的時候，應(yīng)該見有余之脈；已潰之后，邪去正衰，應(yīng)該見不足之脈，這是正常的現(xiàn)象。若未潰時見不足之脈，如虛、弱、細(xì)、緩等脈，則為氣血衰弱，毒深邪盛；已潰之后見有余之脈，如實、洪、弦、緊等脈，則為邪盛氣滯難化，均為不正常的現(xiàn)象。若外科疾病在腫瘍或潰瘍之時，見到結(jié)、代之脈，屬氣血衰弱，寒痰瘀血凝滯，為不良現(xiàn)象；若在痛極之時，也可偶而出現(xiàn)結(jié)、代之脈，但不一定是壞象。不論腫瘍、潰瘍，若見散、促之脈，為氣血衰竭，臟腑之氣將絕，且病邪尚在進(jìn)展，預(yù)后多不良。
脈診中除首先診察脈象外，近年來對脈率也非常重視，它對判斷瘡瘍的轉(zhuǎn)歸（發(fā)展或向愈）有一定的臨床價值。如陽證，初期一般脈率稍帶數(shù)，常在80—84次／件；中期（化膿期）病情進(jìn)展，則脈率較快，可在84—100次／分；后期（潰后）和中期腫瘍漸消之時，病情向愈，則脈率由數(shù)轉(zhuǎn)緩，一般在72次份左右。若病情惡化，；并發(fā)走黃或內(nèi)陷，則脈率由數(shù)轉(zhuǎn)快，100—120次／件，甚至更快。陰證脈率，初期一般較緩，常在72次／件以下；中期病情發(fā)展，脈率由緩轉(zhuǎn)數(shù)，可在80—100次份；后期或中期病情向愈，則脈率由數(shù)逐漸轉(zhuǎn)緩。若病情進(jìn)展，脈率由數(shù)轉(zhuǎn)為更快，常在100—120次／件。尤其是流痰，若脈率由快轉(zhuǎn)緩，病情趨向好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞沉降率大多由高轉(zhuǎn)低，骨部X線攝片也見改善；反之，則為病情進(jìn)展。
總之，脈診是四診中重要的診斷方法之一，但必須與望、聞、問三診合參，才能全面了解病情，深入地分析疾病的病因，確定病證的性質(zhì)，從而得出正確的診斷，指導(dǎo)具體的治療。如遇到脈證不符的情況，有時要舍證從脈，有時要舍脈從證。瘡瘍后期已見腐脫新生，而脈結(jié)代或散促，屬正氣內(nèi)竭，預(yù)后恐有兇變，不能因局部無兇象而等閑視之，這是舍證從脈；又如癰疽初起，；偶見脈伏，伏脈本兇，但其癥狀不重，全身情況良好者，則非危象，此伏脈是正被邪遏，一時所見，預(yù)后仍佳，這是舍脈從證。
（二）觸診
觸診是利用手的感覺觸摸病變局部進(jìn)行診斷的一種方法。外科疾病大多在體表有形可見，因此通過觸診檢查可以確定疾病的性質(zhì)和有膿無膿等。如觸及明顯腫塊，界限分明，高腫，灼熱，輕按即痛，重按劇痛拒按者，多為陽證、實證；如觸之無明顯腫塊，或腫塊界限不清，乎塌漫腫，不熱或微熱，重按隱痛或不痛，或喜按者，多為陰證、虛證。如觸及腫塊高低不平，堅硬如石，推之不移，表面與皮膚粘連，多屬巖性腫塊，常見的有乳巖、失榮、石癭等??；如腫塊表面光滑，硬而不堅，或質(zhì)軟如棉，或按之有囊性感，根腳活動，不與皮膚粘連者，多為良性腫瘤之腫塊或為囊腫，常見的有肉癭、乳核、氣瘤、脂瘤等??；如腫塊柔軟，按之能暫時消失，放手后即回復(fù)，或按壓腫塊處有明顯搏動感，為血瘤。瘡瘍按之堅硬而無應(yīng)指者為無膿，按之如鼓而應(yīng)指者為有膿。皮膚麻木不仁而無感覺者可能為麻風(fēng)。觸及指趾冰冷，且趺陽脈搏動微弱或消失者為脫疽。此外，肛指檢查對精癃、鎖肛痔的診斷，價值很大。
陰陽是八綱辨證中的綱領(lǐng)，欲使外科疾病的辨證正確，首先必須辨清其陰陽屬性，是陽證，還是陰證，治療上也就不會發(fā)生原則性錯誤。《瘍醫(yī)大全》說：“凡診視癰疽，施治必須先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有善。醫(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”茲將辨別陰證、陽證的要點分述于下：
1．發(fā)病緩急急性發(fā)作的病屬陽；慢性發(fā)作的病屬陰。
2．病位深淺病發(fā)于皮肉的屬陽；發(fā)于筋骨的屬陰。
3．皮膚顏色紅活掀赤的屬陽；紫暗或皮色不變的屬陰。
4．皮膚溫度，灼熱的屬陽；不熱或微熱的屬陰。
5．腫形高度腫脹形勢高起的屬陽；平坦下陷的屬陰。
6．腫脹范圍腫脹局限，根腳收束的屬陽；腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰。
7．腫塊硬度腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽；堅硬如石，或柔軟如棉的屬陰。
8．疼痛感覺疼痛比較劇烈的屬陽；不痛、隱痛、酸痛或抽痛的屬陰。
9．膿液稀稠潰后膿液稠厚的屬陽；稀薄或純血水的屬陰。
10．病程長短陽證的病程較短；陰證的病程較長。
11．全身癥狀陽證初起常伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，潰后癥狀逐漸消失；陰證初起一般無明顯癥狀。釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅，或面色光白、神疲、自汗、盜汗等癥狀，潰膿后更甚。
12．預(yù)后順逆陽證易消，易潰，易斂，預(yù)后多順（良好）：陰證難消，難潰，難斂，預(yù)后多逆（不良）。
辨陰證陽證是以類比的方法將常見的一些癥狀，概括地分別歸納為陰陽兩類，而且大多是以瘡瘍?yōu)榇?。在辨證過程中，不要拘泥于一點，要進(jìn)行全面分析。由于每一個病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，而且病情又在不斷發(fā)展和變化，所以一個病所表現(xiàn)的癥狀，往往是許多癥狀綜合在一起，因而就不會表現(xiàn)出單純的陽證或陰證，而是陰中有陽，陽中有陰；且疾病的屬陰屬陽不是固定不變的，而是隨著病情的變化而轉(zhuǎn)化，有因誤治而陽證轉(zhuǎn)為陰證的，有初起陽證日久正虛而變?yōu)殛幾C的，亦有因治之得法而陰證變?yōu)殛栕C的。如有頭疽初起本屆陽證，因病處膿血大泄而正虛不復(fù)，從而由陽轉(zhuǎn)陰；反之，因治之得法，經(jīng)使用補托之法，病邪由里向外，使正氣漸復(fù)，陰證又轉(zhuǎn)為陽證。因此，在辨陰證陽證的過程中，不能被一時的表面現(xiàn)象所迷惑，要掌握疾病的全部過程，以動態(tài)的眼光去辨別病情。只有這樣，才能作出正確的辨證，實施有效的治法。
外科疾病中的瘡瘍與皮膚病，局部必有不同程度的自覺癥狀與他覺癥狀，主要包括腫、痛、癢、膿、麻木以及皮膚病的各種損害，而引起這些癥狀的原因不同，程度有異。因此，根據(jù)這些不同情況，可以分辨疾病的性質(zhì)，有利于診斷和治療。但這些癥狀不是孤立的，必須綜合分析，才能抓住引起這些證候的主要因素，為治療提供依據(jù)。
一、辨腫
腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。臨床上常根據(jù)腫勢的緩急、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀，判斷疾病的性質(zhì)和輕重。
（一）辨腫的外形
1．局限性
紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實證、陽證。
2．彌漫性
腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢不聚；陰證見之，為氣血不充。
3．全身性
瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。
腫的外形，一般來說，凡病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的，腫勢高突而帶掀紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂的特點。若病發(fā)在筋骨、關(guān)節(jié)之間，腫勢平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，并有難膿、難潰、難斂的特點。
（二）辨腫的成因
1．火
腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛。
2．寒
腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛。
3．風(fēng)
漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。
4．濕
腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。
5．痰
腫勢或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。
6．氣
腫勢皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長。
7．郁結(jié)
腫勢堅硬如石，或邊緣有棱角，形如巖突，不紅不熱。
8．瘀血
腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。、
（三）辨腫的部位和色澤
由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異，如病發(fā)于手掌、足底等處，因病處組織較疏，腫勢易于蔓延，其腫處每較他處為大而明顯；手指部因組織致密，故局部腫勢不甚，但其疼痛劇烈；大腿部由于肌肉豐厚，腫勢雖甚，但外觀不明顯。一般淺表的瘡腫以赤色為多；而病患在深部的，則以皮色不變者居多，乃至膿熟亦僅透紅一點。如療瘡、有頭疽等病，在未潰膿時，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，這是邪毒走黃或內(nèi)陷之危象。
二、辨痛
痛由多種因素導(dǎo)致氣血凝滯＼阻滯不通而成，是瘡瘍最常見的自覺癥狀，疼痛增劇與減輕常為病勢進(jìn)展與消退的標(biāo)志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一，發(fā)病部位的深淺不同，疼痛的發(fā)作情況也有所不同。臨床上需辨別疼痛的成因，并根據(jù)疼痛的發(fā)作情況、疼痛的性質(zhì)，與腫勢等結(jié)合分析病情。
（一）辨疼痛的成因
1．熱
皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。
2．寒
皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。
3．風(fēng)
痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。
4．氣
攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。
5．化膿
腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。
6．瘀血
初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。
（二）辨疼痛的發(fā)作情況
1．卒痛
突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。
2．持續(xù)痛
痛無休止，持續(xù)不減，多見于陽證未潰時。痛勢緩和，持續(xù)較久，多見于陰證初起。
（三）辨疼痛的性質(zhì)
1．刺痛
痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。
2．灼痛
痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽、顏面療瘡、丹毒等。
3．裂痛
痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。
4．鈍痛
