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【道 | 術(shù)】名醫(yī)名家用方選

2020.02.27

當(dāng)歸建中湯

朱良春

婦女氣血兩虛經(jīng)行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之后，氣血虛弱，運(yùn)行無(wú)力所致。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量或多或少，色淡質(zhì)稀，面色蒼白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語(yǔ)言低微，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈虛細(xì)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用當(dāng)歸建中湯或三才大補(bǔ)丸。

由于痛經(jīng)在具體患者身上的表現(xiàn)不盡相同，故臨證時(shí)應(yīng)從疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)，結(jié)合兼證等進(jìn)行綜合分析。

痛經(jīng)的辨別要辨部位：少腹痛多為氣滯，往往痛連胸脅，小腹痛多為血瘀，痛多連及腰骶部。至于全腹疼痛者多屬脾胃不和。

辨時(shí)間：經(jīng)前、經(jīng)期腹痛多屬實(shí)證，經(jīng)后作痛多屬虛證。

辨痛的性質(zhì)：痛而且墜，或時(shí)痛時(shí)止，或脹甚于痛的是氣滯；痛無(wú)休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實(shí)屬熱，隱痛而喜按的屬虛。絞痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。

《章次公醫(yī)案·痛經(jīng)》篇說(shuō)：“麻黃之治痛經(jīng)，以子宮痙攣為當(dāng)，如炎癥則無(wú)效。”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》篇也說(shuō)：“凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當(dāng)審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因?qū)?、因寒、因熱而分治之也?/span>”

張簡(jiǎn)齋

本方治產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后分娩所出現(xiàn)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛，亦名“兒枕痛”。《醫(yī)宗金鑒》把產(chǎn)后傷食所罹致的腹痛亦歸列于產(chǎn)后腹痛，然考其病因與產(chǎn)后無(wú)關(guān)，且疼痛部位在胃脘。常見血虛產(chǎn)后腹痛是小腹綿綿作痛，腹部柔軟喜按，惡露色淡量少，頭暈心慌，腰骶墜脹，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。血虛產(chǎn)后腹痛，多由素體血虛，或產(chǎn)后失血過(guò)多，血海陡虛，胞宮攣縮而引起。其辨證要點(diǎn)是小腹綿綿作痛，痛而喜按，伴有頭暈耳鳴，腰骶墜脹，舌淡脈虛。治宜養(yǎng)血和營(yíng)止痛，方選當(dāng)歸建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯或八珍益母湯。

附子湯

陳才明

本方治陽(yáng)虛滑胎。高某，26歲。婚后5年妊4胎均流產(chǎn)。此次停經(jīng)2月，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，自述少腹怕冷時(shí)痛，陰部如有冷風(fēng)外襲，又下肢逆冷，入夜更甚，腰疼便溏，觀其舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱無(wú)力，兩尺尤甚。以附子湯為基本方：熟附片8克（先煎），黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、杜仲各10克，砂仁、炙甘草各10克，紅棗10枚。連服3劑后腹冷痛及下肢逆冷大有好轉(zhuǎn)，故守原方再進(jìn)2劑。諸癥大減。三診守原方減熟附片為5克，10天1劑，連服2月，足月順產(chǎn)一女嬰。

世人治陽(yáng)虛滑胎不敢妄用附子，因多慮附子有破堅(jiān)墮胎之弊，殊不知真陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)甚胎元何以得養(yǎng)？故近人報(bào)道“附子湯治療子腫”，因附子有溫壯元陽(yáng)，健脾祛寒之功，使真陽(yáng)振，陰寒自散，其胎自固，即是仲師溫腹安胎之法，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“女人身重，毒之何如？”曰：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。”

顧兆農(nóng)

歷來(lái)服附子湯為主治臨床雜病者，近代唯推“南吳北門”。“南吳”指云南吳佩衡，人謂“吳附子”；“北門”，指山西雁北門純德，兩位醫(yī)家，俱以善用附子湯聞名。本方出于《傷寒論》，以附子、茯苓、芍藥、人參、白術(shù)組成，是溫經(jīng)散寒，祛寒化濕的第一方。婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，素有寒濕，或不孕，或產(chǎn)后腹痛，甚或漏下，諸般少陰病證，需溫陽(yáng)以散寒者，皆宜。另，《千金藥方·卷七》亦有一同名方劑，用附子、芍藥、桂心、甘草、茯苓、人參、白術(shù)等研粗粉，水煎，治濕痹緩風(fēng)，體痛如折，臨床用治產(chǎn)后受風(fēng)，身痛，加當(dāng)歸、桑寄生、川續(xù)斷，亦可收桴鼓相應(yīng)之效。

本文摘自張晉峰等《名醫(yī)名家方劑心得匯講·婦科卷》，特表致謝！

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