(一)陳士鐸及其散偏湯
陳士鐸,清代名醫(yī),以他的厚實理論功底,豐富臨床經(jīng)驗,著作等身而望重醫(yī)林。頭痛,時作時止,遇風寒即發(fā)作或加重,后世稱作“頭風”或“頭風痛”。陳氏所創(chuàng)制治療“百藥罔效”之“半邊頭風”(偏頭痛)的“散偏湯”(白芍15g,川芎30g,郁李仁、柴胡、甘草各3g,白芥子9g,香附6g,白芷1.5g)一方,收載于陳氏《辨證奇聞·頭痛》中。陳氏云,其病因病機為郁氣不宣,傷及肝膽,外感風寒。故以川芎止痛,與白芍同用,生肝氣以生肝血,膽汁亦生;郁李仁、白芷助川芎散頭風;柴胡、香附開郁;白芥子消痰;甘草調(diào)和滯氣。如此則“肝膽盡舒,風于何藏,故頭痛頓除”。陳氏立法遣方突出化瘀止痛是關(guān)鍵,川芎性味辛溫,走而不守,上達巔頂,下行血海,行血中之氣,長于止諸經(jīng)之痛,故方中川芎劑量重用至30g,陳氏在《本草新編》中更推崇其“血閉者能通,外感者能散,療頭風甚神”,但“不可單用”,應與補氣補血、調(diào)暢氣機之品佐之,則“利大而功倍”,故該方立意實為首先強調(diào)以調(diào)肝為核心。
20世紀60年代后期起,李老應用散偏湯治療偏頭痛,對輕型、初病者,屢收一劑知二劑已之佳效,即令遠年偏頭痛,謹守病機,靈活變通穩(wěn)進,收效亦稱滿意。由此他進一步從《素問·太陰陽明論》“傷于風者,上先受之”受到啟迪,且“肝為風木之臟”,無論外風侵襲,內(nèi)風引動,高巔之上,唯風獨到,所發(fā)偏正頭痛,前額痛,眉棱骨痛,兩側(cè)頭痛,頭頂痛,后頭痛,或單發(fā),或并發(fā),或全頭痛,投予散偏湯,只要增損得宜,多年來不特以其治療偏頭痛,進而用以施治各型頭痛亦頗著效驗。體會到茲略舉數(shù)案,以示端倪。
(二)驗案舉隅
驗案1:全頭痛
王某某,女,36歲,烏魯木齊市犁鏵街。1993年7月1日初診。
主訴及病史:
失眠、全頭痛20余年,加重2月。腦血流圖示:右頸內(nèi)動脈緊張度增高。
診查:
全頭痛甚,發(fā)作時伴惡心,只能平臥,起則痛甚。自幼失眠,時徹夜難寐。近氣郁復感寒,畏風,頭痛加劇,咽癢咳嗽,眉棱骨痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細緩。
辨證:
神經(jīng)性頭痛;頭風痛。沉寒積聚,氣滯血瘀,風寒及心肝失調(diào)引動。
治法:
祛風散寒,活血化瘀,調(diào)養(yǎng)心肝。
處方:
白蒺藜、酸棗仁、茯苓、麥冬各30g,蔓荊子12g,川芎、知母、藁本、羌活、白芷、當歸、香附各10g,白芍、合歡花各15g,炙甘草3g。日1劑,水煎,3次分服。
7月4日二診:
服上方3劑后每晚能睡4小時,畏風,咽癢咳嗽,頭及眉棱骨痛減輕,目酸。上方去茯苓、合歡花,加谷精草15g,僵蠶、杏仁、前胡各10g,麥芽30g。
7月16日三診:
服上方5劑,畏風、咽癢咳嗽、頭及眉棱骨痛消失,眠佳,時感乏力頗甚。上方去藁本、羌活、白芷,加仙鶴草30g,大棗7枚,炙甘草更為6g。
服上方7劑后,頭痛未作,精力充沛,各況正常。囑原方再進7劑,年底路遇告知,藥后各癥平復,迄今未犯。
【按語】
全頭痛20余年,外感風寒,上犯巔頂,清陽之氣不暢致寒凝血滯,復兼心肝失調(diào)。李老以本方加蒺、蔓、歡,協(xié)同柴、香、芍,祛風疏肝;羌活治眉棱骨痛;白芷治陽明經(jīng)頭痛;藁佐羌,治太陽厥陰經(jīng)頭痛;麥、知、歸清熱養(yǎng)陰潤燥;長期失眠,合酸棗仁湯加芍、香、歡,養(yǎng)心調(diào)肝安神,“主明則下安”也。諸藥各揚其長,而定諸經(jīng)之痛。