疼痛滯鈍，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)人慢性階段者。
5．酸痛
又酸又痛，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰。
6．抽掣痛
除痛時有抽掣外，并伴有放射痛，傳導(dǎo)于鄰近部位，如乳巖、石癭、失榮的晚期。
7．啄痛
痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變在肌肉，多在陽證瘡瘍化膿階段，如手部疔瘡、乳癰等。
（四）辨疼痛與腫
1．先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。
2．先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛發(fā)數(shù)處，同時腫脹并起，或先后相繼者，為流注。
4．腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚；腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢方張。
5．腫塊堅硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時覺掣痛者，常為巖。
三、辨癢
癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由于血虛風(fēng)燥，膚失濡養(yǎng)而成。癢是皮膚病的一個主要自覺癥狀，瘡瘍的腫瘍、潰瘍過程中亦有發(fā)生。由于發(fā)生癢的原因不一，病變的過程不同，癢的情況也各有差異。
（一）辨癢的成因
1．風(fēng)勝
走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。
2．濕勝
浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。
3．熱勝
皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。
4．蟲淫
浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
5．血虛
皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如慢性濕瘡、白疤、牛皮癬等慢性皮膚病。
（二）辨癢的病變過程
1．腫瘍作癢
一般較為少見，如有頭疽、療瘡初起，局部腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未化之時，可有作癢的感覺，這是毒勢熾盛，病變有發(fā)展的趨勢。特別是疫疔，只癢不痛，而病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等，經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時，也有癢的感覺，這是毒勢已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢。
2．潰瘍作癢
如癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢，常由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。如潰瘍經(jīng)治療后，引流已暢，四周余腫未消之時，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。
四、辨膿
膿因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，由氣血所化生，是腫瘍在不能消散的階段所出現(xiàn)的主要癥狀。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出，所以瘡瘍在局部診斷時辨膿的有無至關(guān)重要。如瘡瘍已成膿，還應(yīng)該辨膿的部位深淺，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。在膿成潰后，必須用望診來觀察膿的形質(zhì)、色澤，用聞診來嗅辨膿水的氣味變化，以判斷體質(zhì)的盛衰、病情的順逆。
（一）辨膿的有無
1．有膿
按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)（即應(yīng)指），脈數(shù)者，為膿已成。
2．無膿
按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)（不應(yīng)指），脈不數(shù)者，為膿未成。
（二）辨膿的操作方法
1．按觸法
把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動的感覺，這種波動感稱為應(yīng)指；經(jīng)多次及左右相互交替試驗，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指端應(yīng)放于相對的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按壓膿腫中央，如有應(yīng)指的為有膿。
2．透光法
醫(yī)生用左手遮著患指（趾），同時用右手把手電筒放在患指（趾）下面，對準(zhǔn)患指（趾）照射，然后注意觀察指（趾）部上面，如見深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚，則其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)，如蛇眼療、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭療膿液在骨膜部，則沿指骨的行程有增強的陰影，而周圍則清晰；在骨部的沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個手指的掌面；全手指尖部、整個手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時，則見清晰潮紅。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。
3．點壓法
手指部的膿腫在膿液很少的情況下，可用點壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點壓，如測得有局限性的劇痛點，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛點即為膿腫部位。
4．穿刺法
深部瘡瘍，當(dāng)膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難時，可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無，而且可以用來采集膿液標(biāo)本。在操作時必須注意嚴(yán)格消毒，以及穿刺部位進(jìn)針的深度等。
（三）辨膿的部位深淺．
辨膿的部位深淺，為切開引流進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。若深淺不辨，淺者深開，則損傷正常組織，增加患者痛苦；深者淺開，則達(dá)不到引流目的。
1．淺部
腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱锨紅，輕按便痛而應(yīng)指。
2．深部
腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。
（四）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣昧
1．膿的形質(zhì)
如膿稠厚者，為元氣較充；淡薄者，為元氣虛弱。如先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象。如膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時難斂。如膿成日久不潰，一旦潰破，膿質(zhì)雖如水直流，但其色不晦，其氣不臭，未為敗象。如膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，而色晦腥臭者，為氣血衰竭，是屬敗象。
2．膿的色澤
如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，屬于佳象。如黃濁質(zhì)稠，色澤不潔，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡(luò)損傷。如膿色如姜汁，則每多兼患黃疽，病勢較重。
3．膿的氣味
一般略帶腥味，膿液稠厚，大多是順證；膿液腥穢惡臭的，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而且常是穿膜損骨之征。
（五）辨膿的注意事項
對手部和面部瘡瘍辨有膿無膿時，應(yīng)注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮膚起空殼，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，應(yīng)仔細(xì)按之看有無波動感。辨膿的有無，；可結(jié)合各病的發(fā)病日期，如癰一般化膿為7天，暑濕流注重4天，手足療瘡約10天左右，乳癰約為10天，流痰需6個月至1年以上。但應(yīng)注意，如用抗生素治療后不能消散者，化膿的時間則均可延遲。股四頭肌處的腫瘍，按之似有波動感，但此處的驗?zāi)摫仨氃谏舷伦笥宜奶幓ハ啻怪钡姆较颍蛉∧撃[患部側(cè)倒，或患者暫時直立位檢查，待確診有波動感時，方可手術(shù)切開。一般腫瘍波動沖擊感有力者多為厚膿，患者氣血尚充實，潰后愈合較快；波動沖擊感無力者多為薄膿，患者氣血不足，潰后愈合較慢。
五、辨麻木
麻木是由于氣血不運或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，所致麻木的情況也有差別。如療瘡、有頭疽堅腫色褐，麻木不知痛癢，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷。麻風(fēng)患部麻木不仁，不知痛癢。脫疽早期患肢麻木且冷，為氣血不運，脈絡(luò)阻塞，常易致筋骨腐爛，頑固難愈。
腫瘍在不能消散吸收的情況下，破潰而形成潰瘍。由于人體的正氣強弱有異、疾病的性質(zhì)不同，局部潰瘍所表現(xiàn)的形態(tài)與色澤也有所不同。醫(yī)生可以通過辨潰瘍局部的形色分析病情，判斷轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
一、辨潰瘍的形態(tài)
如巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水。瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。附骨疽、流痰之潰瘍，瘡口呈凹陷形，常伴漏管形成。麻風(fēng)潰瘍呈穿鑿形，?？缮罴肮遣?。梅毒性潰瘍，其邊緣削直而如鑿成或略微內(nèi)凹，基底高低不平。
二、辨潰瘍的色澤
一般陽證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴(kuò)散，多為療瘡走黃之象。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷之證。
依據(jù)疾病所患部位和按經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，可以推求疾病所屬何經(jīng)，從而根據(jù)各種情況，結(jié)合循經(jīng)用藥，可以提高療效。
