一、沖脈經(jīng)脈循行及病候意義辯析
（一）沖脈經(jīng)脈循行意義辨析
主干：《素問(wèn)·骨空論篇》云：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散?！?/span>
分支：《靈樞·逆順?lè)适荨吩疲骸捌渖险撸鲇陬B顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行于骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別；其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。”《靈樞·五音五味》云：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里。”
1、“沖脈”
“沖”有沖要、隧道之意，其脈上行至頭，下行于足，滲灌十二經(jīng)氣血，總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖，故名沖脈，為十二經(jīng)脈之海。
（1）沖脈為經(jīng)脈之海，滲灌十二經(jīng)氣血：從經(jīng)脈交會(huì)方面來(lái)看：督脈為“陽(yáng)脈之?！?，與諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)；任脈為“陰脈之?！?，與諸陰經(jīng)直接或間接交會(huì)，任脈、督脈、沖脈又同起于胞中，故沖脈因交于任督二脈而通行十二經(jīng)脈，滲灌十二經(jīng)氣血。從循行范圍方面來(lái)看：此脈上滲諸陽(yáng)，下滲諸陰，前循腹，后循背，范圍最大，網(wǎng)絡(luò)最廣，聯(lián)絡(luò)全身氣血。正如《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》中曰：“且其上自頭，下自足，后自背，前自腹，內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽(yáng)表里無(wú)所不涉?！币虼耍瑳_脈因廣泛網(wǎng)絡(luò)全身經(jīng)脈，滲灌十二經(jīng)氣血而為經(jīng)脈之海。
（2）沖脈為五臟六腑之海：《素問(wèn)·奇病論篇》云：“胞絡(luò)者系于腎。”沖脈又起于胞中，腎與沖脈通過(guò)胞中相連，故沖脈可秉受腎之先天之精；脾胃為氣血生化之源，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)“合于宗筋”“會(huì)于氣街”，脾胃化生之氣血，可蓄灌沖脈，使沖脈氣血充足，故沖脈可秉受脾胃之后天之精。因此，沖脈可輸布先、后天之精以充養(yǎng)五臟六腑而為五臟六腑之海。
（3）沖脈為血海，主諸血癥：沖脈為血海， 一方面因其通行十二經(jīng)脈，滲灌十二經(jīng)氣血，如張介賓所說(shuō)：“血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也?！庇盅裕骸皼_脈為精血所聚之經(jīng)，故主滲灌溪谷。”另一方面，沖脈與男子生殖，女子的經(jīng)、孕有密切關(guān)系。如《靈樞·五音五味》云：“血獨(dú)盛則澹滲皮膚，生毫毛?！庇秩纭端貑?wèn)·上古天真論篇》云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！币虼藳_脈既滲灌十二經(jīng)氣血，又主男子生殖、女子經(jīng)孕而為血海。
2、“起于氣街”
至于沖脈起源，大致有起于氣街、胞中、腎下、關(guān)元、氣沖、兩腎之間等說(shuō)。后世多尊崇《靈樞·五音五味》“沖脈、任脈皆起于胞中”之說(shuō)。而為何起于“胞中”?《素問(wèn)·金匱真言論篇》曰：“夫精者，身之本也。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，腎精的充盛是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的基礎(chǔ)，而“胞中”系于腎，故沖脈只有起于“胞中”，才可承先天之精，而助人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。此外，在循行過(guò)程中又與胃經(jīng)交會(huì)，而收納后天之精，則沖脈根于先天，充于后天，將先、后天之精共同輸布于十二經(jīng)脈及五臟六腑，以達(dá)蓄灌、濡養(yǎng)之功。
