一 、督脈經(jīng)脈循行及病候意義辯析
（一）督脈經(jīng)脈循行意義辨析
主干：《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！?/p>
分支：《素問·骨空論篇》云：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！?/p>
絡(luò)脈：《靈樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂?！?/span>
1、“督脈”
經(jīng)文首言督脈，是在強(qiáng)調(diào)閱者在研習(xí)督脈循行時(shí)，必先熟知其生理功能、病理變化的特點(diǎn)。
督，督率、總督之義，督脈可總督全身諸陽經(jīng)，人體的陽氣功能活動(dòng)與之密切相關(guān)，為陽脈之督綱、陽脈之海，有統(tǒng)攝全身陽氣、維系人體元陽之功。
從循行部位而言：《莊子·養(yǎng)生主》曰：“緣督以為經(jīng)，可以保身。”其中“督”為“中”解，所以督脈就是中脈之意，即督脈居人體后背正中，背部亦屬陽，督脈入于腦，而“頭為諸陽之會(huì)”,因此，督脈有“總督諸陽”的作用。從經(jīng)脈交會(huì)方面而言：督脈聯(lián)系于所有陽經(jīng)，與手、足三陽經(jīng)交會(huì)于大椎，與陽維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門，而帶脈出于第2腰椎。因此，督脈可溢蓄調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，主一身陽氣功能活動(dòng)，故為“陽脈之?！?。而“陽者，衛(wèi)外而為固也”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，所以陽氣虛弱，衛(wèi)外不固，陽虛精神不振、筋脈拘攣之病，多取督脈穴治療。
綜上可知，督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海。所以其生理特點(diǎn)是“陽盛多氣之經(jīng)”，其病理變化主要是陽氣失暢。
2、“起于下極之俞”
督脈起源古說不一，后世多尊崇“胞中”之說。而為何起于“胞中”？《景岳全書·傳忠錄·命門余義》云：“然命門為元?dú)庵?，為水火之宅，……五臟之陽氣非此不能發(fā)?！倍端貑枴て娌≌撈吩疲骸鞍j(luò)者系于腎。”因腎與胞絡(luò)相連，腎中寓元陽，而督脈為陽脈之海，故督脈唯起于胞中，才可受納先天元陽使脈中陽氣不熄，而蓄灌他經(jīng)。此處分布有督脈首穴長強(qiáng)，是督脈與足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)交會(huì)之穴，也是督脈之絡(luò)穴，為督脈從胞中而起，在體表循行路線有腧穴點(diǎn)的起始處，督脈之絡(luò)脈由此別走項(xiàng)背，此穴是治療陽氣虛損和肛門疾患的常用穴。如濕熱瘀血壅滯于腸所致痔疾，可選此穴與齦交、承山相配而治之；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)陽上擾所致癲疴，刺之可通調(diào)任督之經(jīng)氣。
3、“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”
督脈貫脊沿后正中線向上循行到項(xiàng)部風(fēng)府穴，入屬腦系組織，然后沿頭正中線上行巔頂，循頭額下達(dá)鼻柱，交任脈于齦交穴。
（1）在骶椎部循行：分布有腰俞穴，此穴為督脈經(jīng)氣輸注于腰骶部穴位，陽氣初運(yùn)升發(fā)旺盛。若陽氣不足，不養(yǎng)筋脈，則腰脊痿軟或強(qiáng)痛，不能回顧俯仰；若中陽不足，氣虛下陷，則脫肛；若腎陽不足，寒凝經(jīng)脈，則閉經(jīng)。針此穴可治療陽氣不足所致前后二陰病變和腰骶疾患。
（2）在腰椎部循行：分布有腰陽關(guān)、命門、懸樞三穴。腰陽關(guān)善于溫通腰部之陽氣，如下焦陽氣虧虛所致腰部冷痛、陽痿，可取此穴；命門善于溫腎壯陽，補(bǔ)一身之陽氣，臨床常與關(guān)元、大赫、腎俞、足三里相配，以關(guān)元補(bǔ)益元?dú)庠栍谇?，命門生養(yǎng)生命之火于后，大赫水中發(fā)火而助熱生陽，腎俞補(bǔ)腎氣以益氣生陽，足三里補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，五穴相伍溫補(bǔ)一身之真陽，補(bǔ)益一身之真氣；懸樞善于調(diào)理腰部經(jīng)氣，治腰部轉(zhuǎn)動(dòng)俯仰不能者。
