一、 疼痛的概念
疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷疼痛，是由痛覺感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制，患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也會(huì)影響疼痛的程度。
二、 疼痛程度的評(píng)估
1 數(shù)字分級(jí)法（NRS）
數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（具體如圖1）
0：無痛； 1-3：輕度疼痛；
4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛
2 視覺模擬法(VAS)
劃一條長線(一般長為10cm)，線上不應(yīng)有標(biāo)記、數(shù)字或詞語，以免影響評(píng)估結(jié)果。保證病人理解兩個(gè)端點(diǎn)的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃X的位置估計(jì)患者的疼痛程度。（具體如圖2）
3 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)
讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評(píng)分法，具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)：1）無痛2）輕微疼痛3）中度疼痛4)劇烈疼痛。
0級(jí)：無疼痛。
I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。
Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。
Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。
4 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉
可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估患者的疼痛程度。（具體如圖3）
0：無痛 2：有點(diǎn)痛 4：稍痛
6：更痛 8：很痛 10：最痛
目前臨床上常用的止痛藥可分為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥。
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥
解熱鎮(zhèn)痛藥的止痛原理
1 在組織損傷或炎癥時(shí)，局部可產(chǎn)生并釋放致痛物質(zhì)，如前列腺素，5-羥色胺、緩激肽等，可以提高痛覺感受器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，作用于痛覺感受器引起疼痛。
2 解熱鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制，是抑制炎癥發(fā)作時(shí)前列腺素及致痛物質(zhì)的產(chǎn)生過程，從而達(dá)到止痛效果。
3 對(duì)慢性鈍痛、炎癥或組織損傷所致疼痛、手術(shù)后疼痛有效，對(duì)急性銳痛、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛、內(nèi)臟平滑肌疼痛無效。
4 具有中等鎮(zhèn)痛作用，長期使用不會(huì)出現(xiàn)欣快感或成癮性，但有天花板效應(yīng)。（即當(dāng)藥物到達(dá)一定劑量時(shí)，其鎮(zhèn)痛效果不會(huì)隨著劑量增加而增強(qiáng)，只有藥物不良反應(yīng)的增加。）
解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)
1 胃腸道反應(yīng)；
2 水楊酸反應(yīng)；（即劑量過大或敏感時(shí)可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及視力、聽力減退等反應(yīng)，嚴(yán)重可致高熱、過度通氣、酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂。此時(shí)需及時(shí)停用藥物，并加強(qiáng)堿化作用。）
3 過敏反應(yīng)；
4 出血及凝血障礙；
5 瑞夷綜合征；（即病毒感染的患者偶可出現(xiàn)肝損害及腦病，甚至死亡，因而病毒感染患者慎用。）
6 肝腎損害作用；
7 神經(jīng)損害作用；
8 骨髓抑制；
9 心血管風(fēng)險(xiǎn)。
常見解熱鎮(zhèn)痛藥
1 水楊酸類：如阿司匹林、氯苯水楊酸、雙水楊酯、水楊酸鎂。
2 苯胺類：如對(duì)乙酰氨基酚。
3 吡唑酮類：如保泰松、羥基保泰松。
4 丙酸類：如萘普生、酮洛芬、布洛芬。
5 乙酸類：如吲哚美辛、舒林酸。
6 昔康類：如美洛昔康、吡羅昔康。
7 異丁芬酸類：如雙氯芬酸。
8 滅酸類：如甲滅酸、氯滅酸。
鎮(zhèn)痛藥
鎮(zhèn)痛藥的止痛機(jī)理
1 痛覺刺激感覺神經(jīng)末梢釋放興奮性遞質(zhì)，作用于相應(yīng)的受體，將沖動(dòng)傳至中樞引起疼痛。
2 阿片類止痛藥中具有擬阿片肽作用，而阿片肽由特定的神經(jīng)元釋放后可激動(dòng)感覺神經(jīng)末梢的阿片受體，導(dǎo)致興奮性物質(zhì)減少，減弱或阻止痛覺沖動(dòng)向中樞的傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。
3 鎮(zhèn)痛藥不僅可以選擇性減輕疼痛，還可以減輕疼痛以前你的精神緊張和煩躁不安的情緒。
4 多數(shù)鎮(zhèn)痛藥不具有天花板效應(yīng)，但反復(fù)使用易成癮。
鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)
1 胃腸道反應(yīng)，常見有惡心嘔吐、便秘、尿潴留；
2 呼吸抑制；
3 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如嗜睡、眩暈；
4 體位性低血壓；
5 免疫功能下降；
6 耐受性；（即阿片類藥物長期反復(fù)使用后，其藥效逐漸減弱，需增加劑量或縮短給藥間隔才可獲得原來的作用。）
7 依賴性；（依賴性分為軀體依賴性和精神依賴性，軀體依賴性表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變，一旦停藥可出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉、震顫，甚至虛脫、意識(shí)喪失等戒斷癥狀；精神依賴性使患者產(chǎn)生一種繼續(xù)需求藥物的病態(tài)心理，即患者為追求嗎啡的歡欣感及避免停藥所致戒斷癥狀的痛苦，常不擇手段來獲取和使用藥物的狀態(tài)。一旦患者出現(xiàn)成癮現(xiàn)象，美沙酮可作為較好的脫癮藥物。）
8 急性中毒。（主要表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸高度抑制、血壓降低，甚至休克，可予阿片類阻斷藥納洛酮搶救。）
常見鎮(zhèn)痛藥
鎮(zhèn)痛藥常分為強(qiáng)阿片類和弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。
1 強(qiáng)阿片類：如嗎啡、羥考酮、芬太尼；
2 弱阿片類：如曲馬多、可待因。
止痛原則（以癌性疼痛為例）
1 輕度疼痛：解熱鎮(zhèn)痛藥
2 中度疼痛：解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合弱阿片類藥
3 重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥，聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、皮質(zhì)類固醇。
（一般來說對(duì)睡眠有影響為中度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠重度疼痛。）
來源
來源：醫(yī)伯樂原創(chuàng) 作者：沉空（版權(quán)歸醫(yī)伯樂所有）
聯(lián)系客服