沖脈本身無(wú)穴位，但有相關(guān)的交會(huì)穴與其聯(lián)系，至于沖脈穴位起點(diǎn)，后世多認(rèn)為起于沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴氣沖，此穴居氣所沖行之道，為胃經(jīng)脈氣上輸之處，是沖脈從胞中而起，在體表循行路線有腧穴點(diǎn)的起始處。若肝氣郁滯，橫逆克胃，脾胃功能減弱，升降失調(diào)，則易出現(xiàn)呃逆之癥，可刺此穴以平?jīng)_降逆。
3、“并少陰之經(jīng)，俠臍上行”
沖脈從少腹部淺出氣街與足少陰腎經(jīng)相并挾臍上行，其在下腹部與足少陰經(jīng)交會(huì)于橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注五個(gè)腧穴，于任脈交會(huì)于陰交，在上腹部與足少陰經(jīng)交會(huì)于肓俞、商曲、石關(guān)、陰都、通谷、幽門六個(gè)腧穴，至此是沖脈體表路線腧穴的終止。其中在下腹部穴位中橫骨、大赫偏于溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)虛散寒；四滿偏于理氣活血，消積利水；氣穴偏于補(bǔ)益元?dú)?，調(diào)理沖任；中注偏于養(yǎng)陰潤(rùn)燥。若腎陽(yáng)不足，水寒之氣上乘，則氣逆攻心，可刺橫骨、大赫；若氣滯血瘀，水濕停聚所致下焦脹滿實(shí)積，可刺四滿；若腎精不足，不養(yǎng)腰肌，則腰痛引背，可刺中注；若腎氣不足，沖任失調(diào)，則閉經(jīng)，可刺氣穴。而上腹部穴位中肓俞、商曲、石關(guān)偏于理氣降逆，化積導(dǎo)滯；陰都、通谷、幽門偏于理氣健脾，升清降濁。若氣結(jié)腸滿，腑氣不通，則大便閉塞，可刺肓俞、商曲、石關(guān)；若中焦氣機(jī)失常，清降濁升，則噯氣、泄瀉，可刺陰都、通谷、幽門。
4、“至胸中而散”
沖脈由腹部上行，至胸中而彌散分布，為無(wú)腧穴的體表路線。沖脈由胞中上行，承接先、后天精氣至胸中，借助肺臟宣發(fā)肅降之功，將精微物質(zhì)布散于全身。若心陽(yáng)虛衰，下陰寒氣上沖，氣上撞心，則為奔豚氣，可刺氣沖，以平?jīng)_降逆。
5、“其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精”
沖脈主干至胸中布散后， 一條分支由此向上，至咽喉向上散布到腭骨上竅，為無(wú)腧穴的體表路線。其主要是將氣血津液輸布于口周以生毫毛，繼而滲灌頭部諸陽(yáng)，灌溉精氣，以養(yǎng)腦神。若血瘀經(jīng)脈，津液不潤(rùn)，則口唇干燥，正如《醫(yī)宗金鑒》云：“以沖脈血阻不行，則陽(yáng)明津液衰少，不能濡潤(rùn)，故唇口干燥。”可刺四滿、中注。
6、“其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰”
沖脈主干從氣沖穴淺出后， 一條分支由此向下，并足少陰腎經(jīng)，下行于下肢內(nèi)側(cè)進(jìn)入胭窩中，經(jīng)過(guò)脛骨內(nèi)側(cè)緣，至內(nèi)踝后面到達(dá)足底，滲灌足三陰經(jīng)，為無(wú)腧穴的體表路線。該段循行與滲諸陽(yáng)相對(duì)，將氣血下輸于下肢，濡養(yǎng)肌肉。若沖脈氣血不足，肌腠失養(yǎng)，可發(fā)為經(jīng)脈所過(guò)之處的偏枯，可取沖脈及督脈腧穴治之。
7、“其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉”
沖脈有一條分支由內(nèi)踝后分出，由此向前循行于足跗部到達(dá)足大趾，此處與足太陰脾經(jīng)公孫交會(huì)。沖脈攜精微物質(zhì)，將其灌注脈絡(luò)，溫養(yǎng)足部。若邪阻絡(luò)脈，衛(wèi)氣不行，則足部寒冷；若陽(yáng)氣虛衰，沖脈氣血不足，則足痿廢，可取沖脈及督脈腧穴治之。
8、“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里”
沖脈于胞中別任脈、督脈，由會(huì)陰分出，向后貫脊循行于背部，為無(wú)腧穴的體表路線。沖脈行于脊里又稱為“伏沖之脈”或“伏膂之脈”,此脈可將氣血輸布于背部，濡養(yǎng)肌肉。若血虛不榮或血虛血瘀，可致腰重、腰痛或腰部不溫，可取橫骨、關(guān)元、大赫、四滿、中注治之。