一、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)
頭頂正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)。
面部、乳部屬足陽明胃經(jīng)（乳房屬胃經(jīng)，乳外屬足少陽膽經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)）。
耳部前后屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。
手、足心部手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。
背部總屬陽經(jīng)（因背為陽，中行為督脈之所主，兩旁為足太陽膀胱經(jīng)）。
臀部外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。
腿部外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。
腹部總屬陰經(jīng)（因腹為陰，中行為任脈之所主）。
其他如生于目部的為肝經(jīng)所主；生于耳內(nèi)的為腎經(jīng)所主；生于鼻內(nèi)的為肺經(jīng)所主；生于舌部的為心經(jīng)所主；生于口唇的為脾經(jīng)所主。
二、十二經(jīng)絡(luò)氣血的多少
手足十二經(jīng)脈有氣血多少之分，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。
臨床根據(jù)瘡瘍所發(fā)部位和經(jīng)絡(luò)的不同，可有針對性地選用一些治法或一些引經(jīng)藥物。凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補托；發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時注重行氣，注重滋養(yǎng)；發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實證居多，故治療時注重行氣活血。如乳癰所患部位屬足陽明胃經(jīng)，治宜行氣通乳；瘰疬屬足少陽膽經(jīng)，治宜行滯、滋養(yǎng)。結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證選用一些引經(jīng)藥物，使藥力直達(dá)患處，以提高療效。如手太陽經(jīng)用黃柏、藁本，足太陽經(jīng)用羌活，手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根，足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏，手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下），足少陽經(jīng)用柴胡、青皮，手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白，足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍，手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮，足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸，手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)辛，足少陰經(jīng)用獨活、知母、細(xì)辛。
辨善惡順逆，即指判斷外科疾病的預(yù)后好壞。所謂“善”就是好的現(xiàn)象，“惡”就是壞的現(xiàn)象；“順”就是正常的現(xiàn)象，“逆”就是反常的現(xiàn)象。善、惡、順、逆，系指病理過程的相對而盲，其中的“善”和“順”并不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為順證；反之，凡不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為逆證。在病程中出現(xiàn)善的癥狀者，表示預(yù)后較好；出現(xiàn)惡的癥狀者，表示預(yù)后較差。善惡大多指全身癥狀的表現(xiàn)，順逆多指局部情況。歷代醫(yī)家總結(jié)出的“五善七惡”、“順逆吉兇”辨證方法，給外科疾病判斷預(yù)后提供了可遵循的指標(biāo)。判斷預(yù)后的好壞，既要觀察局部癥狀的順逆，又要結(jié)合全身癥狀的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進(jìn)行全面的判斷。
一、辨善證、順證
（一）五善
1．心善
精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。
2．肝善
身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。
3．脾善
唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。
4．肺善
聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。
5．腎善
并無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。
（二）顧證
1．初起
由小漸大，瘡頂高突，掀紅疼痛，根腳不散。
2．已咸
頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐。
3．潰后
膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減。
4．收口
瘡面紅活鮮潤，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常。
善證與碩證，是人體在感受病邪后而發(fā)生的一系列局部和全身癥狀，但由于正氣未衰，氣血尚充，能與病邪相爭，而且人體的正氣占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時根腳不散；已成時頂高根收，易膿易腐；潰后膿稠腐肉易脫，腫痛很快消失；收口時新肉易長，瘡口易斂。而且正能勝邪，毒邪不易擴(kuò)散，不致侵及人體內(nèi)臟，也無明顯的全身癥狀，因此預(yù)后良好。
二、辨惡證、逆證
（一）七惡
1．心惡
神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。
2．肝惡
身體強直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。
3．脾惡
形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。
4．肺惡
皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動。·
5．腎惡
時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮，
6．臟腑敗壞
身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。
7．氣血衰竭（陽脫）
瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。
（二）逆證
1．初起
形如黍米，瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱。
2．巳成
瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。
3．潰后
皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減。
4．收口
膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。
惡證與逆證，是人體感受病邪后，由于正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭過程中，正不勝邪，而以病邪占優(yōu)勢地位，故發(fā)生瘡瘍后，其在初起時，由于正氣不足，不能令毒外出，故頂塌根散；已成之時，由于氣虛不能成其形，血虛不能華其色，正虛不能載毒外出，故瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后，因氣血不足，無以醞釀成膿，托毒外出，故肉堅無膿，腫痛不減；收口之際，因氣血大衰，脾土敗壞，無以助長新肉，故見種種逆證。如毒邪擴(kuò)散，內(nèi)侵臟腑，則惡證頻現(xiàn)，預(yù)后不佳。
外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行辨證施治，但其中透膿、托毒等法，以及結(jié)合疾病應(yīng)用的某些方藥，則有顯著區(qū)別，也為外科的特點。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病必須內(nèi)、外治并重。在具體應(yīng)用時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)和不同的致病因素，辨別陰陽及經(jīng)絡(luò)部位，確定疾病的性質(zhì)，然后立出內(nèi)治和外治的法則，運用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。
內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機(jī)氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營三法；元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法；明代{瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個階段，立出消、托、補三個總的治療法則，然后循此治則運用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。
一、內(nèi)治三法則
（一）消法
是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應(yīng)用時，必須針對病情，運用不同的治療方法。
如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等辨證施治，適當(dāng)加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。
（二）托法
是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰；如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。
（三）補法
是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實實之戒。
二、內(nèi)治法的具體運用
消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。
（一）解表法
用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應(yīng)用時，當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，法分辛涼解表與辛溫解表。
