一、臨床表現(xiàn)
1、膀胱失常病候
膀胱病的證候特點是膀胱氣化功能失常，病變主要包括了膀胱氣化不利和膀胱失于約束，臨床常見小便不利或癃閉、尿頻尿急、小便失禁等癥。
2、經(jīng)脈失調(diào)病候
足太陽膀胱經(jīng)從頭沿項背部循行于下肢后外側(cè)。經(jīng)脈受邪動亂，經(jīng)氣郁閉不暢，則經(jīng)脈所過之處疼痛；若郁而化熱，上擾神明則癲狂，下閉大腸則痔等。
二、辨證分析
膀胱有貯尿和排尿的作用，這有賴于腎的氣化。若氣化失司，膀胱氣化不利則癃閉，約束失職則遺尿。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡于腦，下項，夾脊，抵腰，貫臀，過髀樞，下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨止于小趾外側(cè)。
足太陽膀胱經(jīng)為巨陽之屬，在外通行陽氣，循經(jīng)達表，衛(wèi)外御邪；在內(nèi)可溫煦臟腑；散心入腦，可溫養(yǎng)元神；行于身后，可溫陽柔筋。
若邪阻脈絡，經(jīng)氣不暢，則頭、目、項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛；若風陽上擾則躁狂，癲癇；若陽氣不展，陰血瘀閉，則痔；若邪伏于半表半里，與營衛(wèi)相搏，陰陽偏盛則瘧疾；若營衛(wèi)不和，肺衛(wèi)不宣，津液外溢鼻竅則鼽衄。
三、辨證應用舉要
1、小便不利
小便不利是指排尿困難、點滴不暢，為膀胱氣化失調(diào)所致的一類病證。其中小便點滴不暢，病勢緩者為癃；小便點滴不通，病勢急者為閉；小便頻數(shù)，淋漓澀痛者為淋。其病機關(guān)鍵是膀胱氣化失調(diào)，病理變化有虛實之分。虛者脾虛、腎虛而使膀胱氣化無權(quán)；實者濕熱、氣滯、瘀濁而致膀胱氣化不利。
臨床中，癃和閉都是排尿困難而無尿道刺痛，只是病勢有別，故多合稱為癃閉。癃閉和淋證往往是相互轉(zhuǎn)化，淋證日久，可發(fā)展為癃閉，癃閉感受外邪，又常可并發(fā)淋證。
治療總以本著“腑以通為用”的原則，或清邪熱、利氣機、散瘀結(jié)，或補脾腎、助氣化。不可不辨虛實，濫用通利小便之法，要知通之之法，實者利之使通，虛者助之使通，皆通之之法也。取穴皆以俞募配穴為主，中極與膀胱俞相配，施以虛補實瀉之手法，并酌情辨證配伍取穴。濕熱者，加水道、陰陵泉等；氣滯者，加曲泉、三焦俞等；濕熱淋加淋泉；石淋加委陽；虛者加關(guān)元、氣海、復溜、足三里；等等。
夏某，男，52歲。訴小便不利3個月余?；颊?個月前因醉酒后岀現(xiàn)尿頻尿急，自服消炎藥后，病情緩解，后出現(xiàn)小便點滴不暢，逐漸加重而來診?，F(xiàn)癥：小便點滴而下，少腹脹痛，神倦乏力，舌暗淡苔白，脈沉細。查：腹部膨隆，膀胱上界臍下3指。B超提示前列腺肥大增生。
中醫(yī)診斷：癃閉（濁瘀阻塞型）；
西醫(yī)診斷：前列腺增生。
辨證治療思路：患者年逾五十，酗酒釀濕生熱，濕熱下注，膀胱氣化不利，日久致濁瘀阻塞膀胱水道，縱觀舌脈，證屬濁瘀阻塞、膀胱氣化不利，法當逐瘀散結(jié)、通利水道。針刺取穴：中極、水道、膀胱俞、三焦俞、地機、三陰交、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后中極施以“溫針法”，余穴均施以徐疾提插瀉法，留針30 min，每日1次；并予神燈小腹照射30 min。患者經(jīng)5次治療后，小腹脹痛明顯減輕，小便較前通暢。去水道、地機，加陰陵泉以健脾疏源?；颊呓?jīng)1個月治療后，排尿正常，諸癥消失而告愈。
按語：《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而“氣化”二字難言之矣。有因濕熱郁閉而氣不化者，……清熱導濕而化之； 有因上竅吸而下竅之氣不化者，……通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，……熏蒸而化之；有因無陰而陽無以化者，……壯水制陽光而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，…… 開冰解凍，通陽泄?jié)岫挥幸蚱⑻摱鸥[不和者，……扶土利水而化之。”古法森立，難以枚舉。總之，“治病必求其本”。本例水蓄膀胱，小便點滴而下，少腹脹痛，甚是急迫，故急則治其標，浚瀉水道。中極開通水道于前；膀胱俞、三焦俞疏利水源于后；配以神燈照射以溫助氣化；地機化瘀血除其因；三陰交健脾化濕以助運化，太沖調(diào)肝疏氣以助運化。后病勢趨緩，故棄開利溫通之法，重在健脾疏源，而收功。
謝某，女，45歲。訴小便灼熱刺痛8個月余?；颊?個月前房事后出現(xiàn)尿頻、尿急，自服消炎藥后，病情緩解，后常有發(fā)作。近來因尿頻、尿急、尿痛加重，經(jīng)中西藥多方治療未效，影響生活工作，經(jīng)友人介紹而來診?，F(xiàn)癥：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，不能安坐，大便干，舌嫩紅苔黃膩，脈弦滑。查：尿常規(guī)：白細胞（+++）。