（二）沖脈經(jīng)脈病候意義辨析
《素問(wèn)·骨空論篇》：“沖脈為病，逆氣里急?！?/p>
《臨證指南醫(yī)案》：“血海者，即沖脈也。……不孕經(jīng)不調(diào)沖脈病也。”
《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也，……留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)，體重身痛?！?/span>
《素問(wèn)·痿論篇》：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，……故陽(yáng)明虛則宗筋縱?！?/span>
1、“逆氣里急”
逆氣里急是沖氣上逆的一種表現(xiàn)，可表現(xiàn)為心痛、心煩、胸悶脅脹、腹痛里急。無(wú)論何種原因引起，皆會(huì)導(dǎo)致沖脈失調(diào)。若心陽(yáng)不足，腎虛氣化不利，水寒之氣循沖脈上逆，則逆氣；心陽(yáng)不足，血脈凝滯，則胸中里急而痛，宜以溫通心腎陽(yáng)氣之法治之。若肝氣郁滯，橫逆克胃，胃失和降，胃氣循沖脈上逆，則逆氣；脾胃化源不足，血虛不養(yǎng)胃體，則胃中里急而痛，宜以養(yǎng)血柔肝之法治之。
2、“不孕，經(jīng)不調(diào)”
沖脈陰血不足，胞宮失養(yǎng)，或邪侵胞宮，氣滯血瘀，則月經(jīng)不調(diào)、不孕。因虛者，宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)和沖任；因?qū)嵳?，宜理氣活血?span>調(diào)理沖任。
3、“體重身痛”
沖脈行于脊里的支脈又稱作伏沖之脈。邪氣留于伏沖之脈，氣血被阻，不能濡養(yǎng)肌腠，則體重身痛，宜用活血化瘀之法治之。
4、“陽(yáng)明虛則宗筋縱”
沖脈為血海，脾胃為氣血生化之源，二者合于宗筋，而共同濡養(yǎng)肌肉筋脈，使筋脈柔勁。若陽(yáng)明經(jīng)虛衰，加之沖脈血海不足，氣血生化乏源，肌肉筋脈失養(yǎng)，則宗筋弛縱而痿軟，宜取督脈、沖脈、陽(yáng)明經(jīng)穴位為主治之。
二、沖脈經(jīng)脈病候辯證應(yīng)用舉要
（一）臨床表現(xiàn)
逆氣里急，不孕，月經(jīng)不調(diào)，體重身痛，宗筋弛縱。
（二）辨證分析
沖脈與任脈、督脈同起于胞中，其主干挾臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)脈之海。若經(jīng)氣上逆，氣不順則膈塞逆氣，血不和則胸腹里急；沖為血海，若沖脈氣血不足或邪氣瘀阻，則不孕，月經(jīng)不調(diào)；若邪留沖脈，氣血不養(yǎng)肌腠，則體重身痛；若陽(yáng)明虛衰，沖脈不養(yǎng)，則宗筋弛縱。
（三）辨證應(yīng)用舉要
1、呃逆
呃逆是胃氣上逆動(dòng)膈，表現(xiàn)為氣逆上沖、呃呃連聲、聲短而頻不能自制的一種病癥。病因多端，但以氣逆上沖、胃失和降為病機(jī)關(guān)鍵。證有虛、實(shí)、寒、熱之異，治療在辨證取穴的同時(shí)，總以平?jīng)_降逆、理氣和胃為首務(wù)，常取沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)之氣沖、與足太陰脾經(jīng)交會(huì)之公孫及絲竹空為主穴。氣沖為胃氣上輸，沖脈上沖之氣所沖行之道，功善平?jīng)_降逆；公孫為八脈交會(huì)穴而通沖脈，足太陰脾經(jīng)別走足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，既可調(diào)理脾胃，又可調(diào)和沖脈，為治療胃心胸之疾患常用穴；絲竹空為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之末穴，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相交接，為手足少陽(yáng)脈氣所發(fā)，而少陽(yáng)之氣以沖和調(diào)暢為順，主司樞機(jī)，主調(diào)達(dá)內(nèi)外，因而絲竹空具有和解少陽(yáng)、疏理氣機(jī)之功，常用于調(diào)理三焦氣機(jī)。