方劑舉例辛涼解表方，如牛蒡解肌湯、銀翹散；辛溫解表方，如荊防敗毒散、萬靈丹。
常用藥物辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等；辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、生姜等。
適應(yīng)證辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍掀紅腫痛，或咽喉疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)者。如頸癰、乳癰、癮疹（風(fēng)熱型）、藥毒等。辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔白，脈浮緊者。如癮疹（風(fēng)寒型）、麻風(fēng)病初起。
注意點瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，也不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，易引起痙厥、亡陽之變。所以《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”
牛蒡解肌湯（《瘍科心得集》）
[組成]牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草
[用法]水煎服。
[功用]祛風(fēng)清熱，化痰消腫。
[主治]頭面頸項部的瘡瘍、牙齦腫痛等病初期，局部紅腫熱痛有硬結(jié)者。
[方解]方中牛蒡子疏散風(fēng)熱、化痰解毒、通泄熱毒，為主藥。輔以薄荷輕清涼散，解風(fēng)熱之邪；荊芥輕揚溫散，善除上部郁滯之風(fēng)邪。再配以連翹散結(jié)清熱解毒，山梔清熱瀉火，丹皮涼血清熱，石斛清熱生津，玄參瀉火解毒，夏枯草清肝瀉火、軟堅散結(jié)。共同組成辛涼解表、散結(jié)消腫的代表方。
（二）通里法
用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下（寒下）和潤下兩法。
方劑舉例攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤下法方，如潤腸湯。
常用藥物攻下藥，如大黃、枳實、檳榔、芒硝；潤下藥，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
適應(yīng)證攻下法用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散。如外科疾病的實熱陽證，掀紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病的皮損掀紅灼熱，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。潤下法用于陰虛腸燥便秘。如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺；胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干紅，脈細(xì)數(shù)者。
注意點運用通里攻下法時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。且若用之不當(dāng)，能損傷腸胃，耗傷正氣，易使毒邪內(nèi)陷。
內(nèi)疏黃連湯（《外科正宗》）
[組成]木香、黃連、山梔、當(dāng)歸、黃芩、白芍、薄荷、檳榔、桔梗、連翹、甘草、大黃
[用法]水煎，飯前服。
[功用]清火，瀉熱，通便。
[主治]癰疽腫硬，發(fā)熱煩躁，干嘔飲冷，大便秘結(jié)，舌干口苦，脈沉實，屬里實熱者。
[方解]方中黃連清熱解毒，直折火勢；大黃峻下實熱，蕩滌腸胃，導(dǎo)熱毒從大便而出，為主藥。輔以山梔清熱除煩，黃芩清熱燥濕，薄荷疏解風(fēng)熱，連翹清熱解毒。配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤腸，增水行舟；木香、檳榔疏通胃腸之氣；桔梗開提肺氣，肺與大腸相表里，間接疏通腸胃之氣，有利于瀉火通便。佐以甘草調(diào)和諸藥。全方合用，清火瀉熱通便，使邪毒隨大便通利而疏解。
（三）清熱法
用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當(dāng)清熱瀉火；邪人營血者，當(dāng)清熱涼血。陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。
方劑舉例清熱解毒方，如五味消毒飲；清熱瀉火方，如黃連解毒湯；清熱涼血方，如犀角地黃湯、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。
常用藥物清熱解毒藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、四季青等；清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等；清熱涼血藥，如水牛角、鮮生地、丹皮、赤芍、紫草、大青葉等；養(yǎng)陰清熱藥，如大生地、玄參、麥冬、龜板、知母等；清骨蒸潮熱藥，如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。
適應(yīng)證清熱解毒法用于紅腫熱痛的陽證，如瘡瘍中的疔瘡、癤、癰、有頭疽等。清熱瀉火法適用于紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、接觸性皮炎、膿皰瘡等，伴發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。但在臨床上，清熱解毒法與清熱瀉火法有時不能截然分開，常合并應(yīng)用。清熱涼血法用于掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病之紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡、血熱型白疙，可伴有高熱，口渴不喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時可同時運用。若熱毒內(nèi)傳而見煩躁不安，神昏譫語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，常用藥物為安宮牛黃丸或紫雪丹。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱法用于瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥。
注意點應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣，而致暖氣、反酸、便溏、納呆等癥狀。尤其在瘡瘍潰后更宜注意，過投寒涼易影響瘡口愈合。
五昧消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成]金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子
[用法]水煎服。
[功用]清熱解毒。
[主治]療瘡癰癤，癥見局部紅腫熱痛者。
[方解]方中金銀花甘寒，能清熱解毒而不傷胃，為消散疔瘡癰癤之君藥。紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花消瘡毒、散結(jié)熱，為治療療瘡癰癤的要藥，共為輔佐藥。全方合用，清熱解毒之力甚強。
黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）
[用法]水煎服。
[功用]瀉火解毒。
[主治]瘡瘍陽證見锨熱疼痛，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，火毒熾盛者。
[方解]本方為主治熱毒壅盛三焦的常用方。療瘡癰癤等均由熱毒內(nèi)蘊、氣血凝滯而成。火熱熾盛即為毒，故解毒必須瀉火，以火主于心，宣瀉其所主，故以黃連為主藥，瀉心火而解熱毒。黃芩瀉上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，共為輔助藥。四藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒得解。
（四）溫通法
用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。
方劑舉例溫經(jīng)通陽、散寒化痰方，如陽和湯；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕方，如獨活寄生湯。
常用藥物溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥，如細(xì)辛、桂枝、生姜、羌活、獨活、桑寄生、秦艽等。
適應(yīng)證溫經(jīng)通陽、散寒化痰法，適用于體虛寒痰阻于筋骨，出現(xiàn)患處隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象者，如流痰、脫疽等。溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪襲于筋骨，出現(xiàn)患處酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者，如麻風(fēng)病初起。
以上兩法中的陽和湯以溫陽補虛為主，多用于體虛者；而獨活寄生湯是祛邪補虛并重，對于體實者，只要去其補虛之品，仍可應(yīng)用。
注意點陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若應(yīng)用不當(dāng)，能造成其他變證。
陽和湯（《外科證治全生集》）
[用法]水煎服。
[功用]溫陽補血，散寒化痰。
[主治]流痰及一切陰疽，漫腫平塌，不紅不熱者。
[方解]方中熟地補營養(yǎng)血，鹿角膠生精補髓、養(yǎng)血助陽、強筋壯骨，為主藥。輔以炮姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒，配麻黃辛溫散寒，發(fā)越陽氣；白芥子辛溫，去皮里膜外之痰，搜剔經(jīng)絡(luò)，宣通內(nèi)外。使以甘草調(diào)和藥性，又能解瘡毒：全方以補為體，以溫通為用，共奏溫陽補血、散寒化痰之效。
（五）祛痰法
用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機(jī)阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風(fēng)化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。
方劑舉例疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)營湯。
常用藥物疏風(fēng)化痰藥，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陳皮、半夏、杏仁等；解郁化痰藥，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、貝母、香附、白芥子等；養(yǎng)營化痰藥，如當(dāng)歸、白芍、丹參、熟地、茯苓、黨參、貝母、首烏、桔梗、瓜蔞等。
適應(yīng)證疏風(fēng)化痰法，適用于風(fēng)熱夾痰的病癥，如頸癰結(jié)塊腫痛。解郁化痰法，適用于氣郁夾痰的病癥，如瘰疬、乳癖、肉癭等。養(yǎng)營化痰法，適用于體虛夾痰的病癥，如瘰疬、乳巖日久體虛者。
注意點因痰所致的外科病，每與氣滯、火熱相合，故慎用溫化之品，以免助火生熱之弊。
