一、足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行意義辨析
《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺 出絡(luò)心，注胸中。”
1、“腎”
經(jīng)文雖只言一“腎”字，而閱者讀此，當(dāng)知其生理功能，病理變化的特點(diǎn)。
（1）藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖：腎所藏之精，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)和人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，它包涵了 “先天之精”和“后天之精”，有腎陰和腎陽(yáng)之分。腎陰又稱(chēng)真陰、元陰，腎陽(yáng)又稱(chēng)真陽(yáng)、元陽(yáng)，所以說(shuō)腎是人體一身陰液之根和一身陽(yáng)氣之根，是臟腑陰陽(yáng)之本。腎的精氣盛衰關(guān)系到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力，腎藏精功能失常必然影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力。因腎中陰陽(yáng)猶如水火一樣共寄于腎，故前人又有“腎為水火之宅”的論說(shuō)，腎陰和腎陽(yáng)相互依存、相互制約，從而維持人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。
（2）主水：指腎氣具有調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能，是人體水液之根。腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度。開(kāi)則代謝水液得以排出，合則需要之水液得以潴留，腎的氣化作用貫穿于水液代謝全過(guò)程。腎氣對(duì)于水液代謝的調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是腎氣對(duì)參與水液代謝的臟腑的促進(jìn)作用。水液代謝過(guò)程中，胃、小腸、大腸中的水液經(jīng)脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)肅降到達(dá)膀胱，經(jīng)腎氣的蒸化作用，吸收再利用最終形成尿液排出。二是腎氣的生尿和排尿作用。水液代謝過(guò)程中，臟腑形體官竅代謝產(chǎn)生的濁液，經(jīng)三焦下輸于膀胱，在腎氣的蒸化作用下分為清濁，清者上輸于肺，濁者化為尿液。所以《素問(wèn)·水熱穴論篇》說(shuō)：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)閉不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢手皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！?/p>
（3）主納氣：清·何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·雜癥·氣》中云：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深。”這是指腎氣攝納肺吸入的自然清氣，保持吸氣深度，防止呼吸表淺。故《難經(jīng)·四難》說(shuō)：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。肺吸入的清氣，必須下納于腎，使呼吸均勻，以保證體內(nèi)外清濁氣體的交換。腎主納氣是肺主呼吸之保證，是腎氣封藏的主要體現(xiàn)。正如清·林珮琴在《類(lèi)證治裁·喘證》中所言：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！?/span>
（4）主骨，生髓，充腦：骨賴(lài)髓以充養(yǎng)，而腎藏精，精能生髓，髓居骨中，故腎主骨。腦為髓之海，齒為骨之余，所以腦和齒亦有賴(lài)于腎精的充養(yǎng)。腎精充盈則骨骼輕勁有力，思維敏銳。