張某，男，28歲。訴呃逆頻作1天?；颊咦蛉找蜻M(jìn)食中生氣出現(xiàn)呃逆頻作，遂就診于附近醫(yī)院，經(jīng)肌注鹽酸甲氧氯普胺、山莨菪堿等藥物治療，癥狀無(wú)改善，而求針灸治療。現(xiàn)癥：呃逆頻作，脘腹脹痛，進(jìn)食、情志不舒則加重，二便調(diào)，夜寐差，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。
中醫(yī)診斷：呃逆（肝胃不和型）；
西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。
辨證治療思路：患者因進(jìn)食中生氣出現(xiàn)呃逆頻作，依據(jù)患者癥、舌、脈，證屬肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣循沖脈上逆動(dòng)膈。法當(dāng)疏肝和胃， 平?jīng)_降逆。針刺取穴：絲竹空、公孫、氣沖、中脘、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后絲竹空施以“意氣行針?lè)ā?，絲竹空刺法應(yīng)持針守氣，使患者自覺(jué)腹中有氣下行為度，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)針刺后呃逆即止，治療2次后，諸癥告愈未發(fā)。
按語(yǔ)：《景岳全書·呃逆》云：“然致呃之由，總由氣逆?！边滥娌∥辉陔酰P(guān)乎五臟，然總不離乎胃氣上逆動(dòng)膈，故理氣和胃、平?jīng)_降逆為治療此病之大法。該患者由于肝郁犯胃，沖氣動(dòng)膈，故以陽(yáng)陵泉、太沖疏肝解郁治其因；以絲竹空、公孫、氣沖平?jīng)_降逆，調(diào)理三焦氣機(jī)治其機(jī)；中脘、內(nèi)關(guān)和胃降逆，隨證施治。諸穴共用，引沖氣下行，如此氣順胃和、呃逆自止。
2、閉經(jīng)
閉經(jīng)是月經(jīng)缺失的一種癥狀表現(xiàn)，是發(fā)生在女性青春期后、絕經(jīng)期前，除外妊娠、哺乳期的閉經(jīng)，是婦科臨床常見(jiàn)疾病。其發(fā)病或由于肝腎虧虛，氣血不足，致沖任虧虛，無(wú)余可下；或由于氣滯血瘀，痰濕阻滯，至沖任不通，經(jīng)血不得而下，皆在于沖任失調(diào)。正如《醫(yī)學(xué)源流論》所云：“沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本原洞悉，而后其所生之病，千條萬(wàn)緒，以可知其所從起?！?span>《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“主治婦人，必先明沖任之脈?！?/span>
張某，女，23歲。訴閉經(jīng)8個(gè)月?；颊咚赜性陆?jīng)不調(diào)，半年前出現(xiàn)月經(jīng)不潮，經(jīng)注射黃體酮等藥物治療，月經(jīng)來(lái)潮，但停藥后則月經(jīng)不潮，遂欲求中醫(yī)治療，經(jīng)友人介紹而來(lái)診?，F(xiàn)癥：月經(jīng)8個(gè)月不潮，時(shí)有少腹脹滿，腰膝酸軟，心煩失眠，大便干，舌嫩紅兼有瘀點(diǎn)，苔少，脈沉細(xì)。既往史：月經(jīng)16歲初潮，周期40～45天。查：婦科B超示：未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（腎虛血瘀型）；
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。
辨證治療思路：患者初潮較遲，且周期長(zhǎng)，則先天之精不足，沖任虛損可知，沖任虧虛日久，則無(wú)余可下，且癥見(jiàn)腰膝酸軟，心煩失眠，舌嫩紅兼有瘀點(diǎn)，苔少，則腎虛血瘀無(wú)疑。法當(dāng)補(bǔ)腎活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。針刺取穴：氣穴、中極、中注、太溪、三陰交、血海、地機(jī)、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后氣穴、中注、三陰交、太溪施以徐疾提插補(bǔ)法，中極、血海、地機(jī)、太沖施以徐疾提插瀉法，留針30min，每日1次。患者經(jīng)10次治療后，腰膝酸軟，心煩失眠之癥明顯好轉(zhuǎn)，大便調(diào)。又經(jīng)10次治療，期間月經(jīng)來(lái)潮，量少夾有血塊，舌嫩紅苔薄白，脈弦細(xì)。加補(bǔ)腎俞、足三里。又經(jīng)1個(gè)月治療，患者月經(jīng)來(lái)潮，量色可，無(wú)不適之感，病情告愈。