（3）在胸椎部循行：分布有脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道（督脈與足太陽經(jīng)交會(huì)穴）八穴，諸穴除均能治療脊強(qiáng)不得伸屈之證外，因督脈與足太陽膀胱經(jīng)伴行而相合，故各穴病癥主治亦相連。脊中居于兩脾俞之中央，旁達(dá)脾俞，與脾氣相通，故亦善治療脾失健運(yùn)之疾。若脾胃失和，可發(fā)為腹?jié)M不食；若脾陽不足，可發(fā)為下利清谷。中樞居于兩膽俞之中央，與膽氣相通，亦善利膽安神。若肝膽氣滯，可發(fā)為太息、吞酸；若膽氣不足，可發(fā) 為心悸易驚。筋縮居于兩肝俞之中央，與肝氣相通，亦善息風(fēng)止痙。若肝氣逆亂，可發(fā)為癲狂神亂；若肝血不濡，可發(fā)為筋肉攣縮。至陽居于兩膈俞之中央，亦善溫通胸陽。若寒凝心脈，可發(fā)為胸痹心痛。靈臺(tái)居于兩督俞之中央，亦善寬胸降逆治療心肺之疾。若邪熱在心，可發(fā)為療瘡，臨床常在此處刺絡(luò)放血；若心肺氣耗，可發(fā)為喘促短氣。神道居于兩心俞之中央，與心氣相通，亦善治療心神疾病。若痰蒙心竅，可發(fā)為驚癇神亂；若心血不足，可發(fā)為驚悸健忘。身柱居于兩肺俞之中央，與肺氣相通，亦善治心神疾患和肺病。若邪擾魂魄，可發(fā)為狂走譫語；若痰熱壅肺，可發(fā)為咳嗽氣喘。陶道居于兩大杼之中央，通于膀胱經(jīng)氣，亦善清熱解表，通調(diào)督脈。若邪阻肌腠，可發(fā)為項(xiàng)強(qiáng)汗不出；若腎精不足，可發(fā)為眩暈頭重。以上病變，皆可取相應(yīng)腧穴治之。
（4）在頸椎部循行：分布有大椎、啞門二穴，大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，是治療外感發(fā)熱、瘧疾和諸陽經(jīng)病變之常用穴，刺之有解表退熱、通督鎮(zhèn)靜之功。啞門系舌本，為督脈與陽維脈交會(huì)穴，若陽氣失煦、舌竅不通所導(dǎo)致喑痱，可取啞門配合崇骨、廉泉、旁廉泉，從陽引陰而治之，局部刺之尚能治療后頭痛、后項(xiàng)強(qiáng)痛。
（5）在頭部循行：分布有風(fēng)府、腦戶、強(qiáng)間、后頂、百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星、神庭九穴。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神”。即陽氣旺盛，可使腦神精明。督脈為陽脈之海，諸穴分屬其中，可治療神志疾患，又因腧穴所在位置不同，其主治亦有所別。風(fēng)府至后頂四穴位于枕部及項(xiàng)部，亦可治療因風(fēng)寒濕邪侵襲肌腠，所致局部氣滯、血瘀、濕阻之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。其中風(fēng)府為督脈與陽維脈、足太陽經(jīng)交會(huì)穴，督脈由此入屬于腦；太陽主表主開，陽維脈主一身之陽絡(luò)，故風(fēng)府既可疏散外風(fēng)，又能平息內(nèi)風(fēng)、醒神開竅，為治療一切風(fēng)邪為患之常用穴、風(fēng)證之要穴。前頂至神庭四穴，位于頭前頂部，可治風(fēng)熱上攻之頭疾、鼻疾。其中“百會(huì)”位于人身最上，為百脈朝會(huì)之處，有升陽舉陷、潛陽鎮(zhèn)靜、清頭散風(fēng)之功，為治療氣虛下陷證和肝火、肝陽、肝風(fēng)所致頭部疾患之常用要穴。
（6）在面部循行：分布有素膠、水溝、兌端、齦交四穴。若邪蒙清竅，神不導(dǎo)氣，可刺素膠、水溝、兌端三穴，以開竅醒神、祛邪啟閉。其中水溝治療應(yīng)用范圍最廣，為督脈與手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，是臨床急救之第一要穴，也是神志突變、意識(shí)昏迷之主穴要穴。齦交為督脈與任脈、足陽明經(jīng)之交會(huì)穴，是治痔瘡之經(jīng)驗(yàn)效穴，臨床多施以點(diǎn)刺，或點(diǎn)刺出血。至此是督脈體表路線的終止。
