慢性冠脈綜合征（CCS）這一概念在9月剛剛結束的歐洲心臟病學年會被首次提出，2019ESCCCS指南中首先強調了疾病全程管理的概念，冠脈無創(chuàng)功能診斷在全病程管理中的診斷價值日益受到重視。
為了進一步推動我國冠心病的管理向全程化、精準化、科學化、規(guī)范化發(fā)展，提升國內冠脈無創(chuàng)功能診斷的能力，2019年10月12日下午，在北京舉辦的第三十屆長城心臟病學會議（GW-ICC）期間召開了“微時代—心紀元中國冠脈無創(chuàng)功能診斷能力提升項目”新聞發(fā)布會。
出席新聞發(fā)布會的專家為：山東大學齊魯醫(yī)院張運院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬長生教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊躍進教授、北京大學人民醫(yī)院朱天剛教授和山東大學齊魯醫(yī)院張梅教授。
山東大學齊魯醫(yī)院張運 院士
無創(chuàng)功能診斷的現(xiàn)狀和意義
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬長生 教授
馬長生教授簡單介紹了冠脈無創(chuàng)功能診斷的基本概念及目前我國無創(chuàng)檢查的開展現(xiàn)狀。他指出：冠脈無創(chuàng)功能診斷即通過平板運動試驗、核素心肌灌注顯像、負荷超聲心動圖等檢查對患者冠脈是否缺血做出初步評價，是診斷CCS的初始診療手段，但我國冠心病診斷方法中，無創(chuàng)功能性試驗占比偏低，而有創(chuàng)檢查應用率較高。但國外有數(shù)據(jù)顯示，臨床中約30%的疑似冠心病患者經過有創(chuàng)冠脈造影檢查后證實為無狹窄或者輕度狹窄，因此應謹慎選擇初始篩查手段，避免過度診療。與此同時，冠脈CTA作為一種相對無創(chuàng)的確診手段，在新技術的支持下，它可同時對冠脈的解剖學及功能學作出較為準確評價，是目前臨床上應用最為廣泛的診斷工具。在今年歐洲心臟病學會CCS指南中，對疑似CCS患者的診斷路徑做出了詳細介紹，指南指出無創(chuàng)功能檢查、冠脈CTA以及有創(chuàng)冠脈造影三種工具相輔相成，在不同臨床情景下發(fā)揮著不可或缺的作用。
目前臨床上強調對冠脈的功能學進行評估，腺苷是功能學檢查中的重要應用藥物之一。但在臨床實踐中該藥未得到足夠重視，實際上腺苷的臨床應用范圍廣泛。它還可應用于室上性心動過速的急診藥物轉復中，獲得了國際指南的I類推薦。值得注意的是，腺苷在心房顫動射頻消融術中的應用仍有一定爭議，期待進一步的研究與探索。未來隨著冠脈無創(chuàng)功能診斷的開展，也有望帶動該藥在其他領域的應用，推動相關研究的深入與交流。
國內外冠脈無創(chuàng)功能診斷的開展情況
復旦大學附屬中山醫(yī)院 葛均波 院士
葛院士回顧其在90年代初臨床工作中，比較早的開展了冠狀動脈血流儲備測定這一技術，當時由于沒有腺苷用罌粟堿來進行測定，通過藥物負荷擴張冠狀動脈，將負荷后的冠狀動脈血流速度與靜息血流速度進行對比，來測定冠狀動脈血流儲備情況。張運院士早在1995年的時候通過超聲技術亦開展了相關應用。同時葛院士也指出，依然結合多年的藥物負荷檢查的實踐指出，也嘗試使用ATP即三磷酸腺苷來代替腺苷應用，但該藥物的更強的傳導阻滯副反應導致安全性降低。在國際上通常應用腺苷來達到冠狀動脈的擴張，葛院士也指出結合自身經驗，建議采用靜脈內注射腺苷來測定，安全性將更優(yōu)于冠狀動脈內注射。國內既往應用ATP的研究，由于國外通常不使用ATP測定，導致很多國內的研究成果通常不被國際采用，腺苷負荷的無創(chuàng)診斷技術的開展
僅有利于臨床診斷，還將進一步促進國內外診療技術的經驗交流。同時，每項檢查技術都有價值和局限性，臨床工作中應結合病人的癥狀，有效結合鑒別診斷方式進行評估，才會使患者得到更好的臨床獲益。
冠脈無創(chuàng)功能診斷項目開展的痛點
及推動方向