（5）在形、竅、志、液之體現(xiàn)：《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！卑l(fā)為血之余，而精血互根，發(fā)的生機(jī)根于腎氣，故發(fā)為腎之外候。耳的聽(tīng)覺(jué)有賴(lài)于腎精的充養(yǎng)，“腎和則耳能聞五音矣”。又前后二陰的開(kāi)合有賴(lài)于腎的氣化，故腎主耳，開(kāi)竅于二陰，在志為恐，在液為唾。故見(jiàn)發(fā)脫、骨軟、耳聾、多恐、吞唾之疾，當(dāng)補(bǔ)腎益精填髓。
綜上所述，腎寓元陰元陽(yáng)，為人體一身陰陽(yáng)之根、生命活動(dòng)之本。腎主藏精、主水、主納氣，人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖皆賴(lài)于腎氣的氣化。因此，足少陰腎經(jīng)的生理特點(diǎn)，必是“少血多氣之經(jīng)”，其病理變化不外乎腎氣虧虛、封藏失職和腎氣不足，以致不能主水、主納氣，而表現(xiàn)出陰虛陽(yáng)虛和腎不納氣、腎虛水泛等一系列病證。
2、“足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心”
足少陰腎經(jīng)起于小腳趾下面，斜走向足底心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》云：“腎足少陰，起于小趾之下，斜趨足心之涌泉?！庇咳樽闵訇幠I經(jīng)脈氣所出之井穴，為全身孔穴最下者、位置最低處，脈氣由此向上騰溢，如泉水自地涌出，為回陽(yáng)九針穴之一。它是治療厥閉、癲狂臟躁等邪實(shí)郁閉所致的多種神志病變之急救穴，相火妄動(dòng)之頭目喉嚨口舌諸癥之常用穴，亦有開(kāi)竅醒神、滋陰降火、引火歸元之能。
3、“出于然骨之下”
足少陰經(jīng)轉(zhuǎn)出內(nèi)踝之前的足舟骨粗隆下方，此處分布有然谷穴。然谷穴為足少陰腎經(jīng)之滎火穴，猶龍雷之火出于淵，故亦名龍淵，亦如龍雷之火燃于谷間，為水中之真火，燃于深谷之中，取之不盡，用之不竭，生生不息。少火生氣，故補(bǔ)之灸之能溫補(bǔ)少陰之火，溫陽(yáng)益氣；瀉之能鎮(zhèn)龍雷之火，滋陰瀉火，為一雙向調(diào)節(jié)特效穴，是治療腎陽(yáng)衰微和相火妄動(dòng)所致諸疾之要穴。
4、“循內(nèi)踝之后”
足少陰腎經(jīng)循內(nèi)踝與跟腱之間，此處分布有太溪穴。太溪為腎經(jīng)經(jīng)氣所注之輸土穴、腎臟原氣所過(guò)和溜止足少陰經(jīng)之原穴，為腎脈之根，先天元?dú)庵l(fā)，能調(diào)節(jié)腎臟之元陰元陽(yáng)，為回陽(yáng)九針之一。其功專(zhuān)滋陰，為滋陰之要穴，善治一切陰虛精虧之證。
5、“別入跟中”
足少陰腎經(jīng)沿跟腱內(nèi)側(cè)緣下循別入跟骨中，此處分布有大鐘、水泉、照海三穴。大鐘為足少陰腎經(jīng)腎氣盛大、鐘聚之處，別注溝通膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，能補(bǔ)益腎氣、調(diào)理腎與膀胱氣機(jī)，治療腎氣不足和膀胱氣化失職所致諸疾。水泉為腎經(jīng)之鄭穴，性善疏浚，也善活血調(diào)經(jīng)、通利小便，是治療月經(jīng)不調(diào)和小便不利之常用穴。照海為足少陰腎經(jīng)脈氣歸聚之處，而升發(fā)陰蹺之脈，位居然谷之后，得其龍雷之火光照，如火之照于海也，故名照海，是八脈交會(huì)穴之一，也是陰蹺脈氣生發(fā)之起始穴、調(diào)理陰蹺脈之主穴，功善滋陰瀉火、利咽安神、補(bǔ)腎益精、調(diào)理經(jīng)血，治療腎經(jīng)虧虛所致失眠癲癎、咽喉疾病以及婦科經(jīng)帶諸疾之常用穴。
6、“以上踹內(nèi)”
