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因詞匯限制，本文部分專有名詞經(jīng)特殊處理

精神科，您之前可能很少涉及，對它可能也不是很了解，若有一點認識可能是從電影或書上獲得的，比如《飛越瘋?cè)嗽骸?、《美麗心靈》等電影里的一些情節(jié)仍歷歷在目。那么，這里將會有一個誤區(qū)，是不是每一個精神病患者都有那么聰明？現(xiàn)實生活中的精神病患者到底是怎么樣的？您對這類疾病是否真的了解？

首先，什么是精神病學？

精神病學（psychiatry），是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。

從最早的希波克拉底提出精神病的體液病理學說，到弗洛伊德創(chuàng)立精神分析理論，再到如今更細致的分類，如社會精神病學、司法精神病學、精神病理學、生物精神病學、成癮精神病學、兒童精神病學、老年精神病學、成人精神病學、會診-聯(lián)絡精神病學等，另外還有一些相關(guān)學科，如心理學、行為醫(yī)學、心身醫(yī)學、神經(jīng)科學、醫(yī)學人類學和社會文化科學等。

那么，是什么導致了這類疾病的發(fā)生？

告訴大家：它的病因及發(fā)病機制至今未明。

目前已經(jīng)找到的主要致病因素大致可以分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等；與發(fā)病機制相關(guān)的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)有兩類：一類為小分子，如單胺類（DA、5-HT、NE、HA、ACh等）；另一類為大分子，如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等。

可見精神科領(lǐng)域的不可知之地甚廣，很期待您的加入！

另外，在這里實習,您不需要像其他臨床科室一樣值夜班、測血壓、測毛糖，甚至一些基本的四大穿刺都不需要，反而您會覺得比較清閑。

相比其他科室，個人感覺精神科實習是一次相當輕松、刺激的體驗，比如在這里您可以接觸到“宇宙之神”、“xxx的兒子”等等很多有趣的事情。

那么我們實習到底需要做些什么？

小編的回答是一個字：聽。

精神科的使命主要有3個：

1. 識別疾?。醋鞒鲈\斷），對癥治療，臨床治愈（指患者的癥狀通過治療后完全緩解或大部分完全緩解，但未緩解的癥狀對患者的生活質(zhì)量或方式不產(chǎn)生任何影響。）；

2. 減輕藥物副反應，使患者盡可能早地回歸社會，減少復發(fā)率等；

3. 減少社會對于精神科患者的歧視，讓社會更多的了解這類疾病，更多的參與到該類疾病的預防、治療及以后的社會支持等。

精神科醫(yī)生的獨特性：（話聊 話療）

1. 診斷是通過精神檢查來確診的

何謂“精神檢查”（俗稱話聊），就是通過與患者或者家屬們之間的對話，以及觀察患者的表情及行為表現(xiàn)。

2. 采用排除法來診斷

所有的實驗室化驗和檢查均為排除軀體性疾病或者藥物、精神活性物質(zhì)導致的精神疾患，體現(xiàn)的正是一個原則“欲診斷精神科疾病，必先排除軀體疾病”，尤其是在老年人身上體現(xiàn)的淋漓盡致。

3. 治療的“隨意性”

所謂“隨意”，指跟精神病性癥狀相關(guān)的，均可使用抗精神病藥物；跟情緒相關(guān)的，可部分使用情緒穩(wěn)定劑。

但千萬注意，看似“隨意”卻隱含著不能“隨意”的原則，就是癥狀及診斷的判定，決定了是否用藥和治療的時間，治療藥物的選擇也有原則，比如不同種類藥物的選擇或合并用藥、加藥和減藥的快慢均是根據(jù)這些藥物的作用機理來決定的。

4. 治療除了藥物，還有這么一個“殺手锏”，叫做無抽搐電休克（MECT），這是在精神科常見的一種物理治療手段。

在家屬或者外人看來，也許覺得這是一種極其“殘忍”的治療方式。其實不然，在麻醉藥物的幫助下，治療時患者就像一次“午睡”，醒來也已經(jīng)結(jié)束了，痛苦的體驗還是極少發(fā)生的。

它的原理是模仿癲癇發(fā)作，具體可以看看課本（實習期間會安排去參觀的，且還有老師詳細講解）。

5. 精神科疾病還包括心身疾病、人格障礙等等，這些疾病的治療手段最主要的便是心理治療（話療），有催眠術(shù)（實習同學應該會比較感興趣）、CBT、正念等等治療手段，但心理治療操作性太強且博大精深，雖說精神科醫(yī)生也可以做，但這方面主要還是由心理咨詢師來完成的。

