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　據(jù)美國《大眾科學(xué)》雜志報道，黑死病和西班牙流感已經(jīng)消滅了，不再是現(xiàn)今的最壞疾病，那么21世紀(jì)最致命的疾病是什么？

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展從來沒有現(xiàn)在這么先進(jìn)，我們對疾病傳播和傳染的認(rèn)識也從來沒有現(xiàn)在這么深入。然而，我們?nèi)祟愡€是面臨著最廣泛且最致命的流行疾病的威脅。甚至一些數(shù)十年前危及人類生命的疾病至今還在蹂躪發(fā)展中國家。緊跟自然與人為災(zāi)難，霍亂、肺肺結(jié)核和傳播更加容易的疾病正在考驗著簡陋的醫(yī)療設(shè)施和艱苦的住房條件。
　
　　與此同時，富有國家并不是沒有一點危險，這里的人民因大量污染的食物和抗生素的濫用而備受打擊，生命受到嚴(yán)重威脅。以下是21世紀(jì)最致命的10大傳染疾病：

沙門氏菌和大腸桿菌

　　1、沙門氏菌和大腸桿菌

　　今年最大的食物中毒威脅是殺手土豆。最近由于土豆感染了病菌，導(dǎo)致許多美國人上了醫(yī)院。2年前，菠菜從美國所有食品店下架并消失了。邁克爾?波蘭將是首個告訴你原因的人：“因為80%的美國牛肉由4家公司屠宰出來的，75%的蔬菜沙拉由2家公司加工的，30%的牛奶僅由一家公司生產(chǎn)。”食品加工業(yè)的高度集中意味著任何病菌進(jìn)入其加工系統(tǒng)，就會將麻煩帶到你的餐具上，且涉及范圍是全球性的。

　　正因為如此，我們提出了家畜和家禽預(yù)防疾病的抗生素問題。動物們將抗生素當(dāng)成飲食的一部分，無論它們是否生病，都會被例行公事地喂養(yǎng)這些藥物。這種藥物濫用毫無疑問導(dǎo)致了抗生素對人體的治療效果減小。美國疾病控制中心的流行病學(xué)家阿軍?斯利尼瓦山表示我們不知道人類是否過量使用了抗生素，其后果比動物過量使用抗生素更加嚴(yán)重。“但有人會說，如果你看到大量抗生素用于動物，這就等于將過量抗生素用于人體。因此，這確實是一個更大的問題。”

黃熱病

　　2、黃熱病

　　在我們名單中排列第二的黃熱病是由伊蚊傳播的。此疾病在20世紀(jì)后半葉還不太引人關(guān)注。20世紀(jì)50年代成功控制瘧疾的舉措大批消滅了伊蚊群落，從而黃熱病有所控制。然而，在過去的幾十年里，伊蚊重新復(fù)出，且比前輩更加廣泛地擴(kuò)張。它們甚至還強(qiáng)占城市，在1878年幾乎席卷整個孟斐斯城，而在最近的記憶中，它們已經(jīng)被“禁閉”在熱帶叢林中。

　　感染黃熱病幾天后就會出現(xiàn)黃疸癥狀，因此得名黃熱病。

　　目前我們最擔(dān)心的是它有可能重返城市，且會導(dǎo)致這些密集且沒有接觸過此疾病的城市居民出現(xiàn)更高的死亡率，可達(dá)30%。最近在巴拉圭和象牙海岸爆發(fā)的黃熱病讓健康官員競相加快研制疫苗，雖然疫苗有一定的效果，但沒有治療和治愈的功效。

中國非典

　　3、中國非典

　　沒有人總是更多地關(guān)注此冠狀病毒。然而，此冠狀病毒卻是感冒病毒的家園，它們沒有像其它感冒病毒那樣受到重視的原因是冠狀病毒很難在實驗室環(huán)境下培育。然而，這一局勢在2003年迅速改變，當(dāng)一種新型呼吸道疾病開始置醫(yī)生護(hù)士于死地時，表明非典型肺炎（簡稱非典或SARS）具有全國性擴(kuò)散的潛力。此疾病曾一度引起全世界的恐慌。

　　幸運的是，全球公共健康應(yīng)急措施取得了近乎空前的成功。

　　僅僅幾周時間，由世界衛(wèi)生組織帶領(lǐng)的控制工作就已經(jīng)出色地完整識別出了此新奇病毒，并設(shè)計出了診斷檢查辦法，并全面展開了檢疫和隔離的保護(hù)計劃。這些努力的結(jié)果的確讓此疾病在到達(dá)全國流行水平之前就被控制住了。

　　此疾病之所以沒有排第一位有二方面的原因：目前還不知道它是如何傳染給人的，且它又是來自哪里。美國疾病控制中心的全球疾病探測計劃的主任斯科特?多威爾醫(yī)生解釋說：“我們不清楚這些動物病原體之一是如何獲得能力使其能在人體之間有效傳播的原因是我們沒有很好地做好解釋和預(yù)報工作。”