足少陰經(jīng)從內(nèi)踝下與距骨關(guān)節(jié)之間，向上循行于脛骨后面，與足太陰脾經(jīng)交會(huì)于三陰交穴，此處分布有復(fù)溜、交信、筑賓三穴。復(fù)溜為足少陰經(jīng)經(jīng)氣所行之經(jīng)穴，功善疏通腎經(jīng)經(jīng)氣、行氣化水、通調(diào)水道，對(duì)水腫癃閉針之可流，對(duì)盜汗遺尿針之可止。交信為腎經(jīng)之脈交會(huì)到脾經(jīng)三陰交之處，脾屬土，其德為信，又穴主月經(jīng)不調(diào)，故名交信，為陰蹺脈氣血深聚之郄穴，補(bǔ)之能補(bǔ)腎活血而調(diào)經(jīng)，平補(bǔ)平瀉能調(diào)理沖任而調(diào)經(jīng)，尤長(zhǎng)于補(bǔ)腎活血而調(diào)經(jīng)，是治腎虛血瘀所致月經(jīng)疾病之要穴。筑賓穴為腎經(jīng)與陰維脈之交會(huì)穴，是陰維脈的郄穴，是調(diào)理陰維脈之主穴，最善調(diào)理肝、脾、腎與陰維脈之經(jīng)氣，善除腎間筑筑動(dòng)氣，有平?jīng)_降逆之功，是治療肝腎之氣上逆之奔豚、癲癎大發(fā)作（發(fā)時(shí)嘔吐涎沫、搖頭弄舌）之要穴。
7、“出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉”
足少陰腎經(jīng)向上循于腘窩內(nèi)側(cè)，沿脛骨內(nèi)踝后方，上達(dá)大腿內(nèi)側(cè)的后方，此處分布有腎經(jīng)的合水穴陰谷，其為腎經(jīng)氣血輸入臟腑之處，補(bǔ)之能溫腎陽(yáng)滋腎陰，平刺可調(diào)理腎經(jīng)之經(jīng)氣、助腎之氣化，為補(bǔ)腎之要穴、通調(diào)水道之效穴，常用于治療腎虛或氣化不利所致生殖及泌尿系統(tǒng)疾病。
8、“貫脊，屬腎絡(luò)膀胱”
足少陰腎經(jīng)從大腿內(nèi)側(cè)后緣，至尾骨端，與督脈交會(huì)于長(zhǎng)強(qiáng)穴后，穿過(guò)脊柱統(tǒng)屬于腎，聯(lián)絡(luò)膀胱。而“屬腎”是說(shuō)足少陰經(jīng)脈經(jīng)氣變化為最高度精微之氣，連屬于腎，故針刺足少陰經(jīng)可調(diào)腎臟、填精益髓。五臟與六腑有屬絡(luò)配偶關(guān)系，足少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱。腎主水，主氣化，水之精為人體所用，而水之濁須排出體外，故其絡(luò)屬之腑，須司水之開(kāi)合，與外界相通，而膀胱為州都之官，氣化則能出矣，故腎與膀胱相絡(luò)屬，共同完成水液代謝。
足少陰腎經(jīng)一條支脈，沿恥骨聯(lián)合上緣內(nèi)側(cè)挾臍上行，與任脈交會(huì)于關(guān)元、中極，此處分布有橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞六穴。此六穴皆為腎經(jīng)與沖脈之交會(huì)穴，因位居下焦，都能補(bǔ)益腎氣、調(diào)理沖任，故善治婦科及生殖泌尿系統(tǒng)疾病。其中大赫穴為赫赫下焦元陽(yáng)生發(fā)之處，水中之火，功善溫陽(yáng)散寒。四滿性善疏浚開(kāi)導(dǎo)，有理氣活血、消積利水之功。中注穴為腎水精氣集中之處，腎之精氣藉本穴注入胸中，而有養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功。
9、“其直者，從腎上貫肝膈”
足少陰腎經(jīng)直行者，從肓俞屬腎外上行，循商曲、石關(guān)、陰都、通谷諸穴，貫肝，上循幽門(mén)，上膈。此五穴亦與沖脈相交，因其位于中焦，故多善調(diào)理脾胃，治療中焦失常之證。其中商曲為足少陰腎經(jīng)與沖脈之會(huì)穴，內(nèi)應(yīng)胃腸之曲，外得商金之氣，具秋肅殺之性，功善理氣降逆、化積導(dǎo)滯、調(diào)理胃腸，為治療胃腸積滯諸證之要穴。石關(guān)位居上腹，內(nèi)應(yīng)幽門(mén)，為飲食水谷運(yùn)行之關(guān)，腎經(jīng)沖脈之會(huì)，其病為堅(jiān)，其治為通，是治療胃腸積滯堅(jiān)滿之常用穴和婦人不孕之經(jīng)驗(yàn)穴。陰都是治療胃腸氣機(jī)逆亂所致腹痛、泄瀉、便秘諸疾之常用穴。腹通谷性上通下達(dá)，功善健脾消食理氣。幽門(mén)性善開(kāi)闔，能升清降濁，治療中焦升降失常之證。
10、“入肺中”
