此文摘自《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2008 年第 14 卷第 4 期王春雷 ,吳金鵬 ,王 軍 ,原 林(南方醫(yī)科大學(xué) ,廣東 廣州510515)
經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸作用機(jī)制的認(rèn)識
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與陰陽五行 、藏象、營衛(wèi)氣血等學(xué)說,組成了中醫(yī)特有的理論體系, 貫穿于中醫(yī)生理 、病理 、診斷和治療各個方面。經(jīng)絡(luò)是以十四經(jīng)脈為主體的一個復(fù)雜的系統(tǒng), 經(jīng)脈是主干, 多循行于深部 ,縱行于固定的路徑 ,絡(luò)脈是分支, 深部和淺部皆有 ,呈縱橫交錯狀網(wǎng)羅全身。經(jīng)絡(luò)的功能是“人體運(yùn)行全身氣血, 聯(lián)系臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道”。我們今天中醫(yī)所用的 14 經(jīng)361 穴 ,實(shí)際分別是元代和清代總結(jié)完成的 , 除此之外還有眾多的經(jīng)絡(luò)穴位 ,如“奇經(jīng)八脈” 、“十五絡(luò)脈” 、“十二經(jīng)別”等等。究竟經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代生物學(xué)實(shí)質(zhì)是什么, 這個世界性難題是我國生命科學(xué)和中醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的一個重要學(xué)術(shù)問題。
過去的幾十年中 ,人們試圖從各種不同角度對其進(jìn)行研究, 各種假說和理論層出不窮 ,但每一種學(xué)說都只能解釋經(jīng)絡(luò)的一部分現(xiàn)象,而未能確定經(jīng)絡(luò)的生物學(xué)本質(zhì)。回顧對經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究經(jīng)歷, 整個研究軌跡表現(xiàn)為從粗到細(xì) 、從宏觀到微觀的發(fā)展趨勢。在以往的研究中 ,組織學(xué)家對穴位進(jìn)行了組織學(xué)切片觀察、生理學(xué)工作者進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)測試 、物理學(xué)家用各種聲、光 、電磁探測手段, 這就像一副拼圖,每個單元都能有一定的發(fā)現(xiàn),但未能了解整副圖像的全貌 ,反而越是細(xì)微(從大體解剖到組織切片、電鏡切片、神經(jīng)電信號、細(xì)胞信號傳導(dǎo) 、分子水平、離子水平)離目的越遠(yuǎn) ,始終未能觸及經(jīng)絡(luò)的本質(zhì) 、看到經(jīng)絡(luò)的全貌。筋膜學(xué)關(guān)于經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)研究
原林等在國家“863”數(shù)字人項(xiàng)目研究過程中, 采用高精度冰凍切削 、數(shù)碼圖像采集的方法, 獲取了正常人體的整體形態(tài)學(xué)信息, 并利用人體圖像數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了整個人體特定組織成分的選擇性圖像分割和三維重建。研究中對近年來經(jīng)絡(luò)研究中備受關(guān)注的全身筋膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分割 、標(biāo)記和三維重建, 顯示出筋膜在人體內(nèi)部所形成的軟支架從淺入深由5種結(jié)構(gòu)構(gòu)成：1、真皮致密結(jié)締組織 ;2、皮下疏松結(jié)締組織(淺筋膜);3、肌肉表面疏松結(jié)締組織(深筋膜);4、肌間隔和肌間隙結(jié)締組織 ;5、內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織 。
圖片2來源：原林 王軍 《筋膜學(xué)》
通過研究國標(biāo)人體 14 條經(jīng)絡(luò) 361 個經(jīng)穴的進(jìn)針部位和深度 ,發(fā)現(xiàn)人體絕大部分穴位的針刺部位均位于筋膜內(nèi)的不同層次, 其中位于肌間隔和肌間隙結(jié)締組織者居多, 其次是真皮致密結(jié)締組織層和皮下疏松結(jié)締組織層, 少數(shù)位于肌肉表面疏松結(jié)締組織(深筋膜)和內(nèi)臟器官門 、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織 。進(jìn)一步對該筋膜支架斷層圖像上筋膜匯集區(qū)進(jìn)行選擇性標(biāo)記和三維重建 , 發(fā)現(xiàn)了與古代經(jīng)絡(luò)記載走行相似的線性結(jié)構(gòu) ,并結(jié)合后繼的影像學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)印證提出經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的筋膜學(xué)理論。
