一、什么是膽汁反流性胃炎？

膽汁是食物消化過(guò)程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的，

膽汁反流性胃炎就是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過(guò)多的反流就會(huì)損害胃黏膜。

胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。

全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一。

在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。

膽汁酸不是致癌物質(zhì)，但其代謝產(chǎn)物如石膽酸可能有很強(qiáng)的致癌作用。

二、膽汁反流性胃炎有什么危害？

膽汁反流與諸多上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)

目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說(shuō)長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。

膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌]、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門(mén)螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。

有研究顯示，近1/3的GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無(wú)效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對(duì)食管損傷最為嚴(yán)重。

1、激發(fā)其他疾病

膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營(yíng)養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其它疾病的重要潛在因素。

2、誘導(dǎo)慢性喉炎

當(dāng)患者有膽汁反流性胃炎時(shí)，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。

3、損傷胃粘膜

膽汁反流性胃炎這個(gè)疾病患上之后會(huì)損害胃粘膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃粘膜保護(hù)機(jī)制，使原來(lái)分泌入胃腔中的酸反彌散入胃粘膜，這樣就會(huì)對(duì)患者胃粘膜造成一定的損害。

4、誘發(fā)胃癌

膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)生胃癌。

三為什么會(huì)出現(xiàn)膽汁反流呢？

1、胃腸道病變如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，有過(guò)胃、十二指腸手術(shù)史的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。

2、膽系病變臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。

3、Hp 感染 Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見(jiàn)的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專(zhuān)家持否定的意見(jiàn)。

4、精神心理因素隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來(lái)越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。

5、其他因素吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。

四、膽汁反流可能的致病機(jī)制

1.、直接損傷胃粘膜

正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級(jí)膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級(jí)膽汁酸，次級(jí)膽汁酸的毒性強(qiáng)于初級(jí)膽汁酸，其中石膽酸毒性最強(qiáng)。

膽汁反流時(shí)，次級(jí)膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。

反流物中的胰液也對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。

2.、膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件

膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門(mén)螺桿菌的有害因素的致病作用增強(qiáng)，加重了上述因素的致病作用。

3.、胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障

胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。

膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機(jī)制之一。

研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。

4.、膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加

胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：

（1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門(mén)功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。

（2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門(mén)及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無(wú)酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。

（3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。