4、“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”
督脈有一條支脈，為無腧穴的體表路線，從督脈主干分出，向前循行，從少腹直上，通過肚臍，向上聯(lián)系于心，進(jìn)入喉部，向上達(dá)面頰，環(huán)繞嘴唇，抵達(dá)眼下的中央部位。與任脈相合而行，以加強(qiáng)與任脈的聯(lián)系，溝通陰陽，陽氣得陰之滋潤，陽中有陰，生化無窮。因此督脈之病，亦可刺任脈。正如《素問·骨空論篇》所云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！松?，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營?！?/span>
5、“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂”
這是從督脈分出的經(jīng)脈，在絡(luò)穴（長強(qiáng)）處分出，挾脊上行，至頭而散，復(fù)下行肩胛，與膀胱經(jīng)相連，貫于脊背。與任脈的絡(luò)脈相對(duì)，任脈之絡(luò)散胸腹，督脈之絡(luò)散脊背， 一陰一陽，陰陽相合。
（二）督脈經(jīng)脈病候意義辨析
《素問·骨空論篇》:“督脈者，……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。”
《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之?！?/span>
《難經(jīng)·二十九難》：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！?/p>
《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈第四》：“此為督脈。腰背強(qiáng)病，不得俯仰，大人癲病，小人風(fēng)癇疾?！?/span>
1、“從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃痔遺溺嗌干?！?/span>
任督二脈同起于胞中，督脈的分支亦與任脈相聯(lián)系，督脈總督諸陽，而對(duì)全身經(jīng)脈的陽氣起到調(diào)節(jié)作用。若陽氣不降，陰寒之氣上逆則奔豚；若陽氣失于溫煦，則宮寒不孕；膀胱氣化不利則癃閉；若陽氣失于統(tǒng)攝，則痔瘡、遺尿；若陽不化陰，陰液不能上承，則咽干。宜以“扶持”督脈之法治之。
2、“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之?！?/span>
頭重高搖指頭部沉重，振搖不定?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”陽氣充足，則可養(yǎng)神而使神清，養(yǎng)筋而使筋柔。若因邪聚經(jīng)脈，陽氣不得養(yǎng)筋，則脊強(qiáng)，宜取風(fēng)府、身柱、筋縮等穴治之；若因陽氣不足，陽氣不得養(yǎng)神，則頭重高搖，宜取百會(huì)、風(fēng)府、大椎等穴治之。
3、“腰背強(qiáng)病，不得俯仰，大人癲病，小人風(fēng)痛疾?！?/span>
督脈所主癲痛因陽氣不能養(yǎng)神、養(yǎng)筋所致。若陽氣不能養(yǎng)神，神失所養(yǎng)，神機(jī)失用，則出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆等癲癥的表現(xiàn)；若陽氣不能養(yǎng)筋，筋失所柔，筋脈抽搐，則出現(xiàn)強(qiáng)直抽搐、角弓反張、兩目上視等疴癥的表現(xiàn)，宜以“動(dòng)靜針法”之“靜針法”治之。
二、 督脈經(jīng)脈病候辯證應(yīng)用舉要
（一）臨床表現(xiàn)
腰脊強(qiáng)痛不得俯仰，抽搐甚則角弓反張，頭重高搖，拘攣截癱，癲癇，癡呆，痔，遺溺。
（二）辨證分析
督脈起于會(huì)陰，并脊里上行，上至風(fēng)府，入屬于腦，總督一身之陽，為陽脈之海。若邪阻脈絡(luò)，經(jīng)氣不暢，則腰脊強(qiáng)痛；若陽亢風(fēng)動(dòng)，則抽搐角弓反張；若風(fēng)陽上擾則癲癇；若陽氣不能養(yǎng)神則癡呆多臥；若陽氣失于統(tǒng)攝，則高搖、遺溺；若陽氣失于溫煦，則肢體拘攣截癱。