中醫(yī)診斷：淋證（濕熱淋型）；
西醫(yī)診斷：泌尿系感染。
辨證治療思路：縱觀患者癥舌脈，證屬濕熱蘊結(jié)下焦、膀胱氣化不利。法當清熱利濕，通淋止痛。針刺取穴：中極、膀胱俞、淋泉、陰陵泉、豐隆、內(nèi)庭，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以徐疾提插瀉法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)1周治療后，尿頻、尿急、尿痛明顯減輕，灼熱感消失，大便正常，繼前治療。又經(jīng)1周治療后，唯感小便輕微不適，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細。此邪去而陰虛，法以健脾滋陰，針取關(guān)元、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖。針治3次后，患者訴病情復重，小便頻數(shù)，灼熱刺痛，坐立不安，舌紅苔黃，脈細數(shù)，繼以清熱利濕、通淋止痛之法治之，針取原穴同前。又經(jīng)3周治療，諸癥盡除，尿常規(guī)示：白細胞（-），以補腎 滋陰法調(diào)理1周而告愈。
按語：淋證病情復雜多樣，或數(shù)種淋證并存，或虛實夾雜，臨證必當明辨，本著急則治標、緩則治本的原則，使本固標除。該患者病起于濕熱，清熱利濕是謂正治，然未注意濕熱之邪最易傷陰，濕熱蘊結(jié)，如油裹面難解難分，又最易戀邪。故治療2周后，濕熱雖清但未盡，而急予滋陰養(yǎng)血之法求功，液未充而徒增濕熱，使病情復重，此急功近利之害也。濕熱傷陰為患，必當邪盡，方可滋補，否則不為不利，反而為害。慎之！慎之！
2、尿濁
是指小便渾濁，白如泔漿，尿時無澀痛不利感為主癥的病證。其病機不外乎濕熱下注和脾腎氣虛，證有虛實之分。治療總宜固攝下元，或清熱利濕，本清而攝固；或培補脾腎，本正而攝固。但不論虛實，均宜取膏肓俞、腎俞、白環(huán)俞治之。
張某，女，55歲。訴周身乏力，尿液渾濁1個月?；颊?年前查體時確診為2型糖尿病，近1個月來因工作勞累，飲食無規(guī)律而出現(xiàn)周身乏力，尿液渾濁而來診。現(xiàn)癥：尿頻量多，尿液渾濁，頭暈乏力，心煩口干，舌淡暗苔白膩，脈沉細。查：空腹血糖：13.5mmol/L，24h尿微量白蛋白定量：330.5mg/24h，血肌酐：65.36mmol/L，血尿素氮：5.79mmol/L，血壓：140/90mmHg。
中醫(yī)診斷：尿濁（脾虛濕盛型），消渴；
西醫(yī)診斷：糖尿病腎病。
辨證治療思路：患者久病消渴，脾虛濕盛，脾病及腎，腎不化氣，一則水停濕聚，二則精從濁化。法當調(diào)理脾胃，補腎固攝。針刺取穴：膏肓俞、腎俞、白環(huán)俞、中脘、血海、足三里、陰陵泉、地機、豐隆、三陰交、太沖、太溪，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以平補平瀉法，留針30 min，每日1次?；颊呓?jīng)1個多月治療后，諸癥消失。
按語：本病屬中醫(yī)“尿濁”范疇，病雖不久，但虛象已顯，此亦腎消之尿濁特點。治療當補益脾腎，兼以祛濕化瘀，扶正與祛邪兼顧。以膏肓俞、腎俞、白環(huán)俞、太溪補腎固攝，治在腎；中脘、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖調(diào)理脾胃，恢復其升降運化之功，治在脾；血海、地機養(yǎng)血活血，祛瘀生新，治在瘀。諸穴合用，脾腎并治，而重在脾，“誠所謂補腎不如補脾，此之謂也”。膏肓俞、腎俞、白環(huán)俞相配為治療尿濁的效驗基本方。
3、遺尿
遺尿是指小便不能控制，自行排出的病癥，有清醒時小便自遺者，有睡寐時小便自遺者?？傄蚰I氣不固，膀胱失約所致。法當補腎培元、固本縮尿，臨證宜取腎俞、膀胱俞、志室、中極等穴。
陳某，女，10歲。訴睡中遺尿10年?；颊呙坑谝归g睡中遺尿，曾多方治療，效果不顯，經(jīng)友人介紹來診?，F(xiàn)癥：睡中遺尿，尿后不醒，飲食、大便正常，舌淡苔薄白，脈沉細。
中醫(yī)診斷：遺尿（腎虛不固型）；
西醫(yī)診斷：小便失禁。
辨證治療思路：患者自幼夜間遺尿，舌淡苔薄白，脈沉細，知其證屬腎氣未充、下元失固所致，法當補腎固本、調(diào)神縮尿。針刺取穴：腎俞、志室、膀胱俞、中極、三陰交、大陵，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后留針30 min，每日1次。患者經(jīng)3次治療后，睡中遺尿后蘇醒；繼以前法治療3次后，睡中未發(fā)遺尿；繼以前法治療1周后，睡中仍未發(fā)遺尿而告愈，后隨訪未再復發(fā)。
按語：嬰兒腎氣未充，夜間遺尿不屬病態(tài)，然4歲后仍睡中遺尿者，則責之于腎虛不固。正如《諸病源候論》所云：“夫人有于眠睡不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水則小便多，或不禁而遺尿?！惫室阅I俞、志室補腎固本，以復封藏之職；中極、膀胱俞疏調(diào)膀胱以復約束之職；三陰交既能健脾化濕，補后天之脾以養(yǎng)先天之腎，又能滋陰養(yǎng)血安神，合心之別主大陵，以調(diào)神縮尿。諸穴合用，心、脾、腎、膀胱兼顧并治而收效。
