談這個(gè)話題之前，我們先復(fù)習(xí)一下“腎小球?yàn)V過率”這一指標(biāo)。這個(gè)數(shù)值指的是1分鐘內(nèi)，兩個(gè)腎臟從血液中濾出的原尿的體積，正常人是每分鐘濾出125毫升左右。

如果低于90ml，就代表腎功能受損了，腎病從1期進(jìn)入2期，這時(shí)肌酐開始超標(biāo)。

如果低于15ml，只濾出這么少的原尿可能會(huì)威脅到生命安全，這時(shí)就是5期，也就是尿毒癥，肌酐在707左右。

腎病共分5期，具體如下：

知道了自己的腎小球?yàn)V過率，可以根據(jù)每年腎小球?yàn)V過率下降的速度，來計(jì)算到達(dá)尿毒癥的時(shí)間。

透析的平均時(shí)間

從歷史數(shù)據(jù)來看，2000以前尿毒癥患者從開始透析到去世的時(shí)間多在5-10年。進(jìn)入新世紀(jì)后，隨著透析技術(shù)的進(jìn)步、人民生活水平的提高、醫(yī)療體系的健全，大部分尿毒癥患者都可以透析10-20年。

大趨勢是平均透析時(shí)長在逐年增長。我們有理由相信，在全面小康建成之時(shí)（2020年），大部分尿毒癥患者的透析時(shí)間可以達(dá)到20年以上。（目前最高記錄是透了50年）

也就是說，即便是進(jìn)展到了尿毒癥，現(xiàn)在的透析患者的壽命也是比較長的。

腎小球?yàn)V過率的下降速度

2008年，日本有項(xiàng)研究調(diào)查了在腎功能不全的早期階段，腎小球?yàn)V過率每年下降約0.5。和正常人（0.36）差別不大。

多說一句，人進(jìn)入中年后，腎小球?yàn)V過率也是在逐年下降的，人老了之后都會(huì)腎衰竭。

在晚期階段，也就是腎小球?yàn)V過率低于40之后，下降速度開始加快，在接近尿毒癥時(shí)，可達(dá)到每年下降3-4ml。

這是大多數(shù)原發(fā)性慢性腎?。ū热鏘gA腎病、膜性腎病等）的平均進(jìn)展速度，而糖尿病腎病腎小球?yàn)V過率的下降相對(duì)較快。

計(jì)算一下壽命

以下說的是原發(fā)性腎病，糖腎、狼瘡腎等需要另行考慮。

一、20多歲或30多歲的青年腎病患者

如果是慢性腎炎/腎病綜合征、腎功能正常，濾過率高于90。那么以每年下降0.5來看，尿毒癥（濾過率15）還很遠(yuǎn)，只要在規(guī)范治療的情況下，基本不用擔(dān)心尿毒癥。

如果已經(jīng)進(jìn)入腎功能不全比如腎病2期，濾過率60以上，在保護(hù)好腎功能的情況下可避免尿毒癥。

如果腎衰竭比較嚴(yán)重，到了3期末，濾過率低于40，腎功能下降會(huì)加快，5-10年后進(jìn)展到尿毒癥。透析再有20年左右，這樣可達(dá)到60-70歲，會(huì)比我國人均壽命（75歲）低十年左右。

二、40多歲的中年腎病患者

如果腎小球?yàn)V過率（腎功能）正常，或是輕度下降，只要堅(jiān)持規(guī)范治療，不用擔(dān)心尿毒癥。

如果腎衰竭嚴(yán)重，5-10年后進(jìn)展到尿毒癥，那時(shí)也已經(jīng)50歲了；再透析20年，基本接近我國人均壽命。

三、已經(jīng)步入尿毒癥/即將步入尿毒癥的患者

目前我國尿毒癥患者的透析時(shí)間10-20年，平均壽命是65歲左右。但這只是平均數(shù)據(jù)，只要在透析方式、飲食、生活節(jié)奏上做下改善，還有提升空間。

血液凈化有很多種，血液透析只是基本的、維持生存的方式。比如患者可以隔一段時(shí)間做一次血液濾過，或是連續(xù)性血液凈化，或是有需要的時(shí)候做血液灌流、血漿置換，或是和你的醫(yī)生商量做其它更先進(jìn)的血液凈化方式。血液凈化技術(shù)在不斷進(jìn)步，推動(dòng)著患者的壽命不斷提升，咱們患者應(yīng)該去充分利用。

小結(jié)

其實(shí)不止是尿毒癥患者的壽命有提升空間，任何一個(gè)腎病患者的壽命都有提升空間，都可以打破平均線，從而活得和正常人一樣長。

臨床治療過程中，我遇到過有很多六七十歲的腎病患者，他們遵守醫(yī)囑、認(rèn)真地對(duì)待自己的生命，樂觀地治療和生活，很多患者都已經(jīng)超過了我國人均壽命。

所以腎病朋友們別再擔(dān)心自己“能活多久”了，只要掌握了腎病的治療和調(diào)養(yǎng)方法、配合醫(yī)生，都能改善病情、提高壽命。這些方法可以看我的頭條專欄：

改善腎臟病的各種指標(biāo)