足少陰腎經(jīng)歷步廊，入肺中，循神封、靈墟、神藏、彧中、俞府。此六穴位于上焦，多善理氣寬胸療肺疾，宜淺刺不宜灸。步廊穴當(dāng)任脈中庭之兩旁，因足少陰腎經(jīng)出腹部之幽門(mén)，行至胸部，周于心之兩旁，猶如庭堂兩側(cè)之走廊，故名步廊。其走而不守，功專(zhuān)善行，常用于治療上焦氣機(jī)壅郁不暢。神封當(dāng)膻中之旁，膻中為心主之宮城，神之居也，足少陰脈至此，已入心神所處之疆域，故得此名。其有通乳之功，可用于治療上焦氣血壅郁所致心肺和乳房疾患。靈墟安神之功遜于理氣，對(duì)胸痛兼心煩者尤為所宜。神藏為心神之所居，清涼之地，足少陰腎經(jīng)脈氣注入心中之處，刺之可金水相生、清熱除煩，為治療熱擾胸膈所致諸癥之常用穴。彧中位于胸部，內(nèi)應(yīng)肺臟，有寬胸理氣、化痰止咳平喘之功，所治病證多為痰喘滿胸之證，臨床要抓住本穴善于開(kāi)利之性。俞府為足少陰腎經(jīng)氣血轉(zhuǎn)輸匯聚之處，刺之能理腎氣之源，而有理氣降逆、止咳平喘、益腎助肺之功，常用于治療肺腎同病之咳喘。
11、“循喉嚨，挾舌本”
足少陰腎經(jīng)上循喉嚨，并人迎夾舌本而終。故腎精虧虛、咽喉失養(yǎng)不利所致諸癥，可取腎經(jīng)腧穴滋陰以利咽。
12、“其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”
足少陰腎經(jīng)另一分支自神藏別出，繞心注胸之膻中，以交于手厥陰心包經(jīng)也。
二、足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈病候意義辨析
臟腑組織經(jīng)絡(luò)氣血，某一方之營(yíng)血，衛(wèi)氣所發(fā)生之疾病，不外乎“是動(dòng)”與“所生”兩大類(lèi)。
《靈樞·經(jīng)脈》：“是動(dòng)則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目??如無(wú)所見(jiàn)，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼，脊股內(nèi)后廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛?！?/p>
1、“是動(dòng)則病”
是指臟腑組織經(jīng)脈氣血，其中受邪動(dòng)亂，所發(fā)生的病理變化。
（1）“饑不欲食”
馬蒔認(rèn)為“及其動(dòng)穴驗(yàn)病，則病饑而又不欲食，蓋虛火盛則饑，而不欲食者脾氣弱也”。說(shuō)明腎之陰陽(yáng)俱虛，腎陰虛，陰虛火旺則饑而欲食以填精；腎陽(yáng)虛，不能溫煦脾土，脾失運(yùn)化則雖饑不能食。治當(dāng)滋陰降火、補(bǔ)益脾腎，宜補(bǔ)腎俞以補(bǔ)腎滋陰，瀉腎之滎火穴然谷以鎮(zhèn)龍雷之火，取足三里補(bǔ)脾益氣。
（2）“面如漆柴”
漆則腎之色黑者形于外也。腎藏精，若精衰，腎失所養(yǎng)，腎之色外露，則面如漆；精衰不能充髓壯骨，則骨瘦如柴。當(dāng)填精益髓，取腎之原太溪，調(diào)補(bǔ)腎之元陰元陽(yáng)，滋腎填精。
（3）“咳唾則有血”
足少陰腎脈入肺中，若腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，灼傷肺絡(luò)則咳唾帶血。治當(dāng)滋陰降火、肅肺寧金，宜取腎經(jīng)之滎穴然骨、原穴太溪，肺經(jīng)之滎穴魚(yú)際、郄穴孔最。
（4）“喝喝而喘，坐而欲起”
腎主納氣，若腎虛封藏失司，攝納失常，腎不納氣則喝喝而喘，甚則端坐呼吸。正如《類(lèi)證治裁·喘證》所言：“肺主出氣，腎主納氣，……若出納升降失常，斯喘作焉。”治當(dāng)補(bǔ)腎納氣、降逆平喘，宜取俞府、腎俞、筑賓等穴治之。
（5）“目??如無(wú)所見(jiàn)”
五臟六腑之精皆上注于目，以為視覺(jué)之用，腎之精為瞳仁，腎虛則陰精不能上注于目，目失所養(yǎng)，故眼花繚亂、視物不清，宜取太溪、三陰交，補(bǔ)益肝腎而明目。
（6）“心如懸若饑狀”
足少陰腎脈從肺出絡(luò)心，腎水必須上濟(jì)于心，使心火不亢；心火必須下交于腎，使腎水不寒。若腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)心神，心腎不交則心中空蕩蕩，如懸在空中狀?？纱烫浯罅杲煌ㄐ哪I。
