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剛診斷為高血壓的朋友，有些非?？咕艹运?，有些卻主動(dòng)要求加藥，比如阿司匹林。

大夫，聽(tīng)說(shuō)阿司匹林是防治心腦血管疾病的神藥，得了高血壓除了降壓藥，還一定要吃阿司匹林來(lái)防治心臟病發(fā)作、中風(fēng)等疾病，你給我加開(kāi)個(gè)阿司匹林吧。

其實(shí)這是不對(duì)的。

阿司匹林用作預(yù)防，只適合“高危者”。

阿司匹林在防治心血管疾病中的地位毋庸置疑，它可以降低腦中風(fēng)、心血管疾病的發(fā)病幾率。早在未上市前的實(shí)驗(yàn)中就已證明，能使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低44%，首次致死性心肌梗死發(fā)生率下降66%，糖尿病人群首次心肌梗死發(fā)生率下降61%。

但它作為藥物，有嚴(yán)格的應(yīng)用指征。

2019年美國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南中認(rèn)為，對(duì)于無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的40-70歲患者，如果心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高且不具有出血高危因素，可以考慮應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防（IIb 級(jí)推薦），對(duì)于＞70歲或有任何出血高危因素的患者，則不建議使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防。

每天75到150毫克的阿司匹林是預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量，隨意增加或減少劑量都達(dá)不到預(yù)期的效果。

高血壓患者，以下5種情況需服用阿司匹林

1.高血壓合并以下疾病，且無(wú)禁忌癥

• 已經(jīng)有明確的冠心病，如心梗、心絞痛、支架植入后等；

• 有缺血性腦卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作的病史；

• 出現(xiàn)有癥狀的外周動(dòng)脈疾病或者動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者；

• 部分血栓高危但不適合抗凝治療的非瓣膜病心房顫動(dòng)患者。

2.10年ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)≥10%

以下三種情況應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)生具體判斷是否需要服用阿司匹林。

3.高血壓患者還沒(méi)有出現(xiàn)冠心病或者腦血管疾病，但又有吸煙、男性≥45歲或者女性≥55歲、血脂異常等2個(gè)以上高危因素，在血壓控制在<150/90mmHg的情況下，那么可以考慮應(yīng)用阿司匹林。

4.患有糖尿病、年齡≥50歲，又有以下這些危險(xiǎn)因素，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林：

• 早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病)；
• 血脂異常(膽固醇TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)；
• 高血壓；
• 吸煙；
• 蛋白尿。

5.年齡≥55歲的高脂血癥，膽固醇TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，還有慢性腎臟疾病的部分患者，應(yīng)該由醫(yī)生判斷是否使用阿司匹林。

服用阿司匹林，要注意預(yù)防副作用

阿司匹林是抗血小板藥物，有一定的副作用，比如可能引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等。

要減少副作用，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

• 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；
• 篩查與根除幽門(mén)螺桿菌，以免加重胃部副作用；
• 合理聯(lián)用抗血栓藥物；
• 隨訪與監(jiān)測(cè)。
• 阿司匹林腸溶片，建議應(yīng)該空腹服用，這樣可以減少消化道的副作用。

轉(zhuǎn)載于問(wèn)上醫(yī)

作者：問(wèn)上醫(yī)