4、痔
痔有內(nèi)外之分，生于肛外者為外痔，生于肛內(nèi)者為內(nèi)痔。內(nèi)痔多疼痛便血，根據(jù)病程的長短分為3期。2期以內(nèi)者可采用針灸治療，2期以上者，則非針灸之所宜。
關(guān)于“痔”，歷代醫(yī)家論述頗多，言其形有五痔七候之說，言其因有飲食不節(jié)、起居生活失常以及寒濕燥熱等六淫邪氣的侵襲等。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源。”《丹溪心法》亦云：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內(nèi)蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血下墜不散，結(jié)聚肛門，宿滯不散而沖突為痔也?！笨傊?，痔病因復雜，病情多樣。臨證時，首先要分清虛實。痔病初起，便血肛痛者，多屬實證；日久反復發(fā)作者常為虛實并見；虛證多見有肛門重墜、倦怠乏力等氣陰兩虛之證。針灸治療本病有體針、灸法、挑治法、耳針及穴位埋線治療等，均有一定的療效。
足太陽膀胱經(jīng)所主治“痔”，是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利、陰血瘀閉所發(fā)之痔瘡?！夺樉募滓医?jīng)》云：“腸澼、便血，會陽主之?！薄队颀埜琛芬嘣疲骸熬虐阒搪┳顐?，必刺承山效如神?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬灿涊d了飛揚主痔及傷痛，承扶、委中主痔痛等。筆者臨證治療痔瘡喜挑刺齦交，針刺二白、會陽，疼痛者加承山，便血者加孔最，脫肛者加百會。
方某，男，39歲。訴便血、肛門痛反復發(fā)作半年，加重1個月?；颊弑阊⒏亻T痛半年，近1個月來因食辛辣而導致便血、肛痛加重，影響行走。曾在外科診斷為內(nèi)痔，用藥效果欠佳，建議手術(shù)治療，因拒絕手術(shù)，特來針灸科就診。現(xiàn)癥：肛門疼痛，尤以排便時更甚，伴便下鮮血，大便干燥，3～4日一行，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查：于肛內(nèi)3、7點處各有一痔核。
中醫(yī)診斷：痔（濕熱下注型）；
西醫(yī)診斷：內(nèi)痔。
辨證治療思路：患者痔發(fā)作起因飲食辛辣，觀其體壯，便下鮮血，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注，熱盛肉腐。法當清熱解毒，涼血止痛。針刺取穴：齦交、會陽、二白、承山、孔最，所選穴位常規(guī)消毒，針挑齦交，針刺會陽，針尖刺向肛門，使針感傳至肛門，針刺深度以得氣為度，得氣后二白、承山、孔最施以徐疾提插瀉法，均留針30min。每隔10min行針1次。1次治療后患者自覺肛門有收縮感，疼痛大減，次日自覺大便質(zhì)地較前變軟。繼前治療，每日1次，連續(xù)治療5次后疼痛消除，大便帶血消失。隨訪1年未復發(fā)。
按語：足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)別自腘至尻，別入肛中，承山穴由此與肛相連，故能調(diào)理大腸氣血，具有理腸療痔之功，自古以來便是治療痔疾的要穴，針刺承山穴以通絡散瘀、清熱利濕、涼血止血，故正如《肘后歌》曰：“五痔原因熱血作，承山須下病無蹤?！庇帧栋侔Y賦》言：“刺長強與承山，善主腸風新下 血。”二白、齦交為治痔的經(jīng)驗效穴，齦交穴有結(jié)節(jié)者，此人必有痔。正所謂“有諸內(nèi)必形諸外”。針取孔最以清熱涼血，因肺與大腸相表里，孔最為肺經(jīng)之郄穴，故可治療痔及其出血。
5、臟躁
臟躁多見于青壯年，以婦人為多?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作。”其病機多為肝郁化火，火郁陰傷，心腎陰虛，或氣血虧虛致心神失養(yǎng)發(fā)為臟躁。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作的癥狀是相同的。北京金針王樂亭老先生認為臟躁之“臟”即病在五臟，為其功能失調(diào)，“躁”指病機，為其失潤。故治以養(yǎng)心陰、安神志、調(diào)理五臟為主，輔以疏肝解郁理氣為輔，選用“五臟俞加膈俞”調(diào)五臟氣血之平衡以治療臟躁收效頗佳。
邢某，女，40歲。訴心煩失眠，悲憂欲哭3個月余?；颊?個月前因丈夫外遇，情志不遂而致失眠，精神恍惚，經(jīng)中西藥治療效果不佳，病情日漸加重，而欲求針灸治療?，F(xiàn)癥：失眠煩躁，心悸易驚，悲憂欲哭，納呆，便干，神倦乏力，時有手足抽搐，舌淡嫩苔薄少津，脈弦細。
中醫(yī)診斷：臟躁（心神失養(yǎng)型）；
西醫(yī)診斷：癔癥。