（根據(jù)DSM-5的內(nèi)容按主次順序來編寫）

?。?！ 帶下劃線的疾病是臨床上較多見的

1. 精神分裂癥（schizophrenia,簡稱：S）

ICD-10中有具體的分類，病程要求1個月及以上；DSM-5沒有具體的分類，病程要求6個月及以上；最新的ICD-11的病程要求是3個月（小編認為比較合理）

2. 急性短暫精神病性障礙

癥狀同精神分裂癥，但病程達不到精神分裂癥的標準，病程不超過3個月，但DSM-5要求不超過1個月

3. 妄想性障礙（delusional disorder）：癥狀同精神分裂癥，但是內(nèi)容比較系統(tǒng)，對象相對固定,病程3個月及以上

4. 分裂型（人格）障礙：注意重點在“人格”障礙

5. 精神分裂樣障礙

6. 分裂情感性障礙（schizoaffective disorder,SAP）

7. 物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙

8. 還有其他一些極少見的分型（在此不一一列出）

1. 雙相I型障礙（BP-I）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。

2. 雙相II型障礙（BP-II）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。

3. 環(huán)性心境障礙

4. 還有其他一些極少見的分型（在此不一一列出）

從未有過躁狂發(fā)作，只要有一次躁狂或者輕躁狂發(fā)作便要歸于雙相里。

1. 抑郁障礙（臨床上較常見）

2. 心境惡劣

過去稱抑郁性神經(jīng)癥，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。病程常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，一般不超過2個月。

3. 由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙

4. 物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙

5. 其他特定或者未特定的抑郁障礙

此類患者門診常見

1. 廣泛性焦慮障礙（GAD）（最常見）

2. 驚恐障礙（panic disorder,PD）：又稱急性焦慮障礙

3. 特定恐怖癥：顧名思義就是害怕一些特定的物品或者場所，如動物、血液、醫(yī)療服務等等

4. 社交焦慮障礙（social anxiety disorder,SAD）：又稱社交恐怖癥

5. 分離焦慮障礙

6. 廣場恐懼癥

7. 選擇性緘默癥

8. 物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙

9. 其他少見類型

1. 創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)：包括6歲或更小的兒童的PTSD，一些重大創(chuàng)傷如自然災害、性侵、親人的去世等等

2. 急性應激障礙

3. 適應障礙

4. 發(fā)生于兒童期的應激相關(guān)障礙：包括反應性依戀障礙和去抑制型社會參與障礙

5. 其他少見類型

1. 智力障礙(MR)

分級需要掌握，部分該類患者會伴有一過性精神病性癥狀，如幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想等）

2. 注意缺陷/多動障礙(ADHD)：以兒童多見

3. 交流障礙：語言障礙、語音障礙、社交（語用）交流障礙等等

4. 孤獨癥（自閉癥）譜系障礙

5. 特定學習障礙

6. 運動障礙

7. 抽動障礙

8. 其他

1. 阿片類物質(zhì)相關(guān)障礙（包含嗎啡、可待因，替代治療：美沙酮）

2. 鎮(zhèn)靜劑、催眠藥（包含巴比妥類和苯二氮卓類）或抗焦慮藥相關(guān)障礙

3. 興奮劑相關(guān)障礙（興奮劑包括：可卡因、苯丙胺等）

4. 致幻劑相關(guān)障礙（致幻劑）

5. 大麻相關(guān)障礙

6. 酒精相關(guān)障礙（注意酒戒斷反應，尤其老年人戒斷反應發(fā)生時易發(fā)生譫妄）

7. 咖啡因相關(guān)障礙

8. 煙草相關(guān)障礙

9. 吸入劑相關(guān)障礙

10. 其他（或未知）物質(zhì)或者非物質(zhì)相關(guān)障礙

1. 譫妄（delirium,又稱急性腦綜合征）：由物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷、藥物或者軀體疾病等所致的譫妄，原因有很多。

2. 由阿爾茨海默病（AD）所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙：最常見，約占50%以上，呈慢性，病程通常為8-10年。