香貝養(yǎng)營湯（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成]白術(shù)、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗
[用法]水煎服。
[功用]養(yǎng)血補氣，理氣化痰。
[主治]瘰疬、乳巖等日久體虛、氣滯痰凝之證。
[方解]方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血和血。生姜、大棗同用，也能益脾胃元氣。香附疏肝理氣，貝母化痰散結(jié)，陳皮理氣化痰，桔梗化痰且引諸藥上行。全方以養(yǎng)營扶正為主，理氣化痰為輔，扶正而不曾邪，祛邪而不傷正，故適用于病久體虛之瘰疬、乳巖等病。
（六）理濕法
用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風(fēng)、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒等法，以達(dá)到治療目的。
方劑舉例清熱利濕方，如二妙丸、萆蘚滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；祛風(fēng)除濕方，如稀薟丸。
常用藥物燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥，如萆蘚、滑石、苡仁、茯苓、車前草等；祛風(fēng)濕藥，如白鮮皮、地膚子、稀薟草、威靈仙等。
適應(yīng)證外科疾病兼有胸悶嘔惡，腹脹腹?jié)M，神疲乏力，食欲不振，苔厚膩者，用燥濕法。下肢瘡瘍，皮膚病有糜爛滲液者，多用利濕法。清熱利濕法，適用于濕熱并見之證，如濕瘡、接觸性皮炎·、臁瘡等肌膚掀紅作癢，滋水淋漓者，用二妙丸、萆蘚滲濕湯；患處灼熱腫痛，熱重于濕，如委中毒、附骨疽等，可選用五神湯；若病變在肝經(jīng)部位，且因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇串瘡等病，則宜清瀉肝火、濕熱，可用龍膽瀉肝湯。祛風(fēng)除濕法，適用于風(fēng)濕襲于肌表之病，如白駁風(fēng)。
注意點濕為粘膩之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、寒、暑等邪相合而發(fā)病，又可化燥、化寒，故治療時必須同時應(yīng)用清熱、祛風(fēng)、散寒、清暑等法。理濕藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。
五神湯（《外科真詮》）
[用法]水煎服。
[功用]清熱利濕。
[主治]委中毒、附骨疽、肛周膿腫等由濕熱凝結(jié)而成者。
[方解]方中茯苓健脾利水滲濕為君，濕祛則熱易清。輔以銀花、紫花地丁清熱解毒，熱清則濕易祛。佐以車前子加強清熱利濕功效。牛膝引藥下行，兼有活血行血作用為使藥。
本方清利結(jié)合，對下部濕熱結(jié)聚而成的瘡瘍，有利濕清熱、行血散結(jié)之功效。
萆薄滲濕湯（《瘍科心得集》）．
[用法]水煎服。
[功用]清利濕熱。
[主治]下肢丹毒、濕瘡、藥疹及足癬繼發(fā)化膿性感染等屑濕熱下注所致者。
[方解]方中萆蘚利水，分清化濁，為主藥。苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，共為輔佐藥，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦?；再配以清熱涼血、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強清利濕熱的效力。全方共奏導(dǎo)濕下行、清熱利水的功效。
（七）行氣法
用理氣的藥物使氣機(jī)流暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫散堅止痛目的的一種治法。
氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者最為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機(jī)郁結(jié)能導(dǎo)致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢，氣血流行有常。
方劑舉例逍遙散或清肝解郁湯。
常用藥物柴胡、香附、青皮、陳皮、木香、烏藥、金鈴子、延胡索等。
適用證外科病因氣機(jī)郁滯所致者，腫塊堅硬，不紅不熱，或腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，如氣癭、乳癖、乳巖等病。
注意點行氣藥多香燥辛溫，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛或火盛的患者慎用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營等法配合使用。
清肝解郁湯（《外科正宗》）
[組成]當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、陳皮、半夏、香附、貝母、茯神、青皮、遠(yuǎn)志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生甘草
[用法]水煎服。
[功用]清肝解郁，行滯散結(jié)。
[主治]一切憂郁氣滯，乳結(jié)腫硬，不疼不癢，久之漸漸作痛之癥。
[方解]方中香附疏肝解郁，青皮疏肝破滯，為主藥。輔以當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血柔肝。配以陳皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃，化痰寧心；貝母、遠(yuǎn)志、桔梗化痰消核、散結(jié)消腫，桔梗又可載藥上行，與二陳湯相伍，意在消除痰氣相結(jié)之腫塊；梔子清肝，蘇葉散火，兩藥相伍，清肝散火。用少許木通，清利濕熱，令郁火由小便排出。
（八）和營法
用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應(yīng)用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。
方劑舉例桃紅四物湯、活血化堅湯。
常用藥物桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭等。
適應(yīng)證凡經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡或不紅或青紫者，皆可應(yīng)用，而以急性化膿性炎癥性疾病遷移至慢性炎癥階段最為適宜。皮膚病中有血瘀證者，皮損表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、贅生物、肫塊、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、肥厚等，如瓜藤纏、血瘀型白瘧等均可應(yīng)用。
注意點和營法在臨床上常需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥同用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥同用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥同用。和營祛瘀的藥品，一般性多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病慎用，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。
活血化堅湯（《外科正宗》）
[組成]防風(fēng)、赤芍、歸尾、天花粉、金銀花、貝母、川芎、皂角刺、桔梗、僵蠶、厚樸、五靈脂、陳皮、甘草、乳香、白芷
[用法]水煎服。
[功用]活血祛瘀，化堅消腫。
[主治]瘰疬及癭、瘤、痰核等腫瘍初起未潰膿者。
[方解]方中歸尾、赤芍活血散瘀，川芎行氣活血，乳香活血止痛，五靈脂散瘀止痛，皂角刺消腫托毒，合而用之，活血祛瘀、消腫止痛之力頗強，是方中主藥。其他如防風(fēng)、僵蠶、白芷祛風(fēng)散結(jié)、化痰消腫，貝母、天花粉、桔梗化痰散結(jié)，厚樸、陳皮理氣下氣，銀花、甘草清熱解毒，共為輔藥，可祛風(fēng)化痰、散結(jié)消腫。瘰疬、痰核、癭、瘤等腫瘍的致病原因，多與血瘀、氣滯、痰凝有關(guān)，故本方首先重用活血化瘀之晶，使血行瘀散，絡(luò)脈暢通，自然腫消痛止；其次，用理氣化痰藥，氣行則血行，理氣藥也有利于活血散瘀。凡氣、血、痰互結(jié)所致之腫物，均可使之消散。
（九）內(nèi)托法
用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴(kuò)散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應(yīng)用時，分為透托法和補托法兩類。
方劑舉例透托方，如透膿散；補托方，如托里消毒散。
常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。
適應(yīng)證透托法適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實證。補托法適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。
注意點透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益）反而能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實實”之戒。透膿散方中的黃芪，當(dāng)濕熱火毒熾盛之時，應(yīng)去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細(xì)等陽氣虛，衰癥象者，還宜加附子、肉桂以溫補托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內(nèi)托法常須與和營、清熱等法同用。
透膿散（《外科正宗》）
[組成]生黃芪、穿山甲（炒）、川芎、當(dāng)歸、皂角刺
[用法]水煎服。
[功用]透膿托毒。
[主治]癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者。
[方解]黃芪生用益氣托毒為主藥，輔以當(dāng)歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達(dá)病所，軟堅潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。
本方適用于實證，因此使用時也可去黃芪，以免益氣助火。
托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成]人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、銀花、甘草
[用法]水煎服。
[功用]補益氣血，托毒消腫。
[主治]用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達(dá)者。
[方解]人參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣托毒；當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，氣行血暢，正氣充盛，則利于托里排毒；銀花、甘草清熱解毒；白芷、皂角刺止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒，故名托里消毒散。；
（十）補益法