按語(yǔ)：《臨證指南醫(yī)案》曰：“血海者，即沖脈也，……不孕，經(jīng)不調(diào)，沖脈病也?！笨梢?jiàn)女子月經(jīng)與沖脈聯(lián)系甚密。而腎脈系于胞中，沖脈起于胞中，沖脈血海亦需先天腎精資助，正如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“況月經(jīng)全藉腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。”該患者腎虛精血不足，沖脈血海不充，因虛致瘀，血虛血瘀，血虛則沖脈不養(yǎng)，血瘀則沖脈不通。故針補(bǔ)中注、氣穴、三陰交、太溪滋補(bǔ)肝腎之精以充養(yǎng)沖任；瀉中極、血海、地機(jī)、太沖活血化瘀以通調(diào)沖任，諸穴共用使“雪消而春水自來(lái)，血盈則經(jīng)血自至”。
3、絕經(jīng)前后諸證
婦女在50歲左右，絕經(jīng)前后，往往出現(xiàn)一系列身體不適病證，稱為絕經(jīng)前后諸證。就其證候表現(xiàn)而言，或以腎虛為本，肝血不足為論；或以肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常為論；或以脾虛不足，痰蒙清竅為論；或以心神失養(yǎng)，神渙不藏為論；或以肺志為憂，金水不生為論；但總以腎虛精竭，沖任虧虛有關(guān)。治當(dāng)以補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任為主。就該病針灸選穴而言，現(xiàn)代研究表明以三陰交、腎俞、肝俞、太沖、足三里、神門、太溪、關(guān)元、心俞、內(nèi)關(guān)的選穴頻次最高。
劉某，女，51 歲。訴頭暈、煩躁不寧3個(gè)月余?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，頭暈，煩躁不寧，未予治療，漸至病癥加重，悲傷時(shí)作，月經(jīng)斷絕，經(jīng)服用更年安等藥治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。現(xiàn)癥：頭暈失眠，煩躁不寧，烘熱汗出，腰膝酸軟，二便調(diào)，舌紅苔少，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛型）；
西醫(yī)診斷：更年期綜合征。
辨證治療思路：患者年逾五旬，月經(jīng)紊亂，太沖脈衰少，則沖脈虧虛已明；患者烘熱汗出，腰膝酸軟，則腎虛之癥已現(xiàn)，依據(jù)患者癥、舌、脈，證屬?zèng)_脈虧虛、腎虛精少、血虛肝旺。法當(dāng)調(diào)補(bǔ)沖任，滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝。針刺取穴：風(fēng)池、氣穴、中注、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太溪、合谷、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖施以平補(bǔ)平瀉法，余穴均施以徐疾提插補(bǔ)法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)1周治療后，頭暈、失眠明顯改善，烘熱汗出、腰膝酸軟好轉(zhuǎn)。又經(jīng)10次治療，頭暈、失眠、腰酸消失，時(shí)有心煩烘熱汗出，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，原方去風(fēng)池、關(guān)元、陽(yáng)陵泉，加復(fù)溜，針?lè)ㄈ缜?。又?jīng)兩周治療，患者諸癥消除，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，病情告愈。