（三）辨證應(yīng)用舉要
1、“腰背強(qiáng)痛，不得俯仰”
在疼痛的辨證中，經(jīng)絡(luò)辨證強(qiáng)調(diào)的是辨位歸經(jīng)，即根據(jù)疼痛的部位，辨屬于何經(jīng)、何臟，在此基礎(chǔ)之上，再結(jié)合八綱辨證、臟腑辨證等方法，辨別疼痛的原因、性質(zhì)、程度、時(shí)間的久暫。據(jù)此確定局部和遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴的側(cè)重點(diǎn)，以循經(jīng)取穴，輔以辨證取穴，合理配穴，發(fā)揮腧穴協(xié)同效應(yīng)。此腰脊強(qiáng)痛不得俯仰，疼痛部位在脊柱正中線，屬督脈。若痛勢(shì)較重、時(shí)間較短，屬實(shí)證者。“督脈生病治督脈，治在骨上?！碑?dāng)取督脈腧穴，同時(shí)注意宣散給邪以出路，注意溫通，以“血?dú)庹呦矞囟鴲汉币?。督脈腧穴中，常于散風(fēng)者，風(fēng)府為最；常于溫通者，大椎、至陽、腰陽關(guān)為最。若痛勢(shì)較緩、時(shí)間較久，屬虛證者?！岸矫}生病……甚者在齊下營?！碑?dāng)取與督脈表里相通的任脈腧穴，同時(shí)注意溫通、溫補(bǔ)，常用者中極、關(guān)元、承漿是也。
薛某，男，68歲。訴腰脊強(qiáng)痛5小時(shí)?；颊叱科饛澭鼤r(shí)，突發(fā)腰脊強(qiáng)痛、不能俯仰，其女邀余延家診治。現(xiàn)癥：患者腰脊強(qiáng)直，不能俯仰活動(dòng)，余無不適，舌暗苔薄白，脈弦緊。
中醫(yī)診斷：腰痹（瘀血阻絡(luò)型）；
西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。
辨證治療思路：患者腰脊正中疼痛，不能俯仰，知其病在督脈。晨起突發(fā)是為新病實(shí)證，故法當(dāng)散邪通絡(luò)。因其懼針，遂僅取風(fēng)府一穴，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后，囑其活動(dòng)腰部，疼痛大減，留針20余分鐘，針感消失后起針，腰部活動(dòng)如常。
按語：風(fēng)府為督脈與陽維脈、足太陽經(jīng)交匯之處，為治療一切風(fēng)邪所致諸疾之常用穴。該患者晨起活動(dòng)受風(fēng)，風(fēng)邪閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利而發(fā)病。故針取風(fēng)府，散風(fēng)通絡(luò)使經(jīng)脈通暢而通則不痛。風(fēng)府為筆者治療腰脊強(qiáng)痛的常用穴，可謂屢用屢驗(yàn)。
2、拘攣截癱
在臨床上，拘攣截癱雖有痰濕、瘀血、陰血虧虛所致者，但“陽氣虛衰”是筋脈痙攣、肢體癱瘓的致病根本。正如《素問·生氣通天論 篇》所云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！闭f明人之神得到陽氣的溫養(yǎng)，才能思維敏捷，精力充沛；筋得到陽氣的溫養(yǎng)，肢體才能柔和而活動(dòng)自如?！端貑枴す强照撈吩疲?“督脈為病，脊強(qiáng)反折。”由此可見，筋脈痙攣、肢體癱瘓的病位主要責(zé)之于督脈。督脈為“陽脈之?！?，具有調(diào)整和振奮人體陽氣的作用，能統(tǒng)攝全身陽氣。又督脈行于脊里絡(luò)腎，上行入腦。腦為“元神之府”，神主人身之功能、主動(dòng)，人體的一切功能活動(dòng)皆賴之所主。若督脈損傷，陽氣虛衰，陽氣不能上升下達(dá)，陰血瘀閉，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，則拘攣、痿廢不用。故治痿當(dāng)首先“扶持”督脈，使陽氣旺盛，則神有所養(yǎng)、筋有所柔。臨床常用善于升舉陽氣之百會(huì)，醒神開竅之風(fēng)府，宣統(tǒng)諸陽之大椎，強(qiáng)脊柔筋之身柱、筋縮、懸樞，壯陽益腎之命門、腰陽關(guān)，以及督脈之根基長強(qiáng)等穴。