辨證治療思路：患者病起于情志不遂，縱觀癥舌脈，證屬氣郁化火、陰血虧虛、心神失養(yǎng)。法當養(yǎng)心安神，養(yǎng)血柔肝。針刺取穴：五臟俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后內(nèi)關(guān)、太沖施以平補平瀉法，余穴均施以徐疾捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)1周治療后，煩躁欲哭之癥明顯改善，心悸失眠好轉(zhuǎn)，納食正常。又繼前治療2周后，諸癥明顯改善，喜與人交談。又繼前治療2周后，諸癥盡除而告愈。
按語：臟躁之證，當以治肝為主，因肝藏血主疏泄，體陰而用陽。故以五臟俞加膈俞調(diào)理五臟，養(yǎng)血補血，以奉心神之用，以養(yǎng)肝血之體；加三陰交直補三陰，合太沖調(diào)肝平肝以養(yǎng)血柔肝；內(nèi)關(guān)寧心安神。諸穴合用，共奏養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)心安神之效。
6、“沖頭痛”
頭痛一證源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·風論篇》中稱“首風”“腦風”，提出“新沐中風，則為首風” “風氣循風府而上，則為腦風”。頭為諸陽之會，五臟六腑之精皆上會于頭，故無論外邪侵襲，還是臟腑內(nèi)傷，都能導致頭痛。臨證時，除了詳細問明癥因外，還需辨清頭痛的部位。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項；少陽頭痛，在頭兩側(cè)，可連及耳；陽明頭痛，在前額及眉棱骨；厥陰頭痛，在巔頂，可連及目系。治療時，除了針對病因施治外，還需注意辨經(jīng)遣藥施針。正如《丹溪心法·頭痛》所言“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)、少陰細辛，厥陰吳茱萸”。
筆者認為藥有寒熱溫涼，穴有升降浮沉，用穴如用藥，故治療頭痛也有其“引經(jīng)穴”。臨床治療頭痛，常循經(jīng)以局部取穴和遠端取穴相配合，巔頂痛取百會配太沖；偏頭痛取風池配丘墟；前額痛取頭維、攢竹配解溪；后頭痛取風府配昆侖。
李某，男，50歲。訴頭項劇痛，不可觸及3日?；颊?日前沐浴后外出出現(xiàn)后頭部疼痛，查頭顱CT未見異常，口服止痛藥物療效均不明顯，遂前來我處就診?，F(xiàn)癥：后頭部放射性疼痛，不可觸及頭發(fā)，夜寐差，納可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈弦細。
中醫(yī)診斷：頭痛（太陽頭痛型）；
西醫(yī)診斷：血管性頭痛。
辨證治療思路：患者疼痛位在頭后部，故知病在足太陽膀胱經(jīng)，沐浴外出而引發(fā)頭痛，痛不可觸及頭發(fā)，則外邪侵犯太陽經(jīng)可辨。證屬風寒外襲足太陽經(jīng)，經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，法當疏風散寒、通經(jīng)止痛。針刺取穴：至陰、風府、昆侖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，諸穴均施以平補平瀉法，留針30min?；颊哚槾毯?，疼痛即刻大減，可用手觸及頭發(fā)，繼前法治療4次后，頭痛消失，病情告愈。
按語：至陰穴為足太陽膀胱經(jīng)脈氣所出之井金穴，初運升發(fā)，其性輕揚，功善宣散。而足太陽經(jīng)上額交巔，入絡腦，布于后項，故針瀉本穴能疏風散邪，通絡止痛，用于治療風邪上犯之頭面諸疾。若頭痛觸及頭發(fā)則發(fā)作，而按頭痛 不發(fā)作者，此頭風也，獨取至陰，效如槨鼓。本例即屬頭風，故取至陰為主穴，配以風府加強疏風散邪之功，配足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣所行之經(jīng)穴，以加強通經(jīng)止痛之效。
刁某，女，45歲。訴后頭部及巔頂劇烈疼痛8年，近日加重?；颊哂?年前出現(xiàn)后頭部及巔頂劇烈疼痛之癥，尤以緊張和經(jīng)期前后為甚，曾查腦電圖、腦血流圖及頭顱CT均正常，口服復方乙酰水楊酸片、谷維素、安神補腦液等藥物治療，療效均不明顯，經(jīng)友人介紹，前來我處就診。現(xiàn)癥：后頭部及巔頂脹痛，情緒激動及經(jīng)期前后加重，經(jīng)期前后分泌物多為深紫色黏液，納可，心煩失眠，大便2日一行，質(zhì)干，小便調(diào)，舌暗淡苔薄，左脈弦細，右脈沉細?；颊甙肽昵靶兴幬锪鳟a(chǎn)，月經(jīng)周期紊亂。
中醫(yī)診斷：頭痛（血虛血瘀型）；
西醫(yī)診斷：神經(jīng)性頭痛。