用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進(jìn)瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。
方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽方，如附桂八味丸。
常用藥物益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹；溫陽藥，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。
適應(yīng)證凡具有氣虛、血虛、陽虛、陰虛癥狀者，均可用補法。適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰陽虛損者。若腫瘍瘡形平塌散漫·，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩?，膿水清稀，神疲乏力者，可用補益氣血法；若呼吸氣短，語聲低微，疲乏無力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補氣為主；：若面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補血為主；若皮膚病皮損出現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈?zāi)炕ā⒚嫔n白等全身癥狀者，宜養(yǎng)血潤燥；瘡瘍或皮膚病等癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，以滋陰法治之；瘡瘍腫形散漫，不易醞膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，舌淡，苔薄，脈微細(xì)，以溫陽法治之。此外，乳房病或皮膚病中兼沖任不調(diào)者，用補腎法以調(diào)沖任。
注意點疾病有氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互傷者，應(yīng)用補法時宜以見不足者補之為原則。如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可用補中益氣湯以補氣升提；如失血過多者，每能傷氣，氣虛更無以攝血。故必須氣血雙補；又如孤陰則不生，獨陽則不長，陰陽互根，故溫陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味溫陽藥。此外，一般陽證潰后多不用補法，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃方法，當(dāng)確顯虛象之時方加補益之品。補益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補益之晶，切忌大補。若元氣雖虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，爾后再進(jìn)補。
（十一）養(yǎng)胃法
用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。
方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方；如益胃湯。
常用藥物理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。
適應(yīng)證理脾和胃法，用于脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥；和胃化濁法，適用于濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；清養(yǎng)胃陰法，適用于胃陰不足，如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細(xì)數(shù)者。
注意點理脾和胃、和胃化濁兩法的運用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運化失常，后者適用于濕濁中阻而運化失常，區(qū)分的要點在于膩苔之厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶、嘔惡之癥。而清養(yǎng)胃陰法，重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。如果三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或更傷其陰。
以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化錯綜復(fù)雜，在具體運用時需數(shù)法合并使用。因此，治療時應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，辨證選方用藥，才能取得滿意的治療效果。
外治法是運用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對而言的法則?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳。”指出了外治法與內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達(dá)到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫(yī)學(xué)源流論》所說。外科之法，最重外治”。
外治法的運用同內(nèi)治法一樣，要進(jìn)行辨證施治，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選用不同的治療方法；對不同的證候，采用不同的處方。茲將常用的方法歸納為藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。
一、藥物療法
藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。
（一）膏藥
膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。
適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個階段，均可應(yīng)用。
用法：由于膏藥方劑的組成不同，運用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。
此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。
注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因為皮膚過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。
（二）油膏
油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，
適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。
用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運用時應(yīng)有針對性進(jìn)行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽證。回陽玉龍油膏適用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口．適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。
注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長過剩而影響瘡口愈合。
（三）箍圍藥
箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。
適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。
用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽證。金黃散對腫而有結(jié)塊者，尤其對急性炎癥控制后形成慢性遷移性炎癥時更為適宜。
玉露散對燉紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳?；仃栍颀埜嗨幮詼?zé)幔δ軠亟?jīng)活血、散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫．適于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽之間的半陰半陽證。
調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊?，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。
敷貼法用于外瘍初起時，宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫末消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢范圍。
注意點：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤；以免藥物剝落及干板不舒。
（四）摻藥
將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。
摻藥配制時，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。
1．消散藥
具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。
適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢局限于一處者。
用法：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。
注意點：若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。
2．提膿去腐藥
具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。
用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動力，·終致病原菌不能呼吸趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“去腐”作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對升丹有過敏者。
注意點：升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應(yīng)禁用；對大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時，應(yīng)立即停用。若病變在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。
3．腐蝕藥與平胬藥
腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。
適應(yīng)證：凡腫瘍在膿未潰時，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；或潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時，均可使用。
