陳曉明等 /香港
張從正，字子和，號(hào)戴人，金代睢州考城(即今河南省睢縣)人，是金元四大家之一，其理論淵源遠(yuǎn)則取法乎《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，近則獨(dú)宗于劉完素，并加以發(fā)展，提出“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也” [1]，成為金元醫(yī)學(xué)史上獨(dú)樹一幟的“攻邪派”。
一、張子和的積聚理論
張子和的積聚理論主要在《儒門事親•五積六聚治同郁斷》篇，并散見于《治病百法》的二十四至二十六，以及《十形三療•內(nèi)積形》和《十形三療•外積形》篇中。
(一)、張子和繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的五積六聚學(xué)說
張子和對(duì)《內(nèi)經(jīng)》五積六聚學(xué)說有深刻的認(rèn)識(shí)。他指出，積聚的主要病因是內(nèi)傷七情、六淫邪氣和飲食所傷。主要病機(jī)是“因受勝己之邪，而傳于己之所勝，適當(dāng)旺時(shí)，拒而不受，復(fù)還于勝己者，勝己者不肯受，因留結(jié)為積”。可概括為一個(gè)“郁”字。并在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確提出積聚各種類型的治法和具體的方藥。
1.肥氣
肝之積，名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發(fā)咳逆、皆瘧，連歲不已。
病因病機(jī)︰肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。
治則︰木郁達(dá)之。
治法方藥︰以吐法為主，用獨(dú)圣散吐之，兼以汗法。之后用磨積之藥調(diào)之。
2.伏梁
心之積，名伏梁。起于臍，大如臂，上至心下，久不已，令人煩心。
病因病機(jī)︰火毒郁怫。
治則︰火郁發(fā)之。
治法方藥︰先以茶調(diào)散吐之兼汗，以禹功散、導(dǎo)水丸奪之，繼以降火之藥調(diào)之。
3.痞氣
脾之積，名痞氣。在胃脘，覆大如盆，久不已，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。
病因病機(jī)︰脾虛濕阻。
治則︰土郁奪之。
治法方藥︰先用瓜蒂散吐之，次以導(dǎo)水、禹功下之，末以五苓之劑調(diào)之。
4.息賁
肺之積，名息賁。在右脅下，覆大如杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘嗽，發(fā)肺癰。
病因病機(jī)︰肺氣郁結(jié)。
治則︰金郁泄之。
治法方藥︰用瓜蒂散配合燠室火爐，汗、吐二法齊行。
5.奔豚
腎之積，名奔豚。發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)，久不已，令人喘逆，骨瘺，少氣。
病因病機(jī)︰水氣郁結(jié)于下。
治則︰水郁折之。
治法方藥︰先以導(dǎo)水、通經(jīng)下之，次用治血化氣磨積之藥調(diào)之。
(二)、張子和提出了九積之說
張子和有感于《內(nèi)經(jīng)》的五積學(xué)說在辨治上存在缺陷，不能概括臨床上積聚病積根據(jù)積聚病因，提出九積之說，詳述九積的臨床癥狀，并提出相應(yīng)治法，以作五積六聚學(xué)說的補(bǔ)充。
食積︰酸心、腹?jié)M。大黃、牽牛之類，甚者，礞石、巴豆；
酒積︰目黃、口干。葛根、麥芽之類，甚者，甘遂、牽牛；
氣積︰噫氣、痞塞。木香、檳榔之類，甚者，枳殼、牽牛；
涎積︰咽如拽鋸。朱砂、膩粉之類，甚者，瓜蒂、甘遂；
痰積︰涕唾稠粘。半夏、南星之類，甚者，瓜蒂、藜蘆；
癖積︰兩脅剌痛。三棱、廣荗之類，甚者，瓜蒂、蝎梢；
水積︰足脛脹滿。郁李、商陸之類，甚者，瓜蒂、芫花；
血積︰打撲肭瘀，產(chǎn)后不月。桃仁、地榆之類，甚者，虻蟲、水蛭；
肉積︰贅瘤，核疬。膩粉、白丁香，砭刺出血。甚者，硇砂、信石[1]。
