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國際精神病患者管控模式



法律保障

 

1、澳大利亞精神障礙患者法律保障   

 

澳大利亞各州都因地制宜地制定了《精神健康法案》,法案確立機(jī)構(gòu)分工,確定機(jī)構(gòu)職權(quán),搭配切實的監(jiān)管督查制度,以實現(xiàn)精神衛(wèi)生工作的有序進(jìn)行,同時建立評估體系和責(zé)任機(jī)制等程序,完善具體執(zhí)行的細(xì)則規(guī)定,對精神衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行獎懲,保證救助工作行之有效。通過《殘障人士保障法》保障精神障礙患者的各項人身權(quán)利,充分尊重精神障礙患者的個人需求,定期向精神障礙患者家庭發(fā)放救助基金,并注重提高服務(wù)人員、工作人員的職業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)能力,對他們進(jìn)行定期的職業(yè)培訓(xùn)和能力測驗,確保服務(wù)態(tài)度和水平。

 

2、日本精神障礙患者法律保障      

 

日本對于精神障礙患者有著各種優(yōu)惠和保護(hù)措施,從最早的1900年《精神病者監(jiān)護(hù)法》,再到1950年的《精神衛(wèi)生法》和1960年的《精神薄弱者福利法》,日本仍在通過修法和立法的方式保障精神障礙患者的權(quán)益。

 

日本法律明確規(guī)定了防治工作中各項工作的職權(quán)職責(zé),對于各政府部門、社會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的劃分,建立一套完整的精神障礙診斷體系和治療標(biāo)準(zhǔn),一切工作的進(jìn)展都在法律下執(zhí)行。在精神障礙疾病宣傳方面,普及精神疾病的相關(guān)知識,將相關(guān)教育放入課本中,倡導(dǎo)社會關(guān)注精神障礙患者,接納精神障礙患者的回歸。在治療的費用方面,精神障礙患者家庭只需要承擔(dān)治療費的10%-20%,剩余醫(yī)療費用將由日本國民健康保險負(fù)責(zé)承擔(dān)。

 

3、美國精神障礙患者法律保障      

 

美國在上世紀(jì)相繼制定了《國民精神衛(wèi)生法》、《社區(qū)精神衛(wèi)生法》等保障精神障礙患者各項權(quán)利的法律條文,并致力于改善精神障礙患者的生活環(huán)境和醫(yī)療救助制度。美國的精神衛(wèi)生立法有三個獨特之處:


一是精神障礙鑒定流程較完善,在確認(rèn)精神障礙患者健康狀態(tài)方面,必須由有精神疾病醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員進(jìn)行鑒定,他們必須熟練掌握精神障礙的評估和診斷標(biāo)準(zhǔn),必須具備識別、鑒別精神障礙的知識和技能,必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)DSM-V美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第五版,并適時將疑似達(dá)到精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)或超出心理咨詢服務(wù)范圍的咨客轉(zhuǎn)介給相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


二是立法體系較為完整,各州和聯(lián)邦法院都通過了相應(yīng)法規(guī),各地依照自身情況在州立法中選擇不同的醫(yī)療策略和救助理念,州立法中對于精神障礙的界定標(biāo)準(zhǔn)也依據(jù)實際情況而有所差異。


三是美國的非自愿強(qiáng)制治療,尤其是封閉式的住院治療在法律上是“民事監(jiān)禁”,相當(dāng)于非自愿強(qiáng)制住院。民事監(jiān)禁不同于刑事處分,不會進(jìn)入刑事記錄。在美國,如果一個人被懷疑有精神病,同時被懷疑有傷害自己,或者他人人身安全的可能,可以由親戚或者執(zhí)法者送往精神病醫(yī)院進(jìn)行評估、診斷。

 

社會救助

 

1、法國精神障礙患者社會救助   

 

法國是世界上第一個在精神衛(wèi)生領(lǐng)域制定了法律的國家,其1838年推出的《精神衛(wèi)生法》對后續(xù)西方國家的立法提供了借鑒和參考。該法律專門設(shè)立了用于救助精神障礙患者的獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu),除了制定一整套具體的鑒別標(biāo)準(zhǔn)和救助流程之外,法律還要求醫(yī)療人員依照精神障礙患者的自身病情,因材施救,并搭配適宜的救助方案和康復(fù)練習(xí)?!毒裥l(wèi)生法》相當(dāng)重視精神衛(wèi)生救助工作中醫(yī)療人員自身的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和技術(shù)水平。

 

2、澳大利亞精神障礙患者社會救助      

 

澳大利亞的《全國精神衛(wèi)生策略》設(shè)立了明確的獎懲制度和評選標(biāo)準(zhǔn),意在調(diào)動精神衛(wèi)生從業(yè)人員的工作積極性,提高他們的工作滿意度,確保從業(yè)人員基數(shù)不減,防止從業(yè)人員外流轉(zhuǎn)業(yè),并通過高福利的工作待遇吸引更多工作者,擴(kuò)大精神衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍規(guī)模。政策明文規(guī)定醫(yī)護(hù)專業(yè)所培訓(xùn)出的護(hù)理人才數(shù)量要與精神衛(wèi)生領(lǐng)域所需從業(yè)人員數(shù)量大致相當(dāng)。資深??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)派出專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)精神服務(wù)站點的教育工作,傳授高質(zhì)量的救助知識。同時,經(jīng)過專業(yè)練習(xí),并通過專業(yè)考試是精神衛(wèi)生從業(yè)人員獲得精神衛(wèi)生資格證明的先決條件。

 