徐某，女，20歲。訴雙下肢癱1個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前因感冒出現(xiàn)右下肢無力，4天后又出現(xiàn)左下肢無力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腰椎X線片示：未見異常；血鉀低，考慮為低鉀性周期性麻痹。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后癥狀無改善，遂轉(zhuǎn)往天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，考慮為“脊髓炎”，予神經(jīng)妥樂平、三磷酸胞苷二鈉、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等靜脈滴注，2周后病情穩(wěn)定，仍遺有雙下肢癱，不能起臥，來我院進(jìn)一步求治?，F(xiàn)癥：神清語利，雙下肢癱，不能行走站立，神疲懶言，納可，便溏，夜寐安，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)。查：雙上肢肌力V級(jí)，雙下肢肌力I級(jí)，肌張力減低，肌肉萎縮，肌容量減少，雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱存在，雙側(cè)腱反射減弱，病理反射未引出，感覺平面未引出。
中醫(yī)診斷：痿證（氣虛血瘀型）；
西醫(yī)診斷：脊髓炎。
辨證治療思路：患者截癱，不能行走站立，懶言，舌暗淡，脈沉細(xì)，知其陽氣虛衰，陰血瘀閉，不能溫養(yǎng)筋脈。其神疲便溏，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)，則脾胃虛弱，氣血不能濡養(yǎng)肌肉可知。法當(dāng)首先“扶持”督脈，使陽氣旺盛，則筋有所養(yǎng)所柔。針刺取穴：腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、中脘、足三里、三陰交、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞、陽陵泉、足三里、三陰交、絕骨施以徐疾提插補(bǔ)法，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日2次，配合低頻脈沖電流療法，以加強(qiáng)針感。患者經(jīng)1周治療，肢體活動(dòng)同前，伴汗出，時(shí)有疼痛，納可，寐安，二便調(diào)，舌暗苔黃，脈沉細(xì)?；颊叱霈F(xiàn)汗出，時(shí)有疼痛，說明絡(luò)脈已通，效不更方，治療同前。又經(jīng)半個(gè)月治療，患者已能站立，扶杖行走，伴疼痛、脹感及抽搐，抽搐以臀部、胭窩部為重，入夜尤甚。右下肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢Ⅱ級(jí)，肌張力增高，肌容量減少，舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。脈癥提示患者邪氣已去，而正虛日顯。故針灸以調(diào)理督任為主，針刺加關(guān)元。治痿獨(dú)取陽明，治亦應(yīng)注重調(diào)理脾胃，故針灸取穴“調(diào)理脾胃針法”和華佗夾脊穴、督脈穴、膀胱經(jīng)穴、膽經(jīng)穴為主?；颊哂纸?jīng)近2個(gè)月余治療，病情明顯改善，雙下肢活動(dòng)無力好轉(zhuǎn)，無抽搐疼痛，未訴其他不適，雙下肢肌力Ⅲ～Ⅲ+級(jí)。由于經(jīng)濟(jì)原因，患者要求出院，囑進(jìn)一步加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉。
按語：該患者系外邪損傷肺胃致痿，以陽氣虛衰、氣血不運(yùn)、筋脈失養(yǎng)為病機(jī)關(guān)鍵。故針灸首取督脈腰俞、腰陽關(guān)、命門以振奮陽氣；輔以膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞、委中、承山、昆侖，膽經(jīng)環(huán)跳、陽陵泉、絕骨，是以治筋所生病和骨所生病，舒筋柔筋、強(qiáng)筋壯骨。諸穴合用，使陽氣旺盛，則筋有所柔，筋骨并治。輔以中脘、足三里、三陰交、太沖調(diào)理脾胃，健脾益氣，養(yǎng)血活血，俾其氣血健運(yùn)，筋脈得養(yǎng)，則痿廢可起。