　　我們知道冠狀病毒能快速變異，因此其突然出現(xiàn)和毒性爆發(fā)有一定的生物基礎(chǔ)，但還是讓人大為吃驚。它目前潛伏在哪里我們還不知道。但2003年中國爆發(fā)的非典就是它存在的證據(jù)之一。人們頻繁接觸的動物成為其來源的爭論點。

埃博拉病毒

　　4、埃博拉病毒

　　埃博拉病毒是一種能引起人類和靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50％至90％之間。埃博拉病毒的名稱出自非洲扎伊爾的“埃博拉河”。它因其傳播迅速且致命特厲害而惡名遠(yuǎn)揚。它單列此名單中的原因有二個：其一是埃博拉病毒的特性和SARS冠狀病毒一樣――它們的動物寄主都沒有找到。

　　盡管從20世紀(jì)70年代我們就知道了埃博拉病毒，但我們至今還是在黑暗中摸索其自然保存庫。

　　盡管在埃博拉病毒爆發(fā)區(qū)研究了數(shù)萬種動物，但都沒有發(fā)現(xiàn)此病毒。這讓公共健康官員面臨很大困難，當(dāng)未知的威脅出現(xiàn)時，我們很難有時間來跟蹤一些我們已知知道數(shù)十年的病毒，因此你能想象這種后果會怎樣。

　　名列此名單的第二個原因是承起其余疾病的前后關(guān)系。這是一種破壞性疾病，在對非爆發(fā)區(qū)威脅不大。因為它不能通過空氣傳播，只能通過人與人之間傳播，因此通過只有醫(yī)療條件差的地方才出現(xiàn)。此外，它感染的癥狀出現(xiàn)很快，因此在它傳播較遠(yuǎn)距離之前就可以對感染者進(jìn)行有效隔離。而此名單中的其它疾病能傳播得更寬廣，因此其威脅性更大。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　5、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是在醫(yī)院和看護(hù)中心發(fā)現(xiàn)的普通葡萄球菌的一種突變變種。將其從普通葡萄球菌中分離開來是因為它對廣泛使用的抗生素具有耐藥性。1961年在英國發(fā)現(xiàn)了首例MRSA，之后以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延，據(jù)估計每年大約有十萬人因為感染MRSA而住院治療。

　　MRSA毒性并不比普通的金黃色葡萄球菌更強(qiáng)，只不過由于它抗甲氧西林，使得治療更為困難而已。

　　最近流行的這種MRSA變體是于1997年在紐約首先發(fā)現(xiàn)的，它由于有一種被稱為PVL的基因編碼毒性較強(qiáng)的毒素，后果會更嚴(yán)重。MRSA以前主要感染住院病人，幾乎都是通過身體接觸傳播的，通常感染那些年紀(jì)較大、病情較嚴(yán)重、皮膚有傷口（例如褥瘡）或有管子通到體內(nèi)（如導(dǎo)尿管）的人，健康人很少會被感染。但是這種變體似乎能夠感染健康人，在醫(yī)院之外也開始傳播，在擁擠的監(jiān)獄中頗為流行。

　　此外，那些從事身體接觸的體育項目的運動員、小學(xué)生、新生兒也是高危人群。因此科學(xué)家也稱它為社區(qū)有關(guān)的MRSA。在感染初期，它進(jìn)入血液，用低級藥就能治愈，其傳播速度也能控制。但如果過了感染初期，它就很難治療了。

　　MRSA的重要警告信號是醫(yī)生頻繁使用最強(qiáng)大的抗生素來治療它，從而促長其耐藥性，導(dǎo)致它更加難以治療。而這種情況通常出現(xiàn)在醫(yī)院里病情最嚴(yán)重的患者身上，從而使其生命存在更大的危險。惟一辦法就是指導(dǎo)和警告醫(yī)務(wù)人員要適當(dāng)用藥。

登革熱

　　6、登革熱

　　像黃熱病一樣，登革熱也出血，也通過伊蚊傳播。但與黃熱病不同的是，登革熱在城市感染中很普遍，且沒有特效疫苗。不過，感染者與此疾病較量一回后就具有了抵抗力。登革熱有4種不同類型，因此每一種類型的抗體對其它類型沒有作用。登革熱定期出現(xiàn)較大的爆發(fā)，最近的一次是在巴西里約熱內(nèi)盧，到2008年大約有10萬人感染了此疾病。

　　因為一旦感染此疾病幾乎無計可施，因此努力控制登革熱的工作將重點消滅攜帶它的伊蚊。

　　無論是踢翻廢棄的輪胎還是倒空塑料瓶，任何破壞此蚊子的滋生地意味著能減少幼蟲成為登革熱的寄主。

手足口病

　　7、手足口病

　　手足口病是一種兒科普遍疾病，人們最早發(fā)現(xiàn)手足口病的病原是柯薩奇A16（CA16），后來發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、10型以及B組2型和5型等腸道病毒也可引起手足口病。自1969年首次分離到EV71以來，人們逐漸認(rèn)識到EV71是手足口病的主要病原。此病傳染性強(qiáng)，常見全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)流行。其傳播途徑不僅是糞-口傳播，病毒主要通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，幼托所內(nèi)的學(xué)齡前兒童是感染的高危人群。