用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用?？葜躺⒁话阌糜谥摊彛瑢⒋怂幫糠笥谥毯吮砻?，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。
注意點：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。
4．生肌收口藥
具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來長肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。
適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時，可以使用。
用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。
注意點：膿毒未清、腐肉未凈時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可復(fù)潰，此時需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補養(yǎng)和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。
5．止血藥
具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。
適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。
用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。
注意點：若大出血時，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。
6．清熱收澀藥
具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。
適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。
用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。
注意點：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。
7．酊劑
酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。
適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。
用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、．止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。
注意：點一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)禁用。同時酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。
8．洗劑
洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。
適應(yīng)證：一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。
用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔％一2％薄荷腦或樟腦，增強止癢之功。在應(yīng)用洗劑時應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。
注意點：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。
9．草藥
其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積有很多的經(jīng)驗。
適應(yīng)證：一切外科病之腫瘍具有紅腫熱痛的陽證，創(chuàng)傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷等，均可應(yīng)用。
用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍。用時將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調(diào)換1—2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表刨傷之止血。用時洗凈，搗爛后敷出血處加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急慢性皮膚病。用時洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷。澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疤皮損處；羊蹄根用酷浸后取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。
注意點：用鮮草藥外敷時，必須先洗凈，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意于濕度，干后可用冷開水時時濕潤，以免患部干繃不舒。
二、手術(shù)療法
手術(shù)療法，就是運用各種器械和手法操作進(jìn)行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
（一）切開法
切開法，就是運用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈目的的一種手術(shù)方法。
適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。
用法：使用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運用如下：
1．選擇有利時機(jī)
即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開排膿的有利時機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點（膿腔中央最軟的一點），即為膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。
2．切口位置
以低位引流為原則，應(yīng)使膿液暢流而不致袋膿。
3．切口方向
一般瘡瘍宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能?？傊?，除了特殊情況，一般均采用縱切。
4．切開的深淺
不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則內(nèi)膿不得外泄，反致走泄。
5．切口大小
應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達(dá)到膿流通暢為度。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。
一般切口不能過大，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，延長治愈日期。
6．操作方法
手術(shù)時以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能使進(jìn)刀有力準(zhǔn)確，同時左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時刀口宜向上，在膿點部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。
注意點：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如患者過于體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補藥物，然后開切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。
（二）烙法
烙法，是把火針和烙器在火上加熱后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)證與用法均不相同。
1．火針烙法
古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法。分粗針與細(xì)針兩種，粗針用以刺膿，細(xì)針用以消散。細(xì)針應(yīng)用時將針燒紅后對準(zhǔn)患部速刺速出，目前對瘰疬之病偶而用之，至于其他外科疾病則很少應(yīng)用，故這里僅介紹粗針烙法。
粗針形如細(xì)筷，由鐵或銅制成，長約18—210n，針頭尖細(xì)而圓，針柄較粗，或圓或方。
它是借著灼烙的作用來代替開刀，從而達(dá)到膿腫潰破引流，并能防止出血的目的。
適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證，膿熟未潰，或雖潰而瘡口過小，膿出不暢者。
用法：使用時將針頭蘸麻油在炭火或酒精燈上燒紅，在膿腔低處向上方斜人烙之，膿隨之流出。需要瘡口開大，可在拔針時向上一拖，取斜出方向；需要瘡口開小，可在拔針時取直出方向。一烙不透，可以再烙，烙后可插入藥線，使瘡口一時不致粘合，便于引流排膿。
至于進(jìn)針宜深宜淺等，具體要求與切開法相同。
注意點：紅腫掀痛的陽毒小瘡，用之反增腫痛，加深潰爛；筋骨關(guān)節(jié)之處，用之恐焦筋灼骨，導(dǎo)致殘廢；胸肋、腰、腹等部位，不可深刺，否則易傷及內(nèi)膜；頭面為諸陽之會，而且皮肉較薄，也應(yīng)禁用。
2．烙鐵烙法
烙鐵古代用銀制品，現(xiàn)改用鐵或銅制品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。
適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。
用法：先在患處作局部浸潤麻醉后，用烙器燒赤烙之。如脈絡(luò)裂斷，可向出血點燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除后再烙。
注意點：使用時避免讓患者看見，以免引起精神緊張，發(fā)生暈厥。血瘤、巖腫等病，禁用烙灼。
（三）砭鐮法
砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。
適應(yīng)證：適用于急性陽證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。
用法：先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出血。或排出粘液、黃水為度。
注意點：慢性的陰證、虛證禁用。砭刺不可刺得太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)；刺后可再敷藥包扎。
（四）掛線法
掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開目的的一種治療方法。
適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。
用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。
