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5 張表掌握 CNS 感染，抗菌藥如何選擇？

juntao859 >《腦脊液》

2022.03.07

關(guān)注

由細(xì)菌和真菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種嚴(yán)重的感染性疾病，雖然發(fā)生率不高，但病死率高，遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多。

由于存在血腦屛障，很多抗菌藥物不能或僅能部分通過血腦屛障，在腦脊液和腦組織中達(dá)不到有效治療濃度，因此抗菌藥物的正確應(yīng)用對治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染很重要。

如何進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)和目標(biāo)治療？抗菌藥物的劑量如何選擇？腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射用藥怎么用？抗感染療程多長時(shí)間？

針對上述問題，本文結(jié)合最新的循證證據(jù)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌和真菌感染的藥物治療總結(jié)為 5 張表，以供大家學(xué)習(xí)參考。

表 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染目標(biāo)性治療的推薦方案

注：MIC 為最低抑菌濃度

表 2. 肝腎功能正?；颊呖咕幬锿扑]劑量

表 3. 不同易感因素化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)抗菌治療

表 4. 推薦成人腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射的抗菌藥種類和劑量

注：

a. 腦室內(nèi)注射時(shí)根據(jù)成人腦室大小或容積推薦劑量：裂隙腦室，5 mg 萬古霉素或 2 mg 慶大霉素；正常腦室，10 mg 萬古霉素或 3 mg 慶大霉素；腦室擴(kuò)大，15～20 mg 萬古霉素或 4～5 mg 慶大霉素。

b. 基于 24 h 腦脊液引流量的給藥頻率建議如下：引流量＜ 50 mL/24 h，1 次/3 d；50～100 mL/24 h，1 次/2 d；＞ 100～150 mL/24 h，1 次/d；＞ 150～200 mL/24 h，萬古霉素增加 5 mg，慶大霉素增加 1 mg，1 次/d；＞200～250 mL/24 h，萬古霉素增加 10 mg，慶大霉素增加 2 mg，1 次/d。

表 5. 中樞系統(tǒng)細(xì)菌感染治療推薦療程

具體臨床應(yīng)用時(shí)，大家還需要結(jié)合患者具體情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療效果靈活調(diào)整治療方案。特別是外科患者發(fā)生急性細(xì)菌性顱內(nèi)感染時(shí)，可能需要手術(shù)治療。準(zhǔn)確定位診斷和引流是關(guān)鍵，抗菌藥一般只是輔助治療手段。

策劃｜時(shí)間膠囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

參考資料（上下滑動查看）：

1. 國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局, 國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會. 國家抗微生物治療指南 (第二版)[M], 人民衛(wèi)生出版社,2017.

2. 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專家委員會, 北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)外科危重癥學(xué)組. 神經(jīng)外科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診治中國專家共識 (2021 版)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2021, 37(01):2-15.

3. 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會, 李太生. 隱球菌性腦膜炎診治專家共識 [J]. 中華傳染病雜志, 2018(4):193-199.

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