　　感染兒童會輕度發(fā)燒，嘴上長出不點，整個癥狀持續(xù)幾周。自從20世紀(jì)90年代，EV71導(dǎo)致亞洲兒童出現(xiàn)突然死亡的事件不斷增長。最近的爆發(fā)始于中國南方的5月初，據(jù)稱有近40名6歲以下孩子因此死亡，而報告的感染人數(shù)攀升到了好幾萬人。

　　目前不清楚致命EV71是如何置人于死地的，但證據(jù)似乎表明它潛入到了兒童的腦干中，從而中止了呼吸系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)。像此名單中的許多病毒一樣，它也沒有特效辦法治療，也沒有疫苗來加以預(yù)防。

禽流感

　　8、禽流感

　　讓西班牙流感遜色的禽流感(Bird Flu或Avian Influenza)是一種基因突變的病毒，具有很高的突變速度。目前已知的禽流感突變病毒H5N1只能從禽類傳播到人身上。因此我們拫幸運能控制其傳播速度，不過，此病毒還會獲得從人傳播到人的能力。

　　禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，也能感染人類，感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高。

　　H5N1變種病毒表明其死亡率達(dá)到了60%。科學(xué)家認(rèn)為如果其中的一些變種病毒獲得了從人傳播到人的能力，很難想象歷史上爆發(fā)的任何流行疾病能比得上它的致命性。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播，人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。

霍亂

　　9、霍亂

　　接觸霍亂幾小時后就可能會死亡?；魜y由弧菌引起的，弧菌進(jìn)入人體的唯一途徑是通過飲食由口腔經(jīng)胃到小腸。此菌對胃酸十分敏感，因而多數(shù)被胃酸殺死，只有那些通過胃酸屏障而進(jìn)入小腸堿性環(huán)境的少數(shù)弧菌,在穿過小腸粘膜表面的粘液層之后,才粘附于小腸上皮細(xì)胞表面并在這里繁殖，同時產(chǎn)生霍亂腸毒素，引起腸液的大量分泌，結(jié)果出現(xiàn)劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。如果不補(bǔ)充鹽分和糖水，患者就會脫水成危險的低血壓，繼而出現(xiàn)休克和心力衰竭。

　　幸運的是，霍亂相對容易控制。有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施和清潔的飲用水，霍亂已經(jīng)成功地控制在海洋地區(qū)。當(dāng)好的醫(yī)療設(shè)施具備時，其死亡率下降到了1%。但當(dāng)醫(yī)療條件差時，霍亂就會猖狂起來。1994年盧旺達(dá)的霍亂大爆發(fā)時，扎伊爾有近80%的無癥狀感染兒童難民1個月內(nèi)就死亡了。

　　世界正處于對抗霍亂的中途，因為新的變種病毒比先前的變種病毒更有可能潛伏在沒有感染過霍亂的人體內(nèi)。一些人估計攜帶活性病毒的比例為50分之一。今年在撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)出現(xiàn)了霍亂大爆發(fā)，越南今年也有，伊拉克去年秋也爆發(fā)過。

廣泛耐藥肺結(jié)核

　　10、廣泛耐藥肺結(jié)核

　　XDR-TB是廣泛耐藥肺結(jié)核的縮寫。世界衛(wèi)生組織估計全世界每三個人中就有一人感染潛伏性肺結(jié)核病菌（即肺結(jié)核細(xì)菌）。只有在這些細(xì)菌變?yōu)?u>活動性時，人們才罹患肺結(jié)核。肺結(jié)核通常可采用四種標(biāo)準(zhǔn)或一線抗肺結(jié)核藥物的療程進(jìn)行治療。如果這些藥物被濫用或管理不當(dāng)，則可發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）。

　　用二線藥物治療耐多藥肺結(jié)核所需時間更長，更加昂貴，并且產(chǎn)生更多副作用。

　　在這些二線藥物也被濫用或管理不當(dāng)并因此也變得無效時，可發(fā)展為廣泛耐藥肺結(jié)核。由于廣泛耐藥肺結(jié)核對一線和二線藥物具有耐藥性，治療方案受到嚴(yán)重限制。因此，至關(guān)重要的是正確管理肺結(jié)核控制。

　　廣泛耐藥肺結(jié)核最令人擔(dān)心，因為它不僅對一線和二線藥物具有耐藥性，而且對一些三線藥也有耐藥性。目前讓人擔(dān)心的是，如果其它的三線藥也許很快就不管用了。廣泛耐藥肺結(jié)核比耐多藥肺結(jié)核的死亡率更高，能導(dǎo)致可怕的嚴(yán)重感染。幸運的是，其所有毒性在健康人群中不那么容易傳播。這就是它沒有如我們想象的那么普遍的原因。

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