在病因上，張子和將積聚的具體病因由內(nèi)經(jīng)時(shí)代的氣、血、水阻滯擴(kuò)展到更廣泛的食、酒、氣、涎、痰、癖、血、肉等實(shí)邪；在治法上，張子和強(qiáng)調(diào)因應(yīng)病邪的性質(zhì)和位置，使用汗、吐、下三法驅(qū)邪外出。
(三)、張子和的積聚理論的核心內(nèi)容是攻邪
張子和認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血?dú)饬魍橘F”。血?dú)饬魍ㄊ钦Ｉ頎顟B(tài)，一旦病變則血?dú)廑諟皻馊肭质怯绊懷獨(dú)饬魍ǖ母驹?。所以治病要以祛邪為首要。若邪不去，則正氣不和，正氣不和，易生內(nèi)邪，即痰瘀濕等，內(nèi)邪阻于體內(nèi)，引起血?dú)飧硬粫?，造成惡性循環(huán)，從這個(gè)意義上說，祛邪本身就有促進(jìn)通暢氣血流通的作用。即“陳莝去而腸胃潔，瘕癥盡而營衛(wèi)昌”?？傊?，以血?dú)廑諟鳛椴±憩F(xiàn)象來說，其因也始終離不開邪氣，可見，張氏在血?dú)饬魍ǖ恼撌鲋?，邪氣也仍然是個(gè)核心問題，“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之可乎？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。”因此，治療上應(yīng)當(dāng)“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)” [1]。
另外張氏認(rèn)為凡病皆由邪氣所致，而補(bǔ)藥適足留邪資寇，而且補(bǔ)藥久服，氣味總有偏頗，所以應(yīng)“以攻藥居其先”，以祛除邪氣，使氣血流通為第一，也避免助邪傷正。
(四)、張子和常用治積聚用藥的現(xiàn)代抗腫瘤機(jī)制研究
張子和常用治積聚的用藥，現(xiàn)代藥理研究很多都有抗癌作用︰
1.三棱︰對(duì)S180有抑制作用，可用于治療肺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮良性瘤；
2.廣荗︰對(duì)S31、U14、EAC有抑制作用，可用于治療宮頸癌等多種腫瘤；
3.水蛭︰含水蛭素，有抗凝血作用，可用于治療卵巢癌、食管癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等；
4.硇砂︰有細(xì)胞毒作用，用于治療食管癌、賁門癌；
5.巴豆︰對(duì)S180、U14、EAC、H22有抑制作用，可用于治療肝癌、腸癌、晚期癌淋巴轉(zhuǎn)移；
6.信石︰對(duì)小白鼠肉瘤180有抑制作用，用于治療血癌、皮膚癌；
7.半夏︰對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤及子宮頸癌等有一定抑制作用，一般用于治療食管癌、胃癌、舌癌、宮頸癌；
8.南星︰對(duì)S180有抑制作用，可用于治療食管癌、肺癌、宮頸癌、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等；
9.芫花︰可抑制P-388癌細(xì)胞核酸與蛋白質(zhì)的合成，可用于治療P-388淋巴細(xì)胞性血癌[2]。
二、張子和的積聚理論對(duì)中醫(yī)辨治腫瘤病的啟發(fā)
(一)、“邪氣實(shí)”是腫瘤病貫穿始終的重要病機(jī)
“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”，這就是張氏論病首重邪氣的著名觀點(diǎn)。張氏也指出病邪侵襲人身，必有正虛之處。說明正與邪是發(fā)病的兩個(gè)方面，而邪正關(guān)系，決定因素是“邪氣”。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤病的主要病因是內(nèi)傷七情、六淫邪氣、飲食所傷、臟腑功能失調(diào)及正氣虧虛，無力抗邪。主要病機(jī)包括氣機(jī)不利、瘀血阻滯、濕聚、痰瘀、熱毒、正虛[2]。