3、德國精神障礙患者社會救助      

 

德國作為現(xiàn)代社會醫(yī)療保障體系的發(fā)源地,是世界上第一個立法實施社會保障制度的國家,遍布全國各地的1000多個疾病基金會構(gòu)建起周密的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。診所和藥店直接與保險公司結(jié)算,同時采用協(xié)議價格的方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)償。德國居民,包括在德國生活工作的外國居民都必須參加醫(yī)療保險。絕大多數(shù)德國人必須參加德國法定醫(yī)療保險如AOK,BKK、KKH等,少數(shù)人可選擇與法定醫(yī)療保險類似的德國私人醫(yī)療保險。

 

社會作為德國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力,其運(yùn)作模式的獨特之處在于能夠調(diào)動各方社會力量,為精神障礙患者提供多樣化的醫(yī)治方案。德國共有2300多個醫(yī)院,計60多萬張病床,以及 1000多個預(yù)防和康復(fù)機(jī)構(gòu),國家并不直接介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,而是采取分權(quán)機(jī)制和監(jiān)督系統(tǒng)來保障醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

 

社區(qū)救助

 

1、澳大利亞精神障礙患者社區(qū)救助   


澳大利亞的社區(qū)精神衛(wèi)生工作團(tuán)體依據(jù)不同的功能分為精神健康測評團(tuán)體、精神健康護(hù)理團(tuán)體、長期衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體,以三種不同的模式分配任務(wù),貫徹責(zé)任。測評團(tuán)體的日常工作是對各類病情的精神障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)的精神評測,分析病人是否有救治的必要。護(hù)理團(tuán)體中的專業(yè)人士依據(jù)測評結(jié)果對每一位精神障礙患者因病施藥,結(jié)合患者的個人身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及個人病史等,提供針對病情的救助方案。長期衛(wèi)生團(tuán)體負(fù)責(zé)精神障礙患者病情的長期監(jiān)控追蹤,主動為患者提供心理咨詢和精神測評,保證治愈患者人不再復(fù)發(fā)。

 

社區(qū)精神服務(wù)中心管理機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)對完成治療的患者進(jìn)行康復(fù)測試,檢查患者的精神狀況是否以及達(dá)到正常社會居民的標(biāo)準(zhǔn)以及患者是否完全具備了正常生活的能力,幫助患者在社區(qū)服務(wù)中心就能夠接受到醫(yī)院級別的救助。康復(fù)團(tuán)體負(fù)責(zé)記錄下患者的康復(fù)進(jìn)度,教授患者家庭成員基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生知識,與患者家人一同關(guān)心患者,說服患者配合治療,加快康復(fù)速度。

 

2、法國精神障礙社區(qū)救助      

 

法國的精神衛(wèi)生事業(yè)以精神病院為治療主體,多數(shù)精神障礙治療工作都在精神病院內(nèi)獨立完成的。法國境內(nèi)的精神病院依據(jù)地理情況均勻分布,打造出以地域為特色的社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)體系。該體系的長處是可以連通精神醫(yī)院與社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的同步發(fā)展,社區(qū)服務(wù)可以具備全面的生活用品、評估設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備,也不缺少高質(zhì)量的專科醫(yī)生、護(hù)理人員和醫(yī)療服務(wù),體系同時兼?zhèn)溽t(yī)院與社區(qū)兩者的長處,使他們的優(yōu)點得到共存,從而極大改善精神障礙患者的醫(yī)療條件,保證了社區(qū)服務(wù)的一體化醫(yī)療。

 

強(qiáng)制醫(yī)療

 

患有精神疾病或存在精神障礙是強(qiáng)制醫(yī)療實施的首要條件,即存在由國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)定義的精神障礙的證據(jù)。有的國家采用“嚴(yán)重精神疾病”的標(biāo)準(zhǔn),如挪威、美國等,相反有的國家則采取更為寬泛的定義。強(qiáng)制醫(yī)療適用條件的設(shè)定始終是各國精神衛(wèi)生立法中爭議較大、十分敏感的問題,與各國的立法價值取向、文化傳統(tǒng)、法律及社會觀念密切相連。

 

在崇尚自由、彰顯人權(quán)的國家和地區(qū),精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的條件和程序較為嚴(yán)格,如美國、加拿大、挪威等國家都對強(qiáng)制住院有較為嚴(yán)格的條件,這也導(dǎo)致許多病情需要住院而又住  不進(jìn)醫(yī)院的患者得不到合適的治療,有的甚至流落街頭或惹禍肇事,擾亂社會。相反,強(qiáng)調(diào)社會本位的國家強(qiáng)制醫(yī)療的條件則更為寬松。如德國、俄羅斯、奧地利有法院出具強(qiáng)制醫(yī)療的判決命令方可執(zhí)行,德國也將判斷的權(quán)力交給法院執(zhí)行。英國則交由專門審查精神健康的委員會負(fù)責(zé)裁判。美國州立法賦予了社區(qū)檢查和具備執(zhí)照的精神科主治醫(yī)生對疑似精神障礙的患者進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的權(quán)力。

 

參考文獻(xiàn)

1、徐俊芳.精神疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保險的補(bǔ)償研究[D].濟(jì)南,山東大學(xué),2016.

2、朱成亮.比較視域下精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度完善之探討[D].蘇州,蘇州大學(xué),2013.

3、陳紹輝.精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,社會科學(xué)版,2010(2)91-95.

4、袁方.我國精神疾病患者管控的國際經(jīng)驗借鑒[J].信陽農(nóng)林學(xué)院學(xué)報, 2018年第28卷第1期.

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