（7）“氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥”
《素問(wèn).·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“腎在志為恐，恐傷腎?！蹦I為人體一身陽(yáng)氣之根，在志為恐，腎氣虛則易多驚恐，心中怦怦而動(dòng)，宜取腎俞、志室、大陵。
2、“是主腎所生病”
是指腎臟、組織、經(jīng)脈、氣血所自發(fā)的病理變化，多表現(xiàn)為在里在內(nèi)、邪盛正衰的陰、寒、虛證。
（1）“口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛”
足少陰經(jīng)脈循喉嚨，夾舌本，若陰虛火旺，灼傷津液，虛火上灼可見(jiàn)口中發(fā)熱、舌干、咽腫、氣息上逆、咽喉干燥而疼痛。當(dāng)滋陰降火、清利咽喉，可刺足少陰經(jīng)與陰蹺脈之交會(huì)穴照海滋陰利咽。
（2）“煩心心痛”
腎脈從肺絡(luò)心，若腎水虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交則煩心心痛，可刺太溪配大陵、內(nèi)關(guān)、三陰交交通心腎，除煩安神。
（3）“黃疸”
《金匱要略》言黃疸分為谷疸、女勞疸、酒疸，馬蒔認(rèn)為此處黃疸為女勞疸?！督饏T要略》言其可見(jiàn)額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，用硝礬散主之。
（4）“腸澼”
此乃泄瀉之意?！端貑?wèn)·氣厥論篇》言：“腎移熱于脾，傳為虛，腸澼死，不可治。”《素問(wèn)·大奇論篇》又言：“腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死?！蹦I虛不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱損，即為腸澼，治當(dāng)補(bǔ)益脾腎、溫養(yǎng)固攝。
（5）“脊股內(nèi)后廉痛”
因足少陰經(jīng)脈循行脊股內(nèi)后廉，故足少陰腎經(jīng)不榮不通可見(jiàn)此狀，當(dāng)循經(jīng)取穴以除痛。
（6）“痿厥嗜臥”
此癥之痿為骨痿，《素問(wèn)·痿論篇》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑?wèn)·厥論篇》言：陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥?！倍I主一身元陰元陽(yáng)，故腎虛不能主骨則見(jiàn)骨痿，腎陰陽(yáng)不足則見(jiàn)厥證。腎陰虧虛，髓海不足，精神匱乏，故嗜臥，張志聰言“骨痿則嗜臥”。治當(dāng)補(bǔ)腎填精，宜取腎俞、太溪、絕骨、陽(yáng)陵泉等。
（7）“足下熱而痛”
足少陰經(jīng)脈起于足心涌泉，陰虛火旺則足心熱，失養(yǎng)則足下痛，可刺涌泉配照海、申脈滋陰瀉火，引火歸原，治療足心熱。
足少陰腎經(jīng)為“少血多氣”之經(jīng)，腎為人體臟腑陰陽(yáng)之根本，人體的一切生命活動(dòng)都與腎密切相關(guān)。一切疾病，凡耗傷精氣到一定程度，都可影響及腎，而表現(xiàn)出腎虛的證候。歷代醫(yī)家對(duì)足少陰腎經(jīng)病候亦多從虛論治，或責(zé)之陰虛，或責(zé)之陽(yáng)虛，或本虛標(biāo)實(shí)，多以補(bǔ)腎為主。十二經(jīng)脈病候中，獨(dú)腎經(jīng)言虛不言實(shí)，意在強(qiáng)調(diào)“腎病多虛”這一病機(jī)特點(diǎn)，故所列病候皆為腎氣不足、腎陰虧虛、陰虛火旺之證，治當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為主，至于腎經(jīng)的實(shí)證應(yīng)遵循“陰經(jīng)的實(shí)證瀉在陽(yáng)經(jīng)”的原則而治之。
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