什么是腦血管？
從心臟發(fā)出的幾條向大腦供血的大血管的下游血管，經(jīng)過頸部然后進入顱內(nèi)，向腦部供血，統(tǒng)稱為腦血管，包括二根頸動脈和二根椎動脈，前者又分為頸外動脈和頸內(nèi)動脈，主要供應(yīng)大腦，后者主要供應(yīng)小腦和腦干。這些動脈血管由粗到細慢慢地從顱外進入到顱內(nèi)，移行為毛細血管，向腦組織供血供氧，轉(zhuǎn)運代謝產(chǎn)物，最后匯聚成腦靜脈回流入心。雖然是頸部大血管的延伸，但在結(jié)構(gòu)上與上游大血管略有不同。頸動脈和椎動脈兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)，這是腦血管最大的特點。腦動脈內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中層和外層壁較薄，沒有外彈力膜；腦靜脈腔大壁薄彈性差，無靜脈瓣；行程彎曲，這些都是腦血管的特點，是造物主的精巧設(shè)計，也是造成疾病的基礎(chǔ)。常見的腦血管病有顱內(nèi)動脈瘤和腦血管狹窄，沒有外彈力膜就是動脈瘤產(chǎn)生的重要原因，而血管行程迂曲與動脈粥樣硬化狹窄互為因果。不過，腦血管狹窄可以分為頸動脈狹窄和顱內(nèi)動脈狹窄，其中顱內(nèi)腦血管狹窄是中國人群腦中風(fēng)發(fā)病的主要原因之一。
老王對腦血管有了一個大致了解，但依舊不明白：我就是高發(fā)于中國人群中的顱內(nèi)腦血管狹窄患者之一，但我發(fā)生的原因又是什么呢？
腦血管狹窄的原因？是什么？
造成腦血管狹窄的原因很多，其中動脈粥樣硬化是主要原因；動脈炎、動脈夾層、煙霧病也會引起腦血管狹窄。而動脈粥樣硬化的原因，有很多：1、年齡性別，40歲以上的中老年男性比較多；2、血脂異常：最重要的危險因素；3、高血壓；4、吸煙：且與每日吸煙的支數(shù)成正比。被動吸煙也是危險因素；5、糖尿病和糖耐量異常；6、肥胖；7、從事體力活動少；8、飲食不健康；9、壓力過大；10、遺傳因素。
這么多的因素其實可歸為兩點：不可改變的和可改變的，年齡性別及遺傳我們不能改變；我們能做的是就是改變自己的生活方式，防止高血壓、高血脂、糖尿病這才是關(guān)鍵。中國人的腦血管狹窄多發(fā)，除了遺傳因素外，更重要的原因是生活方式的不健康。
老王聽到這些，對照自己的生活方式，自己還是有不少的繼續(xù)改進空間的。正視自己的腦血管狹窄是第一步，老王的下一個問題來了，為什么腦血管狹窄卻沒有出現(xiàn)癥狀？如果出現(xiàn)癥狀，那可能是什么癥狀呢？
為什么腦血管狹窄沒有出現(xiàn)癥狀？
為什么腦血管出現(xiàn)狹窄了，卻沒有出現(xiàn)癥狀？腦血管狹窄了，不是供血少了嗎？腦子的營養(yǎng)不是差了嗎？那為何沒有出現(xiàn)癥狀呢？
其實腦血管有很大的貯備能力（腦血管貯備力），大腦里的血管存在復(fù)雜的調(diào)節(jié)機制。當(dāng)一些腦血管逐漸出現(xiàn)狹窄了，另外一些腦血管就會出現(xiàn)代償，西方不亮東方亮，前面我們說的顱底Willis環(huán)就起重要作用，比如一側(cè)椎動脈狹窄時對側(cè)的供應(yīng)就會增多，或者椎動脈供血不足時頸動脈通過后交通動脈來支援；這只是一方面，強大的代償能力還包括眼動脈的雙重供血、大腦中與大腦前動脈，以及頸內(nèi)外的血管溝通，新生血管的代償，這些代償能力有先天的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)重要組織發(fā)生缺血時各級血管發(fā)生響應(yīng)參與支援，而且這種代嘗支援會越來越多，越來越強，這是后天的血管重塑。甚至出現(xiàn)雙側(cè)椎動脈閉塞，一側(cè)頸動脈閉塞的極端情況，完全只依賴一側(cè)頸動脈的供血。當(dāng)然這種滿足的可能是基本需求，而貯備力是下降的，當(dāng)狹窄繼續(xù)加重時則可能出現(xiàn)癥狀？
不同部位的腦血管狹窄，會出現(xiàn)不同的癥狀；大腦半球供血的腦血管狹窄會出現(xiàn)頭暈，語言障礙，肢體麻木無力，記憶力減退；可以出現(xiàn)發(fā)作性癥狀，一過性單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、黑蒙，一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)發(fā)作；嚴(yán)重者出現(xiàn)腦中風(fēng)，永久性上述癥狀！
老王聽到這些，新的擔(dān)心來了，我的腦血管貯備力到底如何呢？我出現(xiàn)癥狀的風(fēng)險高嗎？這其中最重要的是對腦血管狹窄的影像學(xué)評估。
腦血管狹窄的影像學(xué)評估應(yīng)該如何選擇?