辨證治療思路：患者后頭部及巔頂脹痛，知其病在足太陽膀胱經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)。依據(jù)患者癥舌脈，證屬血虛肝郁，經(jīng)氣運行不暢，經(jīng)脈痹阻。法當養(yǎng)血柔肝，疏通經(jīng)絡。針刺取穴：百會、風府、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后均施以平補平瀉法，留針30min，每日1次。患者經(jīng)3次治療后，頭痛明顯減輕，經(jīng)治1周后，巔頂痛消失，后頭部疼痛明顯減輕，失眠多夢，舌暗紅苔薄白，脈弦細。原穴加神門以寧心安神，繼前治療。又經(jīng)半個月治療后，頭痛消失，失眠好轉(zhuǎn)，病情告愈。
按語：后頭痛屬于足太陽膀胱經(jīng)，巔頂痛屬于足厥陰肝經(jīng)。該患者病起半年前行藥物流產(chǎn)，經(jīng)期紊亂，肝失所藏，血虛肝郁，經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈不通，發(fā)為頭痛，故法以養(yǎng)血柔肝、疏通經(jīng)絡。百會可疏通局部及肝經(jīng)氣血，又為督脈之極，可貫通諸陽經(jīng)，疏通太陽經(jīng)氣，以清頭散邪；風府加強局部經(jīng)氣的疏通，以通經(jīng)止痛；昆侖加強疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣之力，通經(jīng)止痛；陽陵泉、三陰交、太沖可養(yǎng)血柔肝，疏肝解郁；內(nèi)關(guān)以調(diào)神止痛。諸穴合用，重在養(yǎng)血柔肝、通絡 止痛。
7、“淚出”
流淚癥又稱淚溢癥，多因風熱上擾雙目，淚竅固密失藏；或氣血不足，肝腎兩虛，不能約束其液致冷淚常流；或椒瘡邪毒侵及淚竅，使排淚腺阻塞，淚不下滲而外溢。足太陽膀胱經(jīng)是主所生之“淚出”，乃因邪客太陽經(jīng)，經(jīng)氣上沖，迫津外出所致。因“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥”，經(jīng)脈所過，主治所及，故此證亦可從膀胱經(jīng)論治。宜取足太陽膀胱經(jīng)睛明、天柱，胃經(jīng)承泣治之。
吳某，男，63歲。訴雙目迎風流淚6年余。患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)迎風流淚之癥，病初晨重晝輕、冬重夏輕，后來日益加重，一年四季淚下無時，淚水清稀無熱感。在兩年前于當?shù)乜h醫(yī)院診斷為沙眼、淚道阻塞，曾做過淚道通透術(shù)，并服用中藥，均無收效，遂前來就診?，F(xiàn)癥：雙目淚下無時，惡風，眼瞼結(jié)膜表面充血，淚囊部無腫脹及膿汁，情緒抑郁，舌淡紅苔薄，脈細數(shù)。
中醫(yī)診斷：流淚癥（風熱型）；
西醫(yī)診斷：沙眼。
辨證治療思路：患者以迎風多淚為主癥，而足太陽膀胱經(jīng)之“所生病”中即有淚岀之癥，故可從膀胱經(jīng)論治。依據(jù)患者癥舌脈，證屬風熱上擾雙目，淚竅不密，迫淚妄行，法當疏風清熱止淚。針刺取穴：睛明、天柱、承泣、風池、合谷，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度。除睛明、承泣外，余穴均施以平補平瀉法；睛明，左手向外推眼球，右手沿眼眶邊緣直刺3分，小幅度緩慢捻轉(zhuǎn)；承泣，左手向上推眼球，右手沿眶下緣直刺7分，小幅度捻轉(zhuǎn)。得氣后均留針30min，每日1次，并囑患者禁食辛辣，注意眼部衛(wèi)生?；颊呓?jīng)治1次后，流淚量減少；3次后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，即使流淚也未流出眼眶；10次后眼瞼結(jié)膜表面充血癥狀減輕，除晨起遇冷風時少量溢淚外，基本恢復正常。
按語：足太陽膀胱經(jīng)為人體一身之藩籬，風熱外襲，巨陽受之，邪客太陽，循經(jīng)上擾于目，風性開瀉致淚竅不密，風熱上擾，迫液妄行，發(fā)為多淚。故法以清熱疏風而止淚，針刺膀胱經(jīng)之睛明、天柱為主，疏風清熱以調(diào)暢膀胱經(jīng)經(jīng)氣以止淚?！鹅`樞· 口問》：“泣出，補天柱經(jīng)俠頸?！背衅ι魄鍩崾栾L通絡、明目止淚，為眼病之要穴，尤長于治療流淚；風池為風邪停蓄之處，是祛風之要穴，且居于項中，為通達腦、目脈絡之重要腧穴，刺之可疏風解表、清利頭目；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，其性能升能散，輕清走表，能發(fā)表解熱、疏散風邪，二穴助主穴以加強祛風之力。諸穴合用，清熱疏風，止淚明目，效如桴鼓。
8、“項如拔”
項如拔是指頸項強痛、活動受限的一種病證，癥因多端，有虛實兩類。虛者多因陽氣虧虛，筋脈失于溫煦；實者多由外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻。足太陽之脈“還出別下項”，當以上原因?qū)е伦闾柦?jīng)脈經(jīng)氣不利時，可出現(xiàn)項強不可回顧、項痛不可俯仰之癥。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄端貑枴く懻撈吩疲骸熬揸柼搫t腰背頭項痛?！薄额惤?jīng)·疾病類》則云：“腰背頭項，皆太陽經(jīng)也。陽虛則寒邪居之，故為痛?！闭f明足太陽為巨陽，其陽氣旺盛，外可充養(yǎng)于表以抗外邪，虛則邪客于經(jīng)、經(jīng)氣郁閉而致項痛；內(nèi)可溫煦筋脈，使筋脈柔和，虛則筋脈失養(yǎng)、經(jīng)氣不舒而項強。治療總以疏通巨陽經(jīng)氣為要，宜取天柱、頸百勞、大杼，酌情加風池、金門、后溪、落枕等穴。
