二甲雙胍是目前運(yùn)用最廣泛的一個(gè)口服降糖藥。雖然有許多新的降糖藥上市,但是二甲雙胍仍然是經(jīng)典的口服降糖藥。
1.對(duì)于二甲雙胍,有的糖友認(rèn)為只有超重或者肥胖的糖糖友才能使用。是這樣嗎?
不是的。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)內(nèi)外的糖尿病指南都建議,無論對(duì)于超重還是體重正常的2型糖尿病患者,除非無法耐受或者存在有一些的禁忌癥,否則從一開始就是用二甲雙胍治療,并且聯(lián)合治療的方案中都應(yīng)該包括二甲雙胍。從指南上我們也可以看出二甲雙胍重要的地位。
而且二甲雙胍的療效和不良反應(yīng)與體重指數(shù)(BMI)沒有關(guān)系。
2.二甲雙胍可以來預(yù)防糖尿病嗎?
雖然二甲雙胍能夠有效的降低糖尿病前期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),可以預(yù)防或者延緩糖尿病的發(fā)生。但是在我國(guó)預(yù)防糖尿病不是二甲雙胍的適應(yīng)癥。
3.二甲雙胍的劑量呢?
(1)二甲雙胍起效的最小劑量為500mg/d。成人可用的最大劑量為2550mg/d,最佳有效劑量為2000mg/d。
(2)有數(shù)據(jù)顯示,在500-2000mg/d的劑量范圍內(nèi),二甲雙胍的降糖效果與劑量成正相關(guān)。也就是說,在500mg的基礎(chǔ)上增加至2000mg,它的降糖效果也逐漸增加。在可以耐受的情況下,建議逐漸加量至2000mg/d,使糖友的血糖達(dá)標(biāo)并且長(zhǎng)期良好控制。
4.二甲雙胍安全嗎?有沒有肝腎毒性?會(huì)不會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒?
(1)二甲雙胍是一種安全的藥物。主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),大多出現(xiàn)在剛開始使用藥物的時(shí)候,大多數(shù)人可以耐受或者消失。如果增加劑量后發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),可以降到之前的劑量,等到胃腸道反應(yīng)減輕后,再嘗試加大劑量。
(2)二甲雙胍沒有肝、腎毒性。二甲雙胍不僅對(duì)腎臟沒有傷害,而且可能對(duì)腎臟有保護(hù)作用。也沒有肝毒性,肝功正常,不會(huì)造成肝損害;但如果肝功受損的糖友在使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。
(3)二甲雙胍屬于雙胍類藥物,他的同類藥中有一個(gè)名叫苯乙雙胍(也叫降糖靈)。因?yàn)槿樗崴嶂卸?,現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。但是二甲雙胍長(zhǎng)期使用,不會(huì)增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn),只要把握好二甲雙胍的使用禁忌癥。
5.那么二甲雙胍有哪些禁忌癥?
(1)有嚴(yán)重的腎衰或腎功能不全。
(2)失代償性心衰,呼吸衰竭,心梗休克等,可以造成組織缺氧的疾病。
(3)嚴(yán)重的感染外傷,有低血壓等等。
(4)對(duì)二甲雙胍藥物過敏。
(5)急性或慢性的代謝性酸中毒。
(6)酗酒者。
(7)血管注射碘化造影劑。
(8)維生素B12、葉酸缺乏還沒有糾正。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用二甲雙胍,可以引起維生素B12水平的下降。所以建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的朋友,應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素B12。
6.二甲雙胍適用年齡?
可以應(yīng)用于10歲以上糖友,如果在65歲以上的糖友在使用二甲雙胍時(shí),應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)腎功能,每3-6個(gè)月檢查一次。年齡并不是二甲雙胍的禁忌癥,只要定期監(jiān)測(cè)就可以使用。
7.二甲雙胍只能用于降糖?
不對(duì)。二甲雙胍,除了有降糖的作用,還有其他降糖外作用。
(1)心血管保護(hù)作用??梢詼p少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍對(duì)血管保護(hù)作用,主要來源于二甲雙胍的降糖作用。
(2)可以改善血脂。降低2型糖友的血漿甘油三酯(TG),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及總膽固醇(TC)。
(3)二甲雙胍有神經(jīng)保護(hù)作用。
(4)二甲雙胍有降壓作用。對(duì)單純的收縮壓、舒張壓或者兩者同時(shí)起作用。
(5)對(duì)于有糖尿病合并超重的糖友,二甲雙胍可以降低心血管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),有助于減輕體重。減重作用可能與胃腸道的不良反應(yīng)導(dǎo)致食欲減退,食欲不振有關(guān)。
(6)二甲雙胍也有抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展的作用。因?yàn)樘悄虿】赡苁嵌喾N腫瘤,比如說乳腺癌,結(jié)腸癌,子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)因素。
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