腦血管狹窄的評估目前主要依賴于影像學(xué)，影像學(xué)評估可以從以下幾方面入手：CTA、MRA和DSA明確腦血管狹窄的程度及部位，是第一步，其檢測能力上以DSA最高，其缺點是有創(chuàng)性；灌注CT、灌注MR，PET進行腦組織灌注檢查是第二步，從灌注水平了解腦組織的血供水平，這也是腦血管貯備力檢測，它受狹窄程度和側(cè)支循環(huán)影響。更深入的評估包括斑塊影像，主要是高分辨磁共振，評估斑塊的易損性（破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血等）。對于斑塊影像，還有其它血管內(nèi)超聲、血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描等檢查。腦血管狹窄的血流動力學(xué)分析則整合了以上多種因素，鑒別出易損血管和易損組織，比如利用狹窄前后的壓力比計算FF，但目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其臨床意義仍需進一步評估。
對于老王，出現(xiàn)了輕度腦血管狹窄，但無癥狀，目前的腦灌注水平尚可，下一步除了生活習(xí)慣的改變外，還需要用藥或者需要手術(shù)嗎？
腦血管狹窄應(yīng)該如何處理？是否需要手術(shù)？
沒有原因、沒有癥狀的顱內(nèi)腦血管狹窄，藥物治療的證據(jù)不足。但適當(dāng)使用抗血小板藥物和他汀類藥物有預(yù)防作用，因此對這類患者抗血小板藥物和他汀類藥物是重點。對于沒有癥狀的顱內(nèi)腦血管狹窄，也不需要施行預(yù)防性手術(shù)。對于無癥狀的頸動脈嚴(yán)重狹窄患者，有時可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段。
對于老王，目前看起來是不需要手術(shù)的，但他也有一些擔(dān)心，這個病最后的預(yù)后到底如何？了解最終的預(yù)后會增進患者對疾病的理解，并增加進行生活方式干預(yù)的動力。
腦血管狹窄預(yù)后如何？
腦血管狹窄逐步發(fā)展導(dǎo)致腦血管完全閉塞，如果沒有足夠的側(cè)支循環(huán)，就會發(fā)展為腦中風(fēng)。動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的腦血管狹窄可能會出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致栓塞，狹窄部位的一些小分支堵塞。
1、如果沒有癥狀，而且不發(fā)展為卒中，有足夠的側(cè)支與腦灌注，終身可能是安全的，不會影響壽命和健康。
2、如果出現(xiàn)癥狀或已經(jīng)發(fā)展成卒中，一定要積極治療，預(yù)后也會很好。
3、如果不對癥治療，發(fā)展為嚴(yán)重的腦中風(fēng)，預(yù)后可能會很差。
腦血管狹窄雖說很常見，但如果有足夠的側(cè)支與腦灌注則可能是安全的；但依舊不能忽視，否則加重后嚴(yán)重癥狀。老王聽到后有點豁然開朗，自己前期的緊張是有些過分擔(dān)心了，更加注意些動脈粥樣硬化危險因素，阻止加重就行了。