3、癲癇
癲病、癎證皆是腦神、臟腑功能失調(diào)的一種神志疾病，癲病是以精神抑郁、情感淡漠，甚則哭笑無常為特征的精神疾病；癇證是以突然昏仆、雙目上視、四肢抽搐為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。二者多與情志或稟賦不足等因素有關(guān)，其病理變化不外乎氣、血、風(fēng)、痰、火、瘀、虛，以五臟虛損為本，風(fēng)、痰、火、瘀、氣滯為標(biāo)。針灸治療多選取任督二脈及頭部穴位，隨證取穴施針。如有采用水溝、百會(huì)電針休克療法治療精神疾病者；有采用電針印堂、百會(huì)治療抑郁癥者；有獨(dú)刺大椎或督脈穴位埋線、割治、刺絡(luò)放血治療癇證者等多種報(bào)道。筆者認(rèn)為督脈所主治之癲癇，癲為陽氣虛弱，不能養(yǎng)神，神失所養(yǎng)則不精，所謂“陽氣者，精則養(yǎng)神”，為“靜病”，法當(dāng)秉承張景岳動(dòng)靜論觀點(diǎn)“陰亢者勝之以陽”，采用“以動(dòng)制靜”的方法來治之，即取督脈上具有興奮作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)，采用重、深、強(qiáng)的強(qiáng)刺激手法，不留針或留針中不停地運(yùn)針（動(dòng)留針法），針感宜強(qiáng)；癇為陽亢風(fēng)動(dòng)，筋脈抽搐，角弓反張，所謂“陽氣者，……柔則養(yǎng)筋”，為“動(dòng)病”，亦當(dāng)秉承張景岳動(dòng)靜論觀點(diǎn)“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜”，采用“以靜制動(dòng)”的方法來治之，即取具有鎮(zhèn)靜作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)，采用輕、淺、微的弱刺激手法，留針時(shí)間宜長，留針中不施手法（靜留針法），針感宜輕微，似有似無。
王某，男，5歲。家長代訴患癲癇半年余。其母生患兒時(shí)難產(chǎn)，患兒半年前無明顯原因突發(fā)意識(shí)喪失，雙目上吊，口吐白沫，肢體痙攣抽動(dòng)，持續(xù)3分鐘左右后緩解，以后每日發(fā)作2～5次，每次2～4分鐘，患兒每次發(fā)病前多可見印堂發(fā)青，蘇醒后神疲嗜睡，服用鎮(zhèn)靜藥能控制發(fā)作。數(shù)日前因驟停抗癲癇藥而致病情加重，遂前來就診。現(xiàn)癥：神清語利，反應(yīng)靈活，智力正常，口唇暗青，四肢不溫，納少，寐安，二便調(diào)，舌暗苔薄，脈弦細(xì)。查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。
中醫(yī)診斷：癇證（腎陽不足型）;
西醫(yī)診斷：原發(fā)性癲癇。
辨證治療思路：小兒為純陽之體，陰常不足，陽常有余。此患兒得之在母腹時(shí)，精氣并居，任督失調(diào)；且患兒發(fā)病前常見口唇暗青、印堂發(fā)青，知其督脈陽氣不展，經(jīng)脈瘀滯。故法當(dāng)振奮陽氣，通調(diào)任督。因小兒懼針，肢體不便留針。針刺取穴：百會(huì)、大椎、風(fēng)府，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以平補(bǔ)平瀉法，留針1小時(shí)，每日1次。并囑其家屬，若遇兒癲癇發(fā)作時(shí)，以三棱針點(diǎn)刺會(huì)陰，出血數(shù)滴即可。連續(xù)針治16次后，諸癥消失，其間家屬在家中，先后以三棱針點(diǎn)刺會(huì)陰治療4次，隨訪未再復(fù)發(fā)。