任某，女，52歲。訴頸項強痛10天?；颊咦栽V10天前受風后岀現(xiàn)頸項部疼痛，伴有頭痛，于當?shù)蒯t(yī)院予肌松藥、中成藥、推拿及理療治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，故來我處就診?，F(xiàn)癥：患者頸項部疼痛，轉(zhuǎn)動不利，伴有頭痛，以后頭痛為主，偶有左手無名指及小指麻木，頭暈，多夢易醒，納可，小便可，大便不成形，每日1～2次，舌淡紅苔白，脈弦細。查體：C3-5椎旁壓痛，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），左側(cè)橈動脈試驗（+），頸項部及肩背部肌肉僵硬。頸部血管B超示：雙側(cè)椎動脈狹窄伴流速減低。頸腰椎X線片示：頸椎病。
中醫(yī)診斷：項痹（風邪侵襲型）；
西醫(yī)診斷：頸椎病。
辨證治療思路：患者以頸項強痛、轉(zhuǎn)動不利為主癥，且伴有后頭痛，位在足太陽膀胱經(jīng)之所循，故可從膀胱經(jīng)論治。依據(jù)患者癥舌脈，證屬足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，不通則通。法當疏風行氣，通絡止痛。針刺取穴：內(nèi)關(guān)、耳神門、風池、天柱、百勞、大杼、后溪、金門，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以平補平瀉法，留針30min，每日1次。患者經(jīng)治1周后，頸項部疼痛伴手指麻木之癥明顯好轉(zhuǎn)，兩周后頸項部疼痛伴手指麻木及頭痛之癥消失，頸椎回顧自如。
按語：“項如拔”為足太陽膀胱經(jīng)是主所生病之病候，在臨床上足太陽膀胱經(jīng)之病變及手太陽小腸經(jīng)之病變均可出現(xiàn)項痛不可以顧之表現(xiàn)，足太陽膀胱經(jīng)之病變多為頸背疼痛不可以顧，而手太陽小腸經(jīng)之病變多為頸肩疼痛不可以顧，二者從癥狀上可茲鑒別。該患者為外感風邪導致足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，氣血不通，不通則痛。故法以疏風通經(jīng)止痛為要，以“調(diào)神止痛針法”為基本方調(diào)神止痛，配合天柱、后溪、金門循經(jīng)取穴、調(diào)暢太陽經(jīng)經(jīng)氣，兼取百勞舒筋緩急而止痛，配以風池、大杼疏風散邪。諸穴合用，標本兼治而收效。
9、“腰似折”
腰痛是指因外邪、內(nèi)傷、扭傷導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)引起的腰部疼痛。臨床較為常見，故《內(nèi)經(jīng)》設(shè)專篇討論了足三陰、足三陽及奇經(jīng)八脈為病所致的腰痛病證及針灸治療方法，而尤以足太陽經(jīng)為主。正如《素問·刺腰痛篇第四十一篇》所言：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中……在郄中結(jié)絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已?！?nbsp;
腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)循行背腰部，督、帶二脈亦布其間。所以腰痛與腎和足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈相關(guān)，而尤與足太陽膀胱經(jīng)最為密切。若腰痛似折，疼痛部位在脊柱兩側(cè)，屬足太陽膀胱經(jīng)。痛勢較重、時間較短、屬實證者，當遠端取穴為主以祛邪通經(jīng)，可取足太陽膀胱經(jīng)之委中穴，既可針刺以舒筋活絡、強壯腰膝，也可刺絡放血以活血散瘀、涼血清熱，給邪以出路；痛勢較緩、時間較久、屬虛證者，當局部取穴為主以疏經(jīng)通絡、濡養(yǎng)筋脈，同時注意溫通、溫補，常用足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、大腸俞、委中、昆侖等穴。
吳某，女，26歲。訴腰部及雙下肢后側(cè)疼痛1周，患者于1周前因活動閃腰而致腰痛，當時未予診治，其后癥狀加重，腰痛似折，并放射至雙下肢后側(cè)疼痛，遂就診于某中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，予針灸、推拿治療4天，病情未見好轉(zhuǎn)。后又就診于天津醫(yī)院，經(jīng)腰椎CT檢查，診為腰椎間盤突出，而來余處診治。現(xiàn)癥：腰部及雙下肢后側(cè)掣痛，活動受限，不能平臥，腰椎兩側(cè)壓痛、拒按，夜寐差，飲食、二便皆可，舌暗苔薄白，脈弦緊。查體：雙側(cè)直腿抬高試驗（+），右西卡德氏征（+）。既往為運動員，有腰部扭傷史。