驗案2:頭頂痛
熊某某,男,47歲,烏魯木齊市迎賓路。2013年5月15日初診。
主訴及病史:
頭頂痛反復疼痛4年余,曾在多家省市級醫(yī)院就診,均診斷為“神經(jīng)性頭痛”,歷用“去痛片”無數(shù),僅獲暫效,還釀致經(jīng)常胃痛。
診查:
頭昏沉如布裹緊感,此次為勞累、生氣后,外感風寒引發(fā)偏頭痛,兼心煩眠差,苔黃白兼見而膩,脈細濡而數(shù)。
辨證:
頭頂痛。肝經(jīng)郁熱,痰瘀互結(jié),風寒引動。
治法:
疏風散寒,平肝安神,豁痰化瘀。
處方:
川芎、白芍、白蒺藜各30g,柴胡、香附、全蝎、菊花、白芥子、郁李仁各10g,炒棗仁、藿香15g,白芷6g,甘草3g。
6月18日二診:
服上方7劑,頭痛著減,上方加全蝎10g。續(xù)服7劑,頭痛消失。迄今已22天疼痛未作,再進14劑鞏固之。
半年后隨訪,停中藥后,遵囑加強生活調(diào)理,頭頂痛一直未見復發(fā)。
【按語】
頭頂痛4年,李老追詢病史系勞累生氣后,外感風寒濕邪引發(fā),抓住疾病發(fā)展過程中顯現(xiàn)之化熱,動肝,痰瘀凝滯等特點,遂以本方加蒺、蝎、菊、棗仁、藿,疏風散寒,平肝安神,豁痰化瘀,兩周痛止。再進兩周,獲得鞏固,半年后隨訪仍佳。
驗案3:早餐后前額頭痛
趙某某,女,27歲,新民東街。1994年1月30日初診。
主訴及病史:
頭前額脹痛2年余,痛則惡心,兼眠差,視力模糊,口干不欲飲。
診查:
頭前額脹痛,頭痛每于早飯后即發(fā)作,兩年來一直如斯,吃多吃少皆然,兼眠差,視力模糊,口干不欲飲。舌質(zhì)紅,苔黃微厚膩,脈細數(shù)。
辨證:
神經(jīng)性頭痛;前額頭痛。肝經(jīng)郁熱,上注頭目,清陽不升,濁陰不降,外風引動。
治法:
清肝宣郁,升清降濁,佐以祛風。
處方:
谷精草30g,川芎、白蒺藜各15g,柴胡、羌活、防風、蔓荊子、黃芩、白芷、菊花、蓽茇、半夏、竹茹各10g,炙甘草3g。
2月3日二診:
服上方2劑后,頭痛已減逾半,惡心止,視力模糊消失,舌由黃厚膩化凈而潤,脈細數(shù)。
處方:
柴胡、枇杷葉各12g,谷精草、白蒺藜、川芎各30g,菊花、黃芩、黨參、竹茹、薏苡仁、蓽茇各10g,生姜6g,炙甘草3g。
2月6日三診:
服上方4劑后,頭痛再未發(fā)作。復進上方3劑鞏效,隨訪2個月未犯。
【按語】
早餐后前額頭痛2年余,李老認定為胃熱循經(jīng)上攻于頭,痰熱蘊結(jié)陽明,清陽不升,濁陰不降,致頭脹痛、目糊伴惡心,以本方加谷、蒺、菊、芩、黨、茹、枇、苡、蓽、姜,平肝和胃,升清降濁,諸癥悉安。
驗案4:偏頭痛(三叉神經(jīng)痛)
韓某,女,39歲,某軍區(qū)總醫(yī)院主治軍醫(yī)。2003年8月5日初診。
主訴及病史:
左側(cè)頭痛30年,小學四年級起逐年加重。1989年因頭痛劇烈,檢有直徑為0.8cm大小之腦垂體瘤,于8月8日手術(shù)切除。之后行鈷60放療1個療程計35天。術(shù)后頭痛著減,但近三年來呈加重趨勢,多位資深專家診為三叉神經(jīng)痛(左眼支面支),每2～3個月須用一次鹽酸哌替啶,今年上半年須每月用一次鹽酸哌替啶。因頭痛越來越重,且頻繁發(fā)作,經(jīng)前加重,經(jīng)友人介紹來李老處就診。
診查:精神委頓,痛苦面容,心煩意亂,胸悶心悸,睡眠甚差至每多徹夜難眠,時有手抖,頭痛發(fā)作時呈跳痛狀,亦如刀割樣,甚則惡心嘔吐,畏光,口唇微紫,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈細滑而數(shù)。