按語：該患兒癲癇之發(fā)，始于其母難產(chǎn)，正如《素問·奇病論篇》所云：“人生而有病癲疾者，……此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！逼浒l(fā)作以突然昏仆、抽搐吐涎為特征，屬“動(dòng)證”范疇。而風(fēng)主動(dòng)，該證即責(zé)之于精氣并居，任督失調(diào)，風(fēng)陽上擾腦神。本著“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜”的原則，法以鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)定癇。針取百會(huì)、大椎、風(fēng)府通督鎮(zhèn)靜安神，長時(shí)間留針，取其“以靜制動(dòng)”，合《內(nèi)經(jīng)》“靜以徐往，微以久留”之義也。三棱針點(diǎn)刺會(huì)陰以通調(diào)任督，調(diào)攝陰陽。正如《臨證指南醫(yī)案·癲癇》所云：“癇之實(shí)者，……虛者當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽?！?/span>
4、癡呆多臥
癡呆是由髓減腦消、神機(jī)失用所導(dǎo)致的以呆傻愚笨、智能低下、善忘為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其病位在腦，與心、腎、肝、脾關(guān)系密切。病證多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為腎經(jīng)虧虛，氣血不足，腦髓失養(yǎng)，或陽氣虛損，神明失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血閉阻清竅。督脈所主之癡呆，當(dāng)屬陽氣虛損、陽不化氣、濁邪害清、元神受損所致之癡呆，故癡呆多臥，寡言懶動(dòng)，頭暈食少。治療當(dāng)牢記腦為髓之海，非養(yǎng)不滿，腦病易虛，非養(yǎng)不實(shí)；腦為元神之府，非清不靜，腦病易閉，非清不開的原則。宜溫陽益氣、填精益髓、豁痰逐瘀、醒神開竅，隨證施治，以調(diào)神益智為首務(wù)，選用“溫陽調(diào)神益智針法”，或配合“滋陰調(diào)神益智針法”，或配合“豁痰調(diào)神益智針法”。
劉某，女，58歲。訴反應(yīng)遲鈍嗜睡4個(gè)月余?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)懶言乏力，多臥少動(dòng)，漸至記憶力明顯減退，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療，未見明顯療效，且癥狀逐漸加重，而欲求針灸治療?，F(xiàn)癥：反應(yīng)遲鈍，善忘呆笨，頭暈乏力，懶言嗜睡，坐中、活動(dòng)中即能入睡，納呆，便溏，形體肥胖，舌淡暗胖大苔白，脈沉緩。查：生理反射存在，病理反射未引出；頭顱CT提示：腦萎縮。
中醫(yī)診斷：癡呆（脾腎陽虛型），多寐；
西醫(yī)診斷：腦萎縮，發(fā)作性睡病。
辨證治療思路：患者體胖、便溏、納呆、則脾腎陽虛可知；其發(fā)作性睡病，伴善忘呆笨、反應(yīng)遲鈍則陽虛神明失養(yǎng)已顯；縱觀患者癥、舌、脈，證屬脾腎陽虛、神明失養(yǎng)。法當(dāng)溫陽益氣，調(diào)神益智。針刺取穴：水溝、神庭、四神聰、百會(huì)、大陵、關(guān)元、血海、然谷、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后關(guān)元、然谷施以益氣熱補(bǔ)法，血海施以徐疾提插補(bǔ)法，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)1周治療后，發(fā)作性睡病明顯減少，頭暈、便溏好轉(zhuǎn)，納食正常，效不更方；繼前治療1個(gè)月后，睡眠正常，反應(yīng)明顯改善，對(duì)答如流；又繼前治療半個(gè)月，諸癥消失而告愈。
按語：《千金翼方》云：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰?！闭f明了陽氣在人體生長壯老已的生命過程中的重要作用?！鹅`樞·大惑論》也明確指出“其氣不精，則欲瞑，故多臥矣”。本例即為陽氣虛衰，不能養(yǎng)神則精，起居衰敗。故當(dāng)振奮陽氣，遂取腎經(jīng)之滎穴，水中之真火，燃于深谷，取之不盡，用之不竭，生生不息，少火生氣之然谷，合人體元?dú)馐忌P(guān)元，施以熱補(bǔ)法以溫陽益氣，配善于升舉陽氣之百會(huì)，以恢復(fù)“陽氣者，精則養(yǎng)神”的功效，余穴意在開竅醒神、養(yǎng)血安神，諸穴合用，共奏溫陽提神、調(diào)神益智之功。