認(rèn)為人體筋膜支架是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ) ,其中“穴位”是筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細(xì)胞而能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的結(jié)締組織匯集處, “經(jīng)脈”為“穴位”間具有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相連或神經(jīng)傳入接近的筋膜結(jié)構(gòu) ,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)在人體發(fā)揮與筋膜系統(tǒng)相似的自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲備功能。
筋膜學(xué)對“經(jīng)絡(luò)”的闡釋
傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng) , 無論從形態(tài)還是功能上,都非常近似于筋膜學(xué)理論中的筋膜系統(tǒng)。在關(guān)于筋膜的現(xiàn)代解剖學(xué)描述中 , 人體結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個部位, 形成一個完整的結(jié)締組織支架, 內(nèi)含毛細(xì)血管、淋巴管和各種神經(jīng)感受器和未分化干細(xì)胞 。人體器官均被結(jié)締組織所包繞,不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部形成器官的間隔 。而在關(guān)于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的描述中, 經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分, 經(jīng)絡(luò)遍布全身 ,是人體氣血運(yùn)行的主要通道 ,其內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)、五官 、皮毛, 溝通內(nèi)外 ,貫穿上下 , 將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個有機(jī)的整體。
中醫(yī)著作對經(jīng)絡(luò)的描述與現(xiàn)代解剖學(xué)對人體筋膜結(jié)締組織的描述非常相似 。經(jīng)絡(luò)的生理功能是其具有聯(lián)系臟腑和肢體 、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身、抗御外邪 、保衛(wèi)機(jī)體的作用。在對筋膜系統(tǒng)的功能描述中 , 遍布全身的結(jié)締組織筋膜支架 ,以筋膜內(nèi)干細(xì)胞為中心 ,在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與作用下, 形成自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲備系統(tǒng)或稱筋膜系統(tǒng), 為其他功能細(xì)胞的再生提供細(xì)胞儲備和支持并參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的檢測與功能狀態(tài)的調(diào)控, 其他器官系統(tǒng)的功能細(xì)胞以該支架為基礎(chǔ)發(fā)揮正常功能, 功能細(xì)胞的功能活動和生命活動(細(xì)胞更新)由筋膜系統(tǒng)提供支持(支撐、營養(yǎng))和儲備(干細(xì)胞)。該系統(tǒng)基本功能是使生物維持較長的生命周期并通過細(xì)胞信號傳導(dǎo) 、分子擴(kuò)散 、神經(jīng)反射調(diào)節(jié) 、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞組織修復(fù)等環(huán)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這些也正是經(jīng)絡(luò)功能的現(xiàn)代生物學(xué)語言概括。筋膜學(xué)認(rèn)為 ,穴位的本質(zhì)是筋膜上在接受刺激時能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位(如肌間隔、肌間隙等在針刺手法操作時能牽動較大范圍筋膜結(jié)構(gòu) , 從而產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位),同一經(jīng)脈上的穴位具有相同或相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)隸屬或循環(huán)支配, 穴位與非穴位之間只有產(chǎn)生生物信息量的差異而并無質(zhì)的區(qū)別。腧穴穴區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)在針刺等針灸療法實(shí)施過程中產(chǎn)生牽拉位移或生物性態(tài)改變, 牽動筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和各種感受器發(fā)放神經(jīng)電信號 ,促進(jìn)筋膜內(nèi)毛細(xì)血管、淋巴管內(nèi)血液 、淋巴液的循環(huán)并釋放和增強(qiáng)化學(xué)信號, 激活并增強(qiáng)筋膜系統(tǒng)的自體監(jiān)控功能, 使筋膜中儲備的干細(xì)胞向功能細(xì)胞分化發(fā)揮修復(fù)作用, 這也是針灸刺激穴位治療疾病的基本原理。
筋膜學(xué)關(guān)于經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)亦直觀說明了遍布人體的筋膜結(jié)締組織在客觀上奠定了“人體各部均是穴”的解剖基礎(chǔ) ,孫思邈所言的“阿是穴” 、奇穴和現(xiàn)代研究開發(fā)的新穴等亦是同理 。
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