中醫(yī)診斷：腰腿痛（血瘀型）；
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。
辨證治療思路：患者腰椎兩側(cè)疼痛似折，且伴有雙下肢后側(cè)疼痛，知其病在足太陽膀胱經(jīng)；病起扭傷，導致腰痛，足太陽經(jīng)氣血運行不暢，瘀血留著而發(fā)生疼痛，故證屬瘀血痹阻經(jīng)脈。法當活血化瘀，通絡止痛。針刺取穴：腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖、腰痛點、扭傷穴，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后腎俞、大腸俞、環(huán)跳施以意氣熱補法，委中刺絡放血，然 后與昆侖均施以平補平瀉法，留針20min，最后再針刺腰痛點、扭傷穴，并同時活動腰部。針后腰部疼痛大減，已能平臥，略能活動。繼以前法治療10次后，諸癥消失，活動自如，正常工作。
按語：該患者系腰部扭傷而致痛，以氣血瘀滯、經(jīng)絡閉阻、不通則痛為病機關(guān)鍵。故取委中刺絡放血，血變乃止以逐瘀通絡止痛；取膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞及足太陽經(jīng)與足少陽經(jīng)之交會穴環(huán)跳，施以意氣熱補法以行氣血、溫通經(jīng)絡；取善通膀胱經(jīng)經(jīng)氣之昆侖，以加強通經(jīng)活絡之功，達“通則不痛”之目的；更以針刺腰痛點和扭傷穴，同時活動腰部，互動以助腰部氣血之運行，從而達到絡通痛止，效如桴鼓。
10、“髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂”“腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”
“髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂”屬筋痹范疇，主要表現(xiàn)為下肢強直疼痛、屈伸不利之癥，其病在足太陽經(jīng)，其病證不外虛實兩類。實證乃因風寒濕邪侵入足太陽膀胱經(jīng)，濕勝則重，寒勝則凝，寒濕痹阻，經(jīng)絡拘急，氣血不通，故經(jīng)脈所循之處，疼痛屈伸不利，宜采用溫通之法，以“調(diào)神止痛針法”為基本方，輔以循經(jīng)取穴治之。虛證多責之于陽氣虛衰，一則不能溫養(yǎng)筋脈，筋失柔順；二則陽不化氣，津停血阻，痰濕血瘀痹阻筋脈，經(jīng)脈拘攣，肢體屈伸不利，治宜溫陽益氣、祛濕化瘀、溫通經(jīng)脈，宜采用“項腹針法”以本病治標，溫陽柔筋。
周某，男，51歲。訴左側(cè)肢體活動不利10個月余，近1周加重?；颊哂?0個月前因勞累后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，當時神清，就診于天河醫(yī)院，頭顱CT示右額葉梗死，予奧扎格雷鈉等西藥靜脈滴注，后經(jīng)針刺等康復治療，癥狀有所改善。1周前無明顯原因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利加重，當時神清，無頭痛頭暈及惡心嘔吐之癥，就診于我科，并收入院治療?，F(xiàn)神清，語利，左側(cè)肢體僵直、活動不利，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左腕下垂，左足內(nèi)翻，急躁易怒，納可，寐安，大便調(diào)，小便頻，舌暗淡苔白，脈沉滑。查體：左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肌張力增高，左側(cè)腱反射亢進，左巴氏征、歐本海姆征、戈登征均陽性。頭顱CT提示右額葉、基底核、頂葉梗死。既往高血壓史10余年，糖尿病、心肌梗死病史1年余。
中醫(yī)診斷：中風（痰濕血瘀型），筋痹；
西醫(yī)診斷：腦梗死，偏癱痙攣狀態(tài)。
辨證治療思路：患者左側(cè)肢體僵直、活動不利，此癥屬足太陽膀胱經(jīng)“是動病”病候之“髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂”范疇，故可從膀胱經(jīng)論治。依據(jù)患者癥舌脈，證屬陽氣虛衰、濕阻血瘀、經(jīng)脈痹阻。法當溫陽益氣，祛濕化瘀。針刺采用“項腹針法”為主以溫陽柔筋，健脾祛濕。針刺取穴：風府、大椎、中脘、關(guān)元及雙側(cè)風池、天柱、百勞、滑肉門、天樞、外陵，再配合患側(cè)臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、飛揚、絕骨等穴以疏通患側(cè)經(jīng)絡氣血，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后均施以平補平瀉法，留針30min，每日兩次。經(jīng)治1個月后，左側(cè)肢體僵直消失，活動不利明顯改善，左肩關(guān)節(jié)半脫位、左腕下垂、左足內(nèi)翻明顯好轉(zhuǎn)，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈弦，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級，好轉(zhuǎn)出院。