上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2—3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長切開日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。
注意點：如果痿管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。
（五）結(jié)扎法
結(jié)扎法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。同時對較大脈絡(luò)斷裂而引起活動性出血，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。
適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。
用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較租的普通絲線或醫(yī)用縫合線。
注意點：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。
三、其他療法
其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。
（一）引流法
引流法，是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。
1．藥線引流
藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。
適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。
用法分如下兩種：
（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。
（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。
注意點：藥線插人瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。
2．導(dǎo)管引流
古代導(dǎo)管用銅制成，長約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的。
適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。
用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代鋼制導(dǎo)管。
注意點：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。
3．?dāng)U創(chuàng)引流
是采用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流。大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況下，才采用之。
適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔者，脂瘤繼發(fā)感染化膿時。
用法：在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者．只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。
注意點：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。
（二）墊棉法
墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。
適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。
用法：袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。
注意點：在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊。如應(yīng)用本法，未能獲得預(yù)期效果時，則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。
（三）藥筒拔法
藥筒拔法，是采用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱急合瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的一種治法。
適應(yīng)證：適用于有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延，毒水不出；以及反復(fù)發(fā)作的流火等。
用法：先用鮮菖蒲、羌括、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15g，連須蔥60g，以清水10碗煎數(shù)十滾，待藥濃熟為度，備用；次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長23cra，徑口4．2cm，一頭留節(jié)，刮去青皮留白。厚約0．3cm，靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內(nèi)煮數(shù)十滾（藥筒浮起用物壓?。?，如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5—10分鐘），拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強弱，每天可拔1—2筒或3—5筒。如其堅腫不消，或腫勢繼續(xù)擴(kuò)散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如應(yīng)用于丹毒，患部消毒后，先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，常應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹毒已形成橡皮腿者。
注意點：必須驗其筒內(nèi)拔出的膿血，若紅黃稠厚者預(yù)后較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時須避開大血管．以免出血不止。
（四）針灸法
包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面，古代多采用灸法，但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，既潰者易于生肌收口。
適應(yīng)證：針刺適用于瘰疬、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。
用法：針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)隔部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮膚發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附于餅灸適用于氣血俱虛、風(fēng)邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行血。雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證，取其香竄經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。至于灸炷的大小，壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務(wù)必使藥力達(dá)到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。
注意點：凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。疔瘡等實熱陽證，不宜灸之，以免以火濟(jì)火；頭面為諸陽之會，頸項接近咽喉，灸之恐逼毒人里；手指等皮肉較薄之處，灸之更增疼痛。此外，在針灸的同時，根據(jù)病情應(yīng)與內(nèi)治、外治等法共同施治。
（五）熏法
熏法，是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。
適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用。
用法：神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽通絡(luò)、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之癥。煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病?，F(xiàn)代臨床運用較少，具體用法略。
注意點：隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內(nèi)煙霧彌漫時，要適當(dāng)流通空氣。
（六）熨法
熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。
適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。
用法：熨風(fēng)散藥末：取赤皮蔥連須240g，搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛。又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。
注意點：同熏法，一般陽證腫瘍禁用。
（七）熱烘療法
熱烘療法，是在病變部位涂藥后，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。
適應(yīng)證：適用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。
用法：依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋楊膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。
注意點：同熏法，且禁用于一切急性皮膚病。
（八）浸漬法
浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。
適應(yīng)證：適用于瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內(nèi)、外痔的腫脹疼痛等。
用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％一10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者。苦參湯有祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣、白疤等病。香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，適用于癮疹。五倍于湯有消腫止痛、收斂止血鈞作用，可煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l一2小時，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。