按語(yǔ)：筆者認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）的病機(jī)根本是腎虛天癸竭， 沖任虧虛，血虛肝旺。法當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)血柔肝。故針補(bǔ)太溪直補(bǔ)腎陰，補(bǔ)關(guān)元以陽(yáng)中求陰，補(bǔ)血海、足三里、三陰交補(bǔ)益氣血之源以滋腎水，針補(bǔ)中注可協(xié)同太溪以助長(zhǎng)腎陰，針補(bǔ)氣穴可協(xié)同血海、足三里、三陰交以補(bǔ)氣血，合谷、風(fēng)池以鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)，內(nèi)關(guān)、神門以安神，陽(yáng)陵泉、太沖以疏肝。因“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎虛不能單純補(bǔ)腎。全方總以“壯水之主，以制陽(yáng)光”為首務(wù)，使腎水充則陽(yáng)得潛藏，陰血足則沖脈氣血調(diào)暢，諸癥得除。
4、產(chǎn)后諸虛勞損
婦人分娩產(chǎn)傷出血，耗傷氣血，以致產(chǎn)后百節(jié)空虛，如不注意攝生調(diào)養(yǎng)，諸疾蜂起。其發(fā)病機(jī)理，或是沖任損傷，亡血傷津；或瘀血內(nèi)阻，敗血妄行；或外感六淫、飲食房勞所傷。治療應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后多虛易瘀的特點(diǎn)，以補(bǔ)虛為主，兼顧氣血，但補(bǔ)虛無(wú)過(guò)單一，開(kāi)郁無(wú)過(guò)耗散，化瘀勿傷陰血，機(jī)圓法活，隨證施治。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪?！?/span>
Serprl Adacan，女，33歲。訴產(chǎn)后消瘦乏力伴身重痛6年余?；颊?年前產(chǎn)女后多慮，出現(xiàn)身體消瘦，體重由72kg降至42kg，曾服藥物治療無(wú)效。聞中國(guó)醫(yī)生來(lái)土耳其醫(yī)院工作，而求針灸治療?，F(xiàn)癥：身體消瘦，神疲乏力，后背沉重，周身酸痛，心悸失眠，多夢(mèng)易醒，納可，二便調(diào)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：產(chǎn)后虛勞（氣血虧虛型）；
西醫(yī)診斷：產(chǎn)后神經(jīng)衰弱。
辨證治療思路：患者產(chǎn)后，身體消瘦，神疲乏力，結(jié)合舌脈可知產(chǎn)后沖脈血海不足，加之后背沉重，周身酸痛，與沖脈主病“在伏沖之時(shí)，體重身痛”的癥狀相同，故可從沖脈論治。法當(dāng)養(yǎng)血益沖，補(bǔ)腎強(qiáng)筋。針刺取穴：中注、氣穴、中脘、氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后中脘、太沖施以平補(bǔ)平瀉法，余穴均施以徐疾提插補(bǔ)法，留針30min，每日1次。患者經(jīng)1個(gè)月治療，飲食睡眠正常，神疲乏力明顯好轉(zhuǎn)，體重增加5kg，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，繼前治療。又經(jīng)1個(gè)月治療，諸癥消除，體重56kg，囑停針刺治療，自行調(diào)養(yǎng)。
按語(yǔ)：該患者產(chǎn)后耗傷氣血，沖脈虧虛，復(fù)因思慮傷脾，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，氣血虧虛，筋骨百骸失養(yǎng)而羸瘦。故用沖脈之穴中注、氣穴以補(bǔ)益元?dú)?，滋補(bǔ)腎精。沖脈與腎經(jīng)、胃經(jīng)均相交，故針刺氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交補(bǔ)益脾胃，益氣血生化之源以補(bǔ)沖脈。補(bǔ)腎經(jīng)原穴太溪以滋腎陰，補(bǔ)髓會(huì)懸鐘以填腎精，二穴合用腎精得充，沖脈得養(yǎng)。然一味滋補(bǔ)恐礙脾胃，且患者本因脾失健運(yùn)，故針取中脘調(diào)理脾胃升降。太沖既能疏肝以防克脾土，又能平肝以防虛火。諸穴合用，使沖脈氣血得以恢復(fù)，虛勞之癥自除。
5、陽(yáng)痿
