門靜脈癌栓形成（PVT）是晚期肝細(xì)胞癌（HCC）常見的合并癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，并且是手術(shù)、TACE等常見治療手段的禁忌證！
但是，別慌 以釔-90（Y-90）樹脂微球（SIR-Spheres?）為代表的選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）是針對(duì)這類患者的有效治療手段。 一位55歲男性肝癌患者， 兩年內(nèi)接受了多次常規(guī)化療栓塞治療（TACE）。 最后一次TACE治療后復(fù)查CT顯示： 腫瘤進(jìn)展 侵犯門靜脈右側(cè)分支及主門靜脈 TACE治療失敗。 △TACE治療后CT圖 該患者為巴塞羅那分期中的C期， 具有良好的一般身體狀態(tài)， 沒有肝性腦病或腹水跡象， 肝臟代償功能良好為Child-Pugh A級(jí)。 終末期肝病評(píng)分（MELD）模型為8分。 △案例治療流程圖 由于門靜脈受侵犯， 無法接受手術(shù)切除、消融 或繼續(xù)進(jìn)行TACE治療。 經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論 決定給患者行SIRT治療。 在討論期間，影響結(jié)果顯示右肝中葉（IV段）肝動(dòng)脈以及門靜脈癌栓，右肝多發(fā)性血管瘤。根據(jù)改進(jìn)版的體表面積法計(jì)算樹脂微球的劑量，Y-90總活性為1.5 GBq，隨后患者順利進(jìn)行了SIRT治療。一周后開始接受索拉非尼400mg 每天兩次口服治療，因副作用明顯，隨后索拉非尼下調(diào)至400mg 每天一次口服治療。 治療后隨訪患者 未發(fā)生3級(jí)或4級(jí)毒副反應(yīng)。 治療3個(gè)月后進(jìn)行CT掃描， 門靜脈主干和右支完全再通， 肝左葉代償性肥大。 身體狀態(tài)評(píng)分：ECOG 0分和Child-Pugh A級(jí)。 △治療3個(gè)月后CT圖 由于腫瘤對(duì)SIRT的反應(yīng)較好， MDT決定再次對(duì)患者行SIRT治療。 治療期間從供給腫瘤的三條不同血管中 選擇性地輸注Y-90樹脂微球， 總輸注活性為1.85GBq， 手術(shù)順利，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。 術(shù)后臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查 均未見明顯毒性， 3月后CT顯示門靜脈癌栓完全消退， 腫瘤病灶未見活性。 術(shù)后1年隨訪， 患者仍然存活， 沒有腫瘤復(fù)發(fā)的征象。 無法切除的伴有門靜脈癌栓的肝癌患者，在SIRT治療后腫瘤和癌栓同時(shí)完全緩解，存活超過3年表明SIRT治療伴有門靜脈癌栓的晚期肝癌患者不僅安全，而且有效。
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