辨證:
三叉神經(jīng)痛(左眼支面支)。氣滯血瘀,心肝失調(diào)。
治法:
活血化瘀,養(yǎng)心調(diào)肝。
處方:
川芎、白蒺藜、炒棗仁、延胡索各30g,桃仁、紅花、當歸、赤芍、茯苓、知母、柴胡、枳殼、香附、菊花各10g,全蝎6g,甘草3g。日1劑。水煎服。
服上方12劑,頭痛基本消失,已可不用鹽酸哌替啶及去痛片;再佐以甘麥大棗湯加百合,心肝兩調(diào),續(xù)服12劑后疼痛消失,睡眠已佳,夜間可入眠達8個小時,疼痛未作。續(xù)服60劑,療效頗鞏固。1年后曾小發(fā),再服上方仍效。
【按語】
偏頭痛(三叉神經(jīng)痛)30年,發(fā)作時頭痛劇烈難當,李老慮及用本方似嫌單薄,故合血府逐瘀湯加全蝎,以化宿頑之瘀;蒺、菊,平肝清肝;合酸棗仁湯,養(yǎng)心和肝。后佐甘麥大棗湯加百合,心肝兩調(diào),使志安寧,如此全面兼顧而得瘥。
驗案5:月經(jīng)前偏頭痛
何某某,女,49歲,烏魯木齊市工交公司職工。2010年7月22日初診。
主訴及病史:
左側(cè)經(jīng)前偏頭痛26年,為產(chǎn)后受風所致,歷用中西藥物(不詳)乏效。
診查:
左側(cè)偏頭痛,其痛每于經(jīng)前發(fā)作,兼時寒熱,熱重于寒,全身酸痛,睡眠較差,近時鼻衄,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細數(shù)。
辨證:
經(jīng)前偏頭痛。肝肺郁熱,心肝不調(diào),外寒引動。
治法:
清肝平肝,清肺止血,養(yǎng)心安神,祛風散寒。
處方:
川芎、白蒺藜、忍冬藤、炒棗仁、白茅根各30g,百合20g,生地、白芍各15g,菊花、知母、香附、白芥子各10g,柴胡、白芷、郁李仁、甘草各3g。日1劑。水煎服。
二診:
7月28日。服上方5劑頭痛止,鼻衄止,眠佳,寒熱已除,身痛著減。續(xù)進5劑,頭痛、鼻衄、寒熱未作,身痛消失。
4個月后隨訪,頭痛及諸癥未犯。
【按語】
經(jīng)前偏頭痛26年,李老斷為系肝火襲肺(木火刑金),出現(xiàn)鼻衄,故法予清肺與清肝平肝并行,本方加蒺、忍、茅、百、地、菊、知;柴、芷皆小其制3g用之,即僅以柴胡引諸藥直入肝經(jīng),白芷小劑量祛式微之風寒,而不化燥損陰,俾陰陽和調(diào)而安,實得益于方藥優(yōu)選中注重揚長避短之結(jié)果。
驗案6:后頭痛
王某某,女,50歲。2010年4月8日初診。
主訴及病史:
后頭痛15年,近半年來發(fā)展至頭兩側(cè)也疼痛,以左側(cè)為甚,先后用多種中西藥治療(具體不詳),僅有短暫減輕之效,由朋友引薦來李老處就治。
診查:
后頭及頭兩側(cè)疼痛,氣郁、勞累后,外感風寒引發(fā),多嚏涕,眠差,舌質(zhì)紫暗,尖邊有瘀點斑,苔薄黃,脈細弦數(shù),左寸關(guān)弦勁。
辨證:
氣滯血瘀,外感風寒,業(yè)已化熱,牽動肝陽。
治法:
活血化瘀,疏散風熱,清肝平肝。
處方:
白蒺藜、川芎、金銀花各30g,柴胡、菊花、桑葉、辛夷、白芷、白芥子、香附、全蝎各10g,白芍15g,郁李仁、炙甘草各3g。日1劑,水煎服。
二診:
服本方7劑,頭痛減至微,嚏涕未作。本方加減,治療1個月,頭痛完全消失。
隨訪4年未犯。
【按語】
后頭痛15年,近半年來發(fā)展至頭兩側(cè)也痛,舌脈均為血瘀之征,其發(fā)由氣郁、勞累和外感風寒化熱,引動肝陽,故予本方加蒺、金、桑、菊、夷、芷、香、蝎,活血化瘀,疏散風熱,清肝平肝而獲滿意療效。