陽(yáng)痿病因復(fù)雜，然其基本病機(jī)為肝、心、脾、腎受損，使沖任空虛或沖任瘀滯，宗筋失養(yǎng)而成。證有虛實(shí)之分，痰濕瘀血下注為實(shí)，多責(zé)之于沖、任、肝經(jīng)；命門火衰，心脾兩虛屬虛，多與沖脈、任脈、督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)有關(guān)。治療本著虛補(bǔ)實(shí)瀉，標(biāo)本兼顧，多從沖脈、任脈、督脈和腎經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)論治。
郭某，男，43歲。訴陽(yáng)痿7年?；颊?年前無(wú)明顯誘因漸致陽(yáng)事不舉，曾經(jīng)多方治療，但均無(wú)明顯療效，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥：陽(yáng)事不舉，精神萎靡，面色觥白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納少，便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。國(guó)際勃起功能評(píng)分量表（IEF）評(píng)分10分。
中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿（脾腎陽(yáng)虛型）；
西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。
辨證治療思路：患者陽(yáng)事不舉，精神萎靡，面色觥白，則知腎陽(yáng)不足；觀其舌脈及食少、便溏之癥，知其陽(yáng)明虧虛，而沖脈交于腎與陽(yáng)明二經(jīng)，為血海及五臟六腑之海，陽(yáng)痿一證又屬宗筋弛縱，故可從沖脈、任脈、腎經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)論治。法當(dāng)溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)脾益腎。針刺取穴：中注、氣穴、大赫、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后大赫、氣穴、關(guān)元施以意氣熱補(bǔ)法，具體操作時(shí)醫(yī)者全神貫注于針尖，將針小幅度徐進(jìn)疾退提插3～5次，最后以插針結(jié)束，不分天、地、人，繼而拇指、食指朝向心方向微捻其針（180°），緊捏針柄，保持針體直立，意守針尖，以意行氣至病所，而后守氣，使氣聚而生熱。足三里、太溪、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次。患者治療2周后，諸癥減輕，納可，二便調(diào)，陰莖能勃起，但堅(jiān)而不久，IEF評(píng)分18分，繼前治療。又治2周后，失眠、煩熱、盜汗、陽(yáng)痿好轉(zhuǎn)，每日晨起有勃起，舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。又經(jīng)1個(gè)月治療，陽(yáng)事隨愿，IEF評(píng)分25分，病情告愈。
按語(yǔ)：陽(yáng)痿之證，虛者居多，以脾腎陽(yáng)虛為著。然“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”，更何況陽(yáng)痿，“又有陽(yáng)明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎？治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已。”(《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》)該患者乃為脾腎陽(yáng)虛之證，故熱補(bǔ)關(guān)元、大赫、氣穴以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益火之源；補(bǔ)中注、太溪以滋養(yǎng)腎陰，陰中求陽(yáng)，重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)；補(bǔ)足三里、三陰交以補(bǔ)后天而養(yǎng)先天，使腎源不竭；內(nèi)關(guān)調(diào)神以和陰陽(yáng)；太沖調(diào)肝以和氣血。諸穴合用，陰陽(yáng)得和，腎陽(yáng)得充，沖脈得養(yǎng)，宗筋得強(qiáng)，陽(yáng)事得興。
聯(lián)系客服