張運院士指出：首先是加強普及教育，重視亞專科建設。隨著近些年有創(chuàng)脈造影和介入治療的快速普及，對于無創(chuàng)功能診斷技術應用較少甚至也不在臨床應用，比如負荷心電圖，負荷超聲，大型影像檢查如核素、PET和磁共振等在心血管領域的應用也非常少，與歐美國家的發(fā)展存在差距，這樣的情況需要進行扭轉，應該重視無創(chuàng)功能診斷在心血管領域的應用，加強亞?？平ㄔO。同時，提高重要性的認識大力開展普及教育，促進學科間的交流。二是提倡有創(chuàng)和無創(chuàng)診斷技術結合，對于有創(chuàng)檢查狹窄不是很嚴重的患者是否存在心肌缺血，這個時候就要要關注功能測定，進行無創(chuàng)功能診斷如負荷心電圖、負荷超聲的技術應用。三是完善相關檢查科目及診療費用標準。負荷技術這些年國內開展較少，現(xiàn)有的檢查科目在醫(yī)院中大多數(shù)還沒有，一定程度上也制約了該項目的開展。負荷技術在操作上和非負荷技術存在差異，需完善診查科目，推動無創(chuàng)功能診斷的臨床應用。
冠脈無創(chuàng)功能診斷對患者和社會的效益
結合無創(chuàng)診斷的特點談對病人的獲益，張運院士總結為三點：1、節(jié)省費用可將無創(chuàng)功能診斷作為初期篩選評估手段，對無創(chuàng)功能檢查后陰性的患者而言節(jié)省了后續(xù)費用。2、安全 隨著技術發(fā)展有創(chuàng)插管并發(fā)癥逐年降低，但并發(fā)癥的風險依然存在，無創(chuàng)技術相比較更安全3、提高準確性。有創(chuàng)技術和無創(chuàng)技術相結合將會從結構和功能兩個維度去診斷，精準性有可能得到提高，也是未來發(fā)展的重要方向。
推進冠脈無創(chuàng)功能診斷能力提升項目的建議
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 楊躍進教授
楊躍進教授指出，應加強跨學科的交流溝通，以超聲技術為例，超聲科專家應與心內科專家結合起來，一方面超聲科專家要向心內科專家介紹技術，通過交流溝通可以更好的優(yōu)化和提升一些疾病的診斷水平，比如：肥厚性心肌病，過去認為同位素診斷是金標準，目前超聲心肌聲學造影技術同樣可以通過灌注實時判定。另一方面是隨著對微血管認知的提升，心內科專家在診斷大血管時也要考慮到微血管的情況，未來將從僅僅關注大血管到大血管及微血管共同重視這一理念發(fā)展，重視對微血管的評價。同時他著重強調在微血管評估診斷中，無創(chuàng)功能診斷有著不可替代的作用。
項目的未來構建和推進思路
朱天剛教授表示，項目正在籌備推進中，將組織各方面專家共同討論具體可行性方案，目前項目構建還在進一步落實中，未來將制定呈現(xiàn)出一個路線圖來具體推進落實。楊躍進教授補充道，微血管功能影響心肌灌注非常重要的因素，近些年國內外對微血管理念的不斷重視，冠脈無創(chuàng)功能診斷項目尤其更應注重于微血管的評價，來重點突破。葛均波院士也指出，目前對于微血管評價缺乏判斷的標準，比較典型的疾病，如過去稱“X綜合癥”，患者存在癥狀但大血管不存在問題，如果通過冠脈無創(chuàng)功能評價來進行鑒別微循環(huán)功能障礙，將對患者的評估診斷及后續(xù)治療產生深遠的影響。希望通過該項目的開展，能為更多微循環(huán)功能障礙的患者的評估診斷、治療提供指導。
冠脈無創(chuàng)診斷的經驗和未來期待
山東大學齊魯醫(yī)院張梅教授
張梅教授表示，在張運院士領導下，齊魯醫(yī)院心血管團隊已開展無創(chuàng)功能診斷2年多的研究工作，包括腺苷冠脈CT、超聲技術評估微循環(huán)及冠脈血流儲備、及正在開展的核素等多方面的實踐應用。張梅教授也期待未來在院士們和更多專家的領導支持下，將無創(chuàng)冠脈評估技術標準化，作為疾病診療臨床路徑或指南進行普及推廣，提升冠心病的無創(chuàng)功能診斷評估管理規(guī)范化，將有益于臨床診療的進步。
最后，張運院士總結中表示，未來將更為關注對與微血管疾病相關研究，期待在國際高水平研究中發(fā)出更多中國數(shù)據(jù)和學術聲音，同時真正轉化落實，這也是冠脈無創(chuàng)功能診斷能力提升項目開展的意義，期待更多臨床患者從中獲益，推動健康中國2030的早日實現(xiàn)。
國慶紀念日是近代民族國家的一種特征，是伴隨著近代民族國家的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且變得尤為重要。它成為一個獨立國家的標志，反映這個國家的國體和政體，象征著國家的正式成立。