氣滯血瘀是腫瘤發(fā)病的最重要機(jī)制，當(dāng)氣的運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致氣郁、氣滯、氣聚，日久成疾，氣不行則血不行，而出現(xiàn)氣滯血瘀，日久而出現(xiàn)腫塊；五臟六腑功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體水液代謝失調(diào)，聚而成痰，痰積久則形質(zhì)成，從而出現(xiàn)腫塊；機(jī)體內(nèi)有火邪停滯，日久不散，而變熱毒，熱毒留聚于經(jīng)絡(luò)臟腑日久，又會(huì)腐蝕局部血肉和臟腑組織，發(fā)生種種瘡瘍?？偫ǘ?，在腫瘤病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中，病情進(jìn)退的決定因素還是以邪氣為主。
(二)、攻邪法是治療腫瘤病的最主要手段
從臨床表現(xiàn)看，根據(jù)腫瘤病發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律，不外實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。實(shí)證當(dāng)祛邪，虛證當(dāng)扶正，而對(duì)于邪實(shí)正虛，則應(yīng)先祛邪，主要祛邪，邪去則正安，邪去則正不傷，即祛邪所以扶正也。
(三)、攻邪法可用于腫瘤病各期
張子和治病的主要方法是攻邪，即驅(qū)邪外出，具體而言主要是汗、吐、下三法，但運(yùn)用最多的主要是下法。運(yùn)用攻邪法治療腫瘤是通過這些攻邪藥物將腫瘤組織通過皮膚七竅排除體外，而七竅中以從前后二陰排除為多見，因?yàn)橥ɡ憧墒鏁掣文懼畾猓褰禎?，推陳出新，化瘀消滯，祛邪排毒，因此不但適用于體壯的早期腫瘤患者，而且可更多用于中晚期腫瘤患者[3]。
(四)、攻邪法是處理腫瘤病常見癥狀的重要方法
1.癌性疼痛
疼痛的中醫(yī)病機(jī)不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。而癌性疼痛的主要病機(jī)包括風(fēng)寒侵襲、火熱蘊(yùn)積、痰飲凝結(jié)、氣機(jī)郁結(jié)、血行瘀阻、陽氣虧虛、陰血失養(yǎng)[2]。前五種屬邪實(shí)，主要治則以攻邪為主。后兩種雖然屬正虛，但是陽氣虧虛發(fā)展至寒凝氣滯；陰血失養(yǎng)發(fā)展至虛火擾灼才會(huì)引起癌性疼痛，單純靠扶正法是解決不了問題的，應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上配合攻邪，才能收到良效。此外，導(dǎo)致癌癥疼痛的病邪，都帶有“毒”的性質(zhì)，因此治療癌性疼痛的最基本大法是驅(qū)邪外出。
2.癌性胸水和癌性腹水
癌性胸水和癌性腹水都屬于中醫(yī)“飲病”的范疇，治療以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為大法。治標(biāo)時(shí)應(yīng)因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，。治本以調(diào)理肺、脾、腎功能為主，但在本病來說，調(diào)理肺、脾、腎功能的目的是為了通調(diào)三焦水道，其本質(zhì)也是“通”，屬于廣義的攻邪。
3.癌性發(fā)熱
惡性腫瘤患者常伴有發(fā)熱，其原因有三，包括癌細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)導(dǎo)致的發(fā)熱、感染性發(fā)熱和藥物超敏反應(yīng)引起的發(fā)熱[2]。中醫(yī)辨證主要分為內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱兩大類，但就其病因和臨床表現(xiàn)，臨床上以外感發(fā)熱較為多見。治療以汗、清、下三法驅(qū)邪外出為主。內(nèi)傷發(fā)熱除了正虛外，普遍有內(nèi)邪諸如痰濁、瘀血、內(nèi)熱等因素存在，治療時(shí)扶正必須配合祛邪，甚至以祛邪為主，使邪祛而正自安，熱降下來自然減少對(duì)正氣的耗傷。
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