5、痔病遺溺
督脈起于會(huì)陰，循司前后二陰，若陽氣虛衰，督陽不升，陽虛下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，則脫肛便血、遺溺；若命門火衰，氣化無權(quán)，則癃閉；若陽氣不展，陰血瘀閉，則痔。此類患者多伴有畏寒肢冷、神氣怯弱、腰膝酸冷之癥，且多為久病，病證屬虛。根據(jù)“督脈生病……甚者在齊下營”“陽經(jīng)虛證補(bǔ)在陰經(jīng)”的原則，當(dāng)任脈、督脈并治，表里互求。脫肛者常取督脈百會(huì)、命門，輔以任脈關(guān)元、下腹的提托穴，針灸并用以溫陽舉陷、益氣固脫；遺溺癃閉者加中極、膀胱俞、白環(huán)俞、淋泉；痔者常取督脈之齦交、長強(qiáng)及經(jīng)外奇穴二白，針刺或毫針點(diǎn)刺以交通任督，化瘀除痔；便血疼痛者加孔最、承山。
李某，女，23歲。訴排便伴疼痛便血1周?；颊呋贾虜?shù)年，近來排便時(shí)，常伴有疼痛、便血，遂前來就診?，F(xiàn)癥：排便伴疼痛、便血，神疲乏力，畏寒肢冷，納可，寐安，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查：肛周9點(diǎn)處有一1.5mm×2.5mm外痔，肛門鏡檢齒線上有黏膜隆起，3點(diǎn)、7點(diǎn)處各有一個(gè)2mm×3mm內(nèi)痔，齦交處有一0.5mm×0.5mm結(jié)節(jié)。
中醫(yī)診斷：便血（脾胃虛寒型）；
西醫(yī)診斷：痔。
辨證治療思路：患者平素神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，則陽氣虛衰已明；內(nèi)外痔并生且疼痛，則陰血瘀閉可知。法當(dāng)溫陽散瘀。針刺取穴：長強(qiáng)、孔最、承山、命門、齦交，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后長強(qiáng)、孔最、承山施以平補(bǔ)平瀉法，毫針點(diǎn)刺齦交處結(jié)節(jié)，每晚睡前艾灸命門?；颊哌B續(xù)治療4次后，便血疼痛消失。又經(jīng)2個(gè)月治療，諸癥盡除，齦交處結(jié)節(jié)和內(nèi)外痔皆消，隨訪未再復(fù)發(fā)。
按語：齦交穴是診治痔的經(jīng)驗(yàn)效穴，臨床經(jīng)驗(yàn)提示齦交處有結(jié)節(jié)者，此人必有痔，但有痔者，齦交處不一定有結(jié)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體局部的變化，蘊(yùn)涵著整體的生理、病理信息，通過病人身體局部細(xì)微的變化，可以測知整體的信息情況。《靈樞·外揣》中詳盡論述了“司內(nèi)揣外”“司外揣內(nèi)”等診病方法?！鹅`樞·本臟》亦強(qiáng)調(diào)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！饼l交為任督二脈之所會(huì)，督脈之末穴，標(biāo)之所在。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說認(rèn)為十二經(jīng)脈的“根”與“本”部位在下，為經(jīng)氣始生始發(fā)之地；“結(jié)”和“標(biāo)”部位在上，為經(jīng)氣所結(jié)所聚之處。臨證取穴治病既可病在標(biāo)者取之標(biāo)，病在本者取之本；亦可病在本者而治其標(biāo)，病在標(biāo)者反治其本。《素問·五常政大論篇》亦指出：“病在上，取之下；病在下，取之上。”故取齦交穴治療痔，師出有據(jù)， 驗(yàn)之有效?！夺樉拇蟪伞份d：“長強(qiáng)，……主腸風(fēng)下血，久痔瘺?！薄懊T主老人腎虛腰疼，及諸痔脫肛，腸風(fēng)下血?！薄队颀埜琛吩疲骸熬虐阒搪┳顐?，必刺承山效若神。”孔最為肺經(jīng)郄穴，最善治諸竅出血，而大腸與肺相表里，故療便血更為其所長。
本文選自張智龍《細(xì)說經(jīng)絡(luò)辨證》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除
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