3. 重度或輕度血管性神經(jīng)認知障礙（以VD為代表）

4. 由于創(chuàng)傷性腦損傷所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

5. 重度或輕度神經(jīng)認知障礙伴路易體

6. 重度或輕度額顳葉神經(jīng)認知障礙

7. 由于帕金森病所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

8. 物質(zhì)/藥物所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

9. 由于HIV感染所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

10. 由于朊病毒所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

11. 由于亨廷頓病所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

12. 由于其他軀體疾病所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙

簡而言之

1. 強迫癥（注意強迫癥和強迫人格的區(qū)別）

2. 另外還有囤積障礙、拔毛癖、抓痕障礙、物質(zhì)/藥物所致的強迫及相關(guān)障礙等等

小編有幸遇見一位雙重人格的患者，真實感受到兩個人格之間切換的奇幻

1. A類人格障礙：偏執(zhí)型（容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙）、分裂樣、分裂型

2. B類人格障礙：反社會型、邊緣型、表演型、自戀型

3. C類人格障礙：回避型、依賴型、強迫型

4. 其他人格障礙

舊稱“歇斯底里癥/癔癥（hysteria）”

1. 分離性身份障礙

2. 分離性遺忘癥

3. 人格解體/現(xiàn)實解體障礙

4. 其他特定及未特定的分離障礙

多見于兒童

1. 異食癖：比如有些患者會吃玻璃或很臟東西等

2. 反芻障礙

3. 回避性/限制性攝食障礙

4. 神經(jīng)性厭食/貪食

5. 暴食障礙

6. 其他

軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙（又稱功能性神經(jīng)癥狀障礙）、做作性障礙、其他

遺尿癥、遺糞癥、其他

失眠障礙、過度嗜睡障礙、非快速眼動睡眠喚醒障礙（包括：睡行型、夜驚型）、夢魘障礙、不安腿綜合征、物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙、其他

品行障礙、反社會型人格障礙、縱火狂、偷竊狂、對立違抗障礙、其他

Voyeur-ism、exhibition-istic disorder、sexual masoch-ism disorder、sexual sad-ism disorder、pedoph-ilic disorder、sexual fetish-ism、frotteur-istic disorder、transves-tic fetish-ism、others

另外還有一些有關(guān)于其他精神障礙、藥物所致的運動障礙及其他不良反應、可能成為臨床關(guān)注的焦點的其他狀況，在這里不一一詳述（可查閱DSM-5）。

1. 識別并分辨出各種精神病性癥狀和情緒癥狀，以及該類癥狀常見于哪些疾病

2. 可獨立完成精神檢查（包括:時間、地點及人物的定向，細化問診及剖析精神病性癥狀及情緒癥狀，智能粗測，自知力的評估）

3. 作出初步診斷，需鑒別的診斷，并選擇合適的藥物治療

4. 若患者合并有軀體疾病，需行對癥治療及處理

以下歸納為常用知識點

a. 感覺障礙：感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感性不適（具體部位講不出來，而內(nèi)臟幻覺可說出明確的部位）、感覺性質(zhì)改變（如紅視癥、綠視癥）

b. 知覺障礙：錯覺；幻覺（按感覺器官不同的分類；按性質(zhì)、結(jié)構(gòu)不同分類；按產(chǎn)生條件分類）

c. 感知綜合障礙（4種）：時間、空間、運動、體形知覺綜合障礙

a. 思維形式障礙：思維散漫、思維貧乏、病理性象征性思維、語詞新作、持續(xù)言語

b. 思維過程障礙：思維奔逸、遲緩、阻隔，贅述

c. 思維內(nèi)容障礙：（妄想的定義）被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被控制感、鐘情妄想（講究一個“被”字）等等

d. 思維屬性障礙：思維插入、抽去/被竊、播散，強迫思維

a. 情感性質(zhì)的障礙：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼

b. 情感波動性障礙：易激惹性、情感不穩(wěn)定、情感淡漠、病理性激情、情感麻木

c. 情感協(xié)調(diào)性的障礙：情感倒錯、情感幼稚、情感矛盾

意志增強、減弱、缺乏，矛盾意向，易暗示性

注意增強、減退、遲鈍，隨境轉(zhuǎn)移，注意范圍縮小/狹窄

a. 精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性興奮、不協(xié)調(diào)性興奮

b. 精神運動性抑制：木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥

c. 其他特殊癥狀：刻板言動、持續(xù)言動、模仿言動、作態(tài)、強迫動作、沖動行為

d. 本能行為：自殺、飲食障礙、睡眠障礙、性功能障礙

記憶的四個過程：識記、保存、回憶、再認。（記憶的分類：按時間長短、按記憶內(nèi)容）

a. 遺忘：心因性遺忘，器質(zhì)性遺忘（逆行性遺忘、順行性遺忘、近事和遠事遺忘、遺忘綜合征（又稱科薩可夫綜合征-Kosakoff syndrome））

b. 錯誤：錯構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識或舊事如新感、妄想性記憶、記憶增強

嗜睡、昏睡、昏迷、意識混濁、譫妄、夢樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài)