按語：《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”而筋痹之證的發(fā)生乃因中風日久，又過度鍛煉，過度運用平肝潛陽、活血化瘀之品，導致傷陽耗氣。一則陽氣虛衰不能溫養(yǎng)筋脈，筋失溫煦；二則陽氣虛衰，陽不化氣，津停血阻，釀濕生痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，壅塞脈絡，筋失柔養(yǎng)，發(fā)為痙攣。故“陽氣虛衰，濕阻血瘀”為本病的基本病機。治當溫陽益氣，祛濕化瘀。筆者依據(jù)經(jīng)絡學說之標本根結(jié)理論，創(chuàng)立了以項腹部穴位治療四肢疾患的“項腹針法”。方中風府、大椎位居頸部，隸屬督脈，而督脈循行于腰脊正中，上達巔頂，為全身陽脈之主干，十二經(jīng)脈中之手足三陽經(jīng)皆與之相交會，有“陽脈之?！敝Q，具有調(diào)整和振奮人體陽氣的作用，能統(tǒng)攝全身陽氣，刺之可使陽氣旺盛，則筋有所柔。天柱系足太陽膀胱經(jīng)脈氣所發(fā)，足太陽膀胱經(jīng)是主導人體氣血的重要經(jīng)脈之一，太陽為巨陽，為諸陽主氣，陽氣氣化可生精微，內(nèi)可養(yǎng)神，外可柔筋，故太陽膀胱經(jīng)是主筋所生病，刺之可疏通經(jīng)絡，振奮陽氣。風池位居足少陽膽經(jīng)，其循于身之陽側(cè)，主骨之所生病，其穴以善治 骨病著稱。百勞為經(jīng)外奇穴，治虛損之要穴，刺之可補虛扶正。足陽明胃經(jīng)多氣多血，滑肉門內(nèi)應于腸，性善滑利通降，可調(diào)理胃腸、利濕降逆，與外陵左右共四穴合稱腹四關(guān)，該四穴具有通調(diào)氣血使經(jīng)氣上輸下達肢體末端、引臟腑 之氣向全身布散的功用。天樞為胃經(jīng)的經(jīng)穴，居人體上下之中，刺之可使氣血 上輸下達，疏通四肢經(jīng)絡。中脘為胃經(jīng)之募穴，六腑之所會，有健脾胃、助運化、升清降濁之功；關(guān)元為溫陽益氣之要穴，兩穴相伍，溫陽益氣以治本。項針、腹針宜采用重、深、強的刺激手法，針刺手法宜重，可采用提插捻轉(zhuǎn)等強刺激手法；針刺深度宜深，針感宜強，留針中可不停地或間斷地施以手法，甚或選用電針以加強針感和感傳。
孫某，女，50歲。訴腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛10余天?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，曾予針灸治療后癥狀未見明顯緩解，今為求進一步治療，慕名前來就診?，F(xiàn)癥：腰痛伴右下肢外側(cè)放射性冷痛，步履困難，活動受限，納可，寐差，二便可，舌暗苔薄白，脈沉滑。查體及輔助檢查：L4-S1椎體旁壓痛，腰椎X線片示：腰椎退行性變，骶椎隱形裂。
中醫(yī)診斷：痹癥（風寒濕痹型）；
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。
辨證治療思路：患者以腰痛伴右下肢后外側(cè)放射性冷痛為主癥，疼痛部位位于膀胱經(jīng)及膽經(jīng)所循之處，故可從膀胱經(jīng)及膽經(jīng)論治。依據(jù)患者癥舌脈，證屬風寒濕邪外侵，經(jīng)脈痹阻。法當溫經(jīng)散寒，化瘀通絡。針刺取穴以“調(diào)神止痛針法”為主，輔以循經(jīng)取穴。針刺取穴：內(nèi)關(guān)、耳神門、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風市、陽陵泉、飛揚、昆侖，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉施以意氣熱補法，余穴均施以平補平瀉法，留針30min，每日1次。針刺治療1周后，患者腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛明顯減輕，行走活動尚可，下蹲及彎腰時癥狀稍加重，納可，寐安，小便可，大便稍干，舌淡苔薄白，脈弦。繼續(xù)針刺半個月后，諸癥盡除而告愈。
按語：筆者認為治療痛證當以調(diào)神為主為先，以通經(jīng)為輔為用，故取穴以內(nèi)關(guān)、耳穴神門為基礎(chǔ)方調(diào)神止痛，然后依據(jù)疼痛部位循經(jīng)取穴，如此配合，方能提高臨床療效。