人格解體、雙重人格、自我界限障礙、自知力缺乏（如何評判患者是否有自知力？）

智商的分級，了解一下韋氏智力和記憶測驗

副反應（如EPS反應）和禁忌癥，以及使用該藥時需要隨訪的檢查（如齊拉西酮使用時注意隨訪心電圖；初次使用氯氮平時前3月需每周復查血常規(guī)，以防止粒細胞缺乏發(fā)生等等）

尤其是使用鋰鹽治療時，它的治療濃度（0.6-1.2mmol/L）和中毒濃度（超過1.4mmol/L）極其相近，注意監(jiān)測血鋰濃度

分類、適應癥及常見副反應，注意哪些藥物有轉(zhuǎn)躁的風險

分類（長效和短效），注意每個藥物的禁忌癥、與其他藥物之間的相互作用

如MMPI、EPQ、16PF等

1. 人格障礙的診斷與分類

2. 精神分裂癥與妄想性障礙的鑒別要點

3. Schneider一級癥狀和“4A癥狀”

4. 常見綜合征的掌握（如幻覺妄想綜合征、Capgras綜合征、Cotard綜合征、Ganser綜合征等等）

5. 妄想與偏見、迷信觀念、幻想、超價觀念等區(qū)別

6. 關(guān)系妄想與牽連觀念的區(qū)別

7. 人格和個性、性格的區(qū)別

8. 各種心理應對機制與相關(guān)人格障礙（見精神病學八年制第2版-第221頁）

9. 人格解體和多重人格的區(qū)別

1. 首先體現(xiàn)愛傷觀念和隱私的保護（拉近與患者的關(guān)系，提高信任感）

2. 了解患者的精神狀況，目前都存在哪些精神癥狀以及這些癥狀的起因和演變。（注意以開放式交談為主，從而達到啟發(fā)患者自己談出內(nèi)心的體驗）

3. 在精神檢查的過程中，醫(yī)生也需要關(guān)注患者的表情、情緒變化、以及相應出現(xiàn)的異常姿勢、行為和意志要求等

4. 除了這些，也要有體格檢查

1. 學會一些溝通的技巧：如肯定、代述、澄清、鼓勵表達等

2. 學會如何去深度挖掘一些妄想癥狀，如多問一句“為什么”或者要這樣做的目的是什么；如有物理影響妄想時，可深入到方式、患者的應對方式、是否還有其他方式或者其他人也會這樣對待患者等

3. 如何去詢問幻覺？（區(qū)分內(nèi)容為議論性、評論性還是命令性的，人物是否為患者所熟悉或者長時間后人物會不會更換？幻覺出現(xiàn)的頻率?至今為止多長時間？）

4. 如何去仔細區(qū)別精神分裂癥和妄想性障礙的一些癥狀，比如聽所述內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、條理以及對象是否泛化

5. 如何去鑒別單純的抑郁和雙相，需要我們追加多少或者幾個問題

6. 如何把抑郁和焦慮、抑郁情緒區(qū)別開來

7. 嘗試去親自評估一些常見的量表（如PANSS、躁狂量表等）

1. 實習時接觸最多的便是患者，很少會與家屬溝通，首先要做的便是和患者建立信任的關(guān)系；

2. 充分了解患者的疾病行為和情緒反應，尊重患者的人格、信仰和文化；

3. 和患者不可發(fā)生超出醫(yī)療關(guān)系以外的人際關(guān)系。

1.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版），簡稱DSM-5

2.ICD-10精神與行為障礙分類

3.ICD-11(即將出爐)

4.精神病學（八年制）第三版

5.精神病學第8版（主編：郝偉、陸林）

6.沈漁邨精神病學第6版（主編：陸林）

7.精神藥理學精要：處方指南 第2版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：于欣、司天梅）--主要寫藥物，對精神科目前已知的每一種藥物的剖析

8.Stahl精神藥理學精要：神經(jīng)科學基礎(chǔ)與臨床應用 第3版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：司天梅、黃繼忠、于欣）--這本書講的很好，但也講的很深入

9.精神科評定量表手冊（主